淺析護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)問題

李少娟 河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

實(shí)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)是高職院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間所必須要完成的任務(wù)、學(xué)業(yè)，也是目前高職學(xué)校教育中的重要組成環(huán)節(jié)。特別是對于醫(yī)學(xué)高職院校護(hù)理專業(yè)操作性強(qiáng)、對象特殊的專業(yè)，實(shí)踐實(shí)習(xí)對于各方（例如，學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院）都有很深的意義。對于一個(gè)醫(yī)學(xué)生來說，實(shí)習(xí)是關(guān)系到把其培養(yǎng)成什么樣的人的問題。特別是在當(dāng)今護(hù)士緊缺的狀況下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的問題尤為突出。醫(yī)院、學(xué)校方面面臨如何實(shí)施好教學(xué)、管理、培養(yǎng)、就業(yè)等方方面面的難題與困難。本文結(jié)合護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院的實(shí)際情況就影響學(xué)生實(shí)習(xí)的問題進(jìn)行了分析。

一、醫(yī)院、學(xué)校方面

（一）生源問題

現(xiàn)在，各個(gè)高校都在進(jìn)行專業(yè)調(diào)整與熱門專業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，就業(yè)人數(shù)增多，社會(huì)就業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整滯后。特別是在現(xiàn)階段各大中小醫(yī)院對于護(hù)理人員的緊缺狀況下，這種需求促進(jìn)了招生人數(shù)的增加，而護(hù)理學(xué)院的有限的教學(xué)資源難以滿足不斷增加的需求。過多的學(xué)生使教學(xué)資源嚴(yán)重不足，師生比例嚴(yán)重不足，有時(shí)學(xué)校不得不采取大班教學(xué)的措施，有時(shí)一個(gè)階梯教室容納將近二百人，對比來說就不如小班教學(xué)效果好，最終會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下滑。

另外招生人數(shù)的增加勢必降低學(xué)生入校的分?jǐn)?shù)門檻，我校在2018年以前每年還招收一部分中職生，無論是中職護(hù)生還是高職護(hù)生，文化水平的高低確實(shí)會(huì)直接影響到入校后部分課程學(xué)習(xí)的理解快慢和接受程度，比如高職護(hù)理專業(yè)班級開設(shè)的生物化學(xué)、生理課和藥學(xué)專業(yè)開設(shè)的高等數(shù)學(xué)課程等等，理科高考過來的學(xué)生學(xué)起來就會(huì)較容易一些，而文科考進(jìn)來的學(xué)生學(xué)起來就相對吃力。尤其是對于中職生，基本上都是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績差不能進(jìn)入高中學(xué)習(xí)才會(huì)選擇就業(yè)還不錯(cuò)的護(hù)理院校上中專，而國家政策上近幾年更是要求對中職生文化課的教育和培養(yǎng)要加強(qiáng)，這樣一部分中職生學(xué)習(xí)起來就會(huì)倍感困難。

（二）帶教老師水平參差不齊與臨床實(shí)習(xí)的問題

目前，醫(yī)院的帶教老師幾乎都沒有接受過系統(tǒng)、正規(guī)的教學(xué)培訓(xùn)，帶教老師們也是水平各不相同。雖然醫(yī)院大部分帶教老師都是教學(xué)骨干，但也是身兼多職，臨床任務(wù)繁重。在這種情況下，沒有足夠的時(shí)間、精力來進(jìn)行臨床教學(xué)，也就把實(shí)習(xí)帶教當(dāng)成一種“政治”任務(wù)來完成，缺乏積極主動(dòng)性。更有甚者少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，對于實(shí)習(xí)護(hù)士敷衍了事，對一些實(shí)習(xí)護(hù)士放任不管，在臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)護(hù)士們“三少”（看得少、聽得少、動(dòng)得少）的情況突出。

