• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    某院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單病種付費(fèi)效果分析

    2019-04-08 06:06:20
    中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:病種住院費(fèi)用置換術(shù)

    武 杰

    (天津市天津醫(yī)院 天津 300211)

    單病種付費(fèi)是基于我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況制定的按病種付費(fèi)方式,是針對(duì)某一單一疾病從確診、檢查到治療、出院的過(guò)程中所收取費(fèi)用。單病種付費(fèi)嚴(yán)格參照病種管理方法和具體的單純性疾病醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),測(cè)算出的每個(gè)單病種費(fèi)用總和,因而,制定出的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、實(shí)用。其實(shí)施是為了控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),減少不必要、不合理的費(fèi)用支出,提升醫(yī)保資源利用率,減輕患者醫(yī)療支付壓力。2017年,某院作為天津市第一批骨科單病種付費(fèi)醫(yī)院正式推行單病種付費(fèi)方式,本文以該院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單病種付費(fèi)的實(shí)際情況為例,對(duì)2016年3月-2018年6月單病種付費(fèi)和普通付費(fèi)方式的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較二者的效果差異,為醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療改革提供借鑒與參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究資料

    本文的研究資料來(lái)源于某院2016年3月-2018年6月的患者信息資料庫(kù)系統(tǒng),選取其中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的484個(gè)病例,將其按照付費(fèi)方式的不同劃分為,單病種付費(fèi)組(242例)和普通付費(fèi)組(242例),以上患者均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),且均已經(jīng)完成手術(shù)治療、術(shù)后觀察,全部出院。單病種付費(fèi)組的242例患者中男149例,女93例,年齡45~76歲,平均64.5歲;普通付費(fèi)組的242例患者中男144例,女98例,年齡46~77歲,平均65.1歲。兩組從性別、年齡、手術(shù)方式等各方面差異不大(P>0.05),具有可比性。

    表1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單病種付費(fèi)組和普通付費(fèi)組的住院費(fèi)用情況(元)

    表2 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單病種付費(fèi)組和普通付費(fèi)組的住院費(fèi)用占比情況

    1.2 分析方法

    統(tǒng)計(jì)和整理兩組不同支付方式病例住院費(fèi)用、各項(xiàng)費(fèi)用占比情況、醫(yī)保支付和自付費(fèi)用占比等多方面的差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中,將數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成為EXCEL表格數(shù)據(jù),將EXCEL表格數(shù)據(jù)導(dǎo)入專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0之中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的信息處理,采取卡方進(jìn)行組間檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組住院費(fèi)用的對(duì)比結(jié)果

    單病種付費(fèi)組和普通付費(fèi)組病例的住院各項(xiàng)費(fèi)用對(duì)比情況,見(jiàn)表1。單病種付費(fèi)組在人均總費(fèi)用方面約為53466.13元,顯著低于普通付費(fèi)組57650.46元。單病種付費(fèi)組在人均藥費(fèi)方面約為4033.10元,顯著低于普通付費(fèi)組6179.40元。單病種付費(fèi)組在人均醫(yī)用材料費(fèi)方面約為31550.40元,顯著低于普通付費(fèi)組39121.53元。而單病種付費(fèi)組在人均護(hù)理治療費(fèi)方面約為6938.50元,顯著高于普通付費(fèi)組2500.66元的水平。以上顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在人均手術(shù)麻醉費(fèi)和其他費(fèi)用方面差異不明顯,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組住院費(fèi)用占比的對(duì)比結(jié)果

    兩組住院費(fèi)用的占比情況,見(jiàn)表2。從表2的結(jié)果來(lái)看,單病種付費(fèi)組的藥占比為7.54%,低于普通付費(fèi)組的10.72%的結(jié)果,單病種付費(fèi)組在藥占比的結(jié)果方面顯著低于普通付費(fèi)組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單病種付費(fèi)的手術(shù)費(fèi)占比高于普通付費(fèi)組,手術(shù)費(fèi)占比提高主要是由于單病種付費(fèi)實(shí)行之后,藥占比得到了大幅度的降低,且天津市物價(jià)局在2017年調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中部分手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),因而其占比在數(shù)據(jù)計(jì)算之后有一定的提高。

