?；臼轻t(yī)保工作的世界觀和方法論

□文/ 朱剛令

一直以來部分人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“?；尽贝嬖诓徽_的傾向，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)王東進(jìn)會(huì)長將其概括為兩種：一種是將“?；尽狈夯阉?dāng)作一個(gè)“筐”，什么都往里裝；一種是將“?；尽卑?，認(rèn)為它既不保門診小病，又保不了大病。個(gè)別地方甚至開會(huì)專門研討，“?；尽本烤故潜Ｒ粋€(gè)具體標(biāo)準(zhǔn)、額度，還是保某些病種。個(gè)人認(rèn)為，?；静皇且粋€(gè)狹隘范圍或者一個(gè)絕對(duì)水平，?；臼轻t(yī)保工作的世界觀和方法論，是一種理念和定力，是使參保人獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)的機(jī)制和要求。對(duì)于“?；尽保枳⒅厝齻€(gè)堅(jiān)持。

一要堅(jiān)持實(shí)事求是

一是符合“實(shí)事”。社會(huì)保險(xiǎn)法第三條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)?！币虼耍^“?；尽?，就是醫(yī)保的保障水平不應(yīng)超越我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則，“有多少錢辦多少事”。近日網(wǎng)爆因醫(yī)療費(fèi)用飆升和高福利等因素，導(dǎo)致現(xiàn)任芬蘭政府倒在了全民醫(yī)保改革路上便是最好的實(shí)證。

二是遵循“是”?！笆恰本褪腔踞t(yī)保的規(guī)律?；踞t(yī)保的目的是緩解疾病給患者及家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！氨；尽笔紫确婪丁凹膊　睅淼慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不是“包打天下”，將疾病風(fēng)險(xiǎn)等同于健康風(fēng)險(xiǎn)，要求將體檢等納入報(bào)銷范圍。其次，“保基本”應(yīng)遵循費(fèi)用分擔(dān)的基本原則，需要強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任和醫(yī)療費(fèi)用的合理分擔(dān)。

三是積極“求是”。將地區(qū)、階段的客觀實(shí)際與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)律有機(jī)結(jié)合，保得住“基本”，確保制度可持續(xù)。正如中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正在國家醫(yī)療保障局調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)：要千方百計(jì)?；?，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，聚焦基本醫(yī)療需求，滿足人民群眾最迫切的愿望和要求。要始終做到可持續(xù)，健全醫(yī)?；I資機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保醫(yī)保資金合理使用，安全可控。

二要堅(jiān)持整體觀

一是在醫(yī)療保障體系中認(rèn)識(shí)“?；尽?。醫(yī)療保障體系是以基本醫(yī)保為主、醫(yī)療救助托底和補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)充的三層次保障體系。在醫(yī)保報(bào)銷后，部分參保人因負(fù)擔(dān)能力較弱，可根據(jù)條件享受醫(yī)療救助或公共財(cái)政、慈善等保障；部分參保人對(duì)保險(xiǎn)需求較高，可通過商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。如果不分清基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)的職責(zé)邊界，就容易放大基本醫(yī)保保障范圍，就容易對(duì)部分參保人超出基本醫(yī)保邊界的疾病負(fù)擔(dān)，誤認(rèn)為是基本醫(yī)保沒保住“基本”。

二是供需體系下的“?；尽??！氨；尽睉?yīng)包括“三要素”，從需求來說是必不可少的；從服務(wù)來說是合理提供的；從經(jīng)濟(jì)來說是可以負(fù)擔(dān)的。從實(shí)際來看，醫(yī)療服務(wù)供給成為參保人能否“?；尽钡年P(guān)鍵，如果任由“過度醫(yī)療”“無價(jià)值醫(yī)療”廣泛存在，再強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)投入也難“?；尽?。

三是著眼于全體人民的根本利益和長遠(yuǎn)幸福。首先是力保人人參加醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，人人享有。其次，保障大眾需求，體現(xiàn)共同屬性，不因個(gè)體的“?；尽倍鴵p害大眾的待遇。第三，要堅(jiān)持制度的可持續(xù)，著眼長遠(yuǎn)利益，堅(jiān)決防止不切實(shí)際的承諾，堅(jiān)決避免泛福利化。

三要堅(jiān)持發(fā)展觀

一是防范“被基本”。防范以?；緸槔碛?，以醫(yī)?；鸬挠邢扌詾榻杩冢J(rèn)為?；局荒鼙］^低標(biāo)準(zhǔn)的門診，保常見病，只能吃最基礎(chǔ)的藥和治理，消極應(yīng)付、不思進(jìn)取。

二是與時(shí)俱進(jìn)。當(dāng)前，隨著財(cái)政收入增長，政府對(duì)醫(yī)療保障的投入不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，經(jīng)辦服務(wù)能力逐步提高，需要醫(yī)保人不斷提高認(rèn)識(shí)，根據(jù)參保人工作、生活方式，疾病譜變化，日益增長的醫(yī)保需要調(diào)整，完善各項(xiàng)基本醫(yī)保制度，優(yōu)化資源配置，不斷提升全民醫(yī)保的質(zhì)量。

三是充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。通過深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化基金監(jiān)管，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)”，發(fā)揮集團(tuán)購買優(yōu)勢等手段，在醫(yī)保基金增量有限的情況下，盤活存量，提高基金的使用效率，不斷提高“?；尽钡乃?。