同時(shí)，對于帶教任務(wù)的完成，教成什么樣，有的醫(yī)院沒有一個(gè)完整規(guī)范的評價(jià)體系。部分醫(yī)院護(hù)理部或者教務(wù)科不能合理安排實(shí)習(xí)生的科室輪轉(zhuǎn)。從每年的實(shí)習(xí)鑒定表審核就可以看出，有的學(xué)生的實(shí)習(xí)鑒定表上一眼就能看出出科評定是學(xué)生自己填寫的（包括帶教老師的簽名），有的老師就是簡單的打個(gè)分?jǐn)?shù)，有的實(shí)習(xí)生甚至被安排在一個(gè)科室待上兩三個(gè)月之久，這也會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對科室實(shí)習(xí)的不重視，久而久之，學(xué)生的實(shí)習(xí)只是流于形式“科室輪轉(zhuǎn)+出科考試+自己補(bǔ)填表”，其實(shí)這也會(huì)對后期學(xué)生注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)證造成影響，實(shí)習(xí)鑒定表上的填寫時(shí)間段不準(zhǔn)確，出科成績和評定不規(guī)范，亂涂亂畫等等都會(huì)導(dǎo)致學(xué)生最后無法注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)證。

（三）教學(xué)管理的問題

第一，各大醫(yī)院是很多醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量眾多，到醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)到的時(shí)間也不一致，給實(shí)習(xí)管理分配帶來一定難度；第二，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)繁多，實(shí)習(xí)計(jì)劃、大綱、要求也各不相同，這無形中增加了醫(yī)院的管理難度。以我校為例，僅我校一家就有護(hù)理、助產(chǎn)、口腔醫(yī)學(xué)、影像、藥學(xué)、檢驗(yàn)等十幾個(gè)專業(yè)，醫(yī)院分配實(shí)習(xí)各個(gè)專業(yè)都要照顧到；第三，學(xué)生一旦走出校園就幾乎脫離了學(xué)校的束縛，在學(xué)校還有輔導(dǎo)員管理，班級上課比較統(tǒng)一，而到了實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生分散在各個(gè)實(shí)習(xí)科室，醫(yī)院對實(shí)習(xí)生管理松散很多。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)校不安排或者只是在實(shí)習(xí)中期安排一次去醫(yī)院檢查實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況的工作，其他時(shí)間基本不與醫(yī)院聯(lián)系，缺少對實(shí)習(xí)生的跟蹤管理及實(shí)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)能力的考查；第四，部分醫(yī)院因條件設(shè)施有限，不能為實(shí)習(xí)生提供統(tǒng)一的食宿安排，學(xué)生在醫(yī)院附近租房吃飯安全度就會(huì)降低，這也對實(shí)習(xí)生的管理造成不便；第五，醫(yī)院醫(yī)療工作事務(wù)繁多，往往各種事務(wù)工作不能照顧周全，極大地影響了實(shí)習(xí)效果。

二、社會(huì)、政府方面

（一）部分政策束縛的問題

部分醫(yī)療文件的出臺(tái)對實(shí)習(xí)產(chǎn)生了極大地影響，對傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式提出了新的要求。醫(yī)院以及帶教老師為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，對實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐活動(dòng)做出了各種不同程度的約束，使實(shí)習(xí)護(hù)士動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)大大減少，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（二）病患者維權(quán)意識的提高的問題

隨著社會(huì)法律宣傳的加強(qiáng)，醫(yī)生、護(hù)士、患者的法律意識、自我保護(hù)意識也在不斷地加強(qiáng)。我國醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)還不完善，患者的利益得到了一定的重視和保護(hù)，但對醫(yī)生和護(hù)士權(quán)益的重視和保護(hù)還不夠。當(dāng)患者接受醫(yī)院的服務(wù)時(shí)，對醫(yī)院的各方期望都較高，希望有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士提供服務(wù)，拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生的服務(wù)，這就是所謂的“點(diǎn)名就醫(yī)”。患者會(huì)認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)生是把他們當(dāng)作試驗(yàn)品，會(huì)無形中增加他們身體上和精神上的痛苦。也正是此種意識行為，為臨床教學(xué)帶來了困難，使得實(shí)習(xí)護(hù)士們失去了更多臨床實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)，這對年輕的護(hù)士們的培養(yǎng)和成長相當(dāng)?shù)牟焕?/p>

（三）升學(xué)、護(hù)士資格考試與實(shí)習(xí)的問題

現(xiàn)在越來越多醫(yī)療單位都將學(xué)歷的門檻提高了，造成了在崗位人才緊缺與學(xué)歷提高之間的矛盾。在如今的環(huán)境下，只有較高的學(xué)歷才能找到好工作，使得實(shí)習(xí)護(hù)士們不再安心臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)階段一心二用，認(rèn)為升學(xué)是最好的出路，實(shí)習(xí)期間學(xué)生會(huì)準(zhǔn)備相關(guān)的對口升學(xué)和專升本考試。同時(shí)，畢業(yè)前的五月份學(xué)生還得參加護(hù)士資格證的考試，護(hù)士資格證考試的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備也使得學(xué)生們?nèi)亩?，不能夠全身心的投入?shí)習(xí)之中?？傊?，大部分實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)后期會(huì)以各種理由請假，以求有足夠的時(shí)間復(fù)習(xí)考試，導(dǎo)致對臨床實(shí)習(xí)不能專心投入。

（四）就業(yè)與實(shí)習(xí)問題

當(dāng)今社會(huì)就業(yè)形勢相當(dāng)?shù)膰?yán)峻，經(jīng)過學(xué)院院領(lǐng)導(dǎo)的一致努力，目前我校實(shí)習(xí)基地達(dá)到一百多家，范圍覆蓋全國24個(gè)省、48個(gè)城市。我?，F(xiàn)在采取實(shí)習(xí)就業(yè)一體化的措施，經(jīng)過與部分實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院溝通，對于實(shí)習(xí)后表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生考慮可以留院工作，這大大提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。但仍然有相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)生會(huì)更多的考慮在家附近就業(yè)，放棄了大城市條件不錯(cuò)的醫(yī)院實(shí)習(xí)和就業(yè)，而是選擇離家近的省級或縣級醫(yī)院。尤其是實(shí)習(xí)后期，部分實(shí)習(xí)生會(huì)不停地請假參加各種醫(yī)院的招聘會(huì)、面試，根本無法將精力集中在臨床實(shí)習(xí)中，整日為找一個(gè)好工作忙碌。這就需要家長和學(xué)生及時(shí)調(diào)整思想觀念，選擇合適的擇業(yè)時(shí)間和就業(yè)城市將成為家長、學(xué)生和醫(yī)院各方努力的方向。再有就是醫(yī)院現(xiàn)在對實(shí)習(xí)護(hù)士們在實(shí)習(xí)階段的成績要求不高，關(guān)鍵是有的學(xué)生自認(rèn)為實(shí)習(xí)后期對畢業(yè)后找工作、升學(xué)都沒有太大的影響，大大降低了醫(yī)院對學(xué)生的約束力。

三、學(xué)生方面

學(xué)生自身因素與臨床實(shí)習(xí)的問題。首先，學(xué)生對實(shí)習(xí)的過程、目的、難度缺乏必要的認(rèn)識，缺乏學(xué)習(xí)興趣、毅力，實(shí)習(xí)態(tài)度不端正。部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)階段只是提前工作的練習(xí)過程，只是多了點(diǎn)動(dòng)手活動(dòng)的事兒，而不愿意被老師管理，機(jī)械地完成老師交給的工作。尤其是部分省級醫(yī)院不愿意接收非高中起點(diǎn)的學(xué)生入院實(shí)習(xí)，這對力求上進(jìn)的對口升學(xué)上來的學(xué)生心理上造成一定的打擊和影響，從而降低了學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣。其次，學(xué)生學(xué)習(xí)方法、手段不得當(dāng)，人際溝通能力不強(qiáng)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，不能快速的角色轉(zhuǎn)換，沒有合適、靈活的學(xué)習(xí)方法，缺乏與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)。

總之，實(shí)習(xí)在整個(gè)教育教學(xué)中有著特殊的作用，僅有不斷完善學(xué)校的教育和實(shí)習(xí)期間的管理，密切學(xué)校、醫(yī)院以及學(xué)生的聯(lián)系，及時(shí)溝通、處理實(shí)習(xí)期間的難題與問題，才有可能順利完成培養(yǎng)以及育人的任務(wù)。實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)、管理、培養(yǎng)、就業(yè)等各方面的問題現(xiàn)在特別突出，這需要學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)、政府等各方的努力，為培養(yǎng)人民滿意的護(hù)士建言獻(xiàn)策。