    2.3 兩組住院費(fèi)用醫(yī)保支付與自付費(fèi)用占比的對(duì)比結(jié)果

    從表2的結(jié)果來(lái)看,實(shí)施單病種付費(fèi)的藥占比顯著降低,但從這一表格中無(wú)法全面體現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕和醫(yī)療保障資源的優(yōu)化利用情況,因此,應(yīng)當(dāng)從患者實(shí)際的自付費(fèi)用占比中分析。兩組醫(yī)保支付與自付費(fèi)用的占比情況,見(jiàn)表3。從表3的結(jié)果來(lái)看,在相同的起付標(biāo)準(zhǔn)之下,新農(nóng)合單病種付費(fèi)組61%的醫(yī)保支付比例顯著高于普通付費(fèi)組31%的比例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而新農(nóng)合單病種付費(fèi)組的自付費(fèi)用占比為39%,也顯著低于了普通付費(fèi)組69%的水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);職工醫(yī)保中單病種付費(fèi)組醫(yī)保支付88%的比例也顯著高于普通付費(fèi)組的45%的比例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而職工醫(yī)保單病種付費(fèi)組的自付費(fèi)用占比為12%,顯著低于了普通付費(fèi)組55%的水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)單病種付費(fèi)組和普通付費(fèi)組的住院費(fèi)用醫(yī)保支付與自費(fèi)占比情況

    3 討論

    3.1 單病種付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)

    3.1.1 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,有效緩解了“看病難、看病貴”

    單病種付費(fèi)方式在減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,降低過(guò)高“藥占比”和減少“高值耗材”不合理使用方面有著積極的意義和顯著的效果。單病種付費(fèi)的方式能夠使醫(yī)生在治療的過(guò)程中,注重選擇更有針對(duì)性的藥物和醫(yī)用材料,減低了不必要藥品的開支,更合理地選擇使用高值耗材,顯著降低了“藥占比”和“醫(yī)用材料占比”,有效緩解了這個(gè)醫(yī)改中的難題。

    3.1.2 降低醫(yī)療服務(wù)成本,控制醫(yī)療費(fèi)用支出

    在手術(shù)麻醉費(fèi)方面,普通付費(fèi)組較單病種付費(fèi)組稍低,然而結(jié)合患者實(shí)際支付的費(fèi)用來(lái)看,單病種付費(fèi)組患者在實(shí)際支付的總費(fèi)用方面顯著低于普通付費(fèi)組,患者平均費(fèi)用的下降和自付比例的降低充分說(shuō)明了單病種付費(fèi)在降低醫(yī)療服務(wù)成本和控制醫(yī)療費(fèi)用支出方面的巨大作用。

    3.1.3 降低患者自費(fèi)支出,提高醫(yī)?;鹗褂眯б?/p>

    結(jié)合表3中結(jié)果可知,單病種付費(fèi)組患者在醫(yī)保自費(fèi)方面的支出降低了,這一方面敦促醫(yī)院增強(qiáng)自身的管理,在滿足患者治療需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理收費(fèi),另一方面也提升了醫(yī)療資源的優(yōu)化利用率,減少了不合理的資源占用,實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)保基金使用效益的目的。

    3.2 單病種付費(fèi)的不足

    單病種付費(fèi)在某院推行一年多以來(lái)取得了良好的效果,有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),緩解了“看病難、看病貴”的難題,然而實(shí)際操作過(guò)程中,也出現(xiàn)了諸多的問(wèn)題。

    3.2.1 由于單病種付費(fèi)單指單一疾病的付費(fèi),是從疾病的確診到出院的期間醫(yī)生根據(jù)規(guī)范提供服務(wù),患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi),超出的費(fèi)用由醫(yī)院來(lái)給付。因此可以看出單病種付費(fèi)的準(zhǔn)入門檻較高,要求是單一一種疾病,不存在其他的疾病,然而在現(xiàn)實(shí)情況中單一疾病較少,且不同年齡、不同病情的患者所需要的治療方案差異較大,也導(dǎo)致了治療費(fèi)用的大相徑庭,這就增加了醫(yī)院管理的成本,從醫(yī)療質(zhì)量的控制到內(nèi)部管理的運(yùn)行,都是一項(xiàng)復(fù)雜且精細(xì)的工程。

    3.2.2 由于單病種付費(fèi)在總費(fèi)用方面顯著低于普通付費(fèi)方式,因此出現(xiàn)許多患者為了被納入單病種付費(fèi)范圍,提出了一些與自身疾病不符的治療需求,這不利于患者的治療恢復(fù)。此外,單病種付費(fèi)極易造成重癥患者費(fèi)用超支的情況,醫(yī)院為了降低成本,陷入了醫(yī)用衛(wèi)生材料使用和檢查的選擇尷尬,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療資源利用不合理,更增加醫(yī)院的管理壓力,最終加劇醫(yī)患矛盾,不利于患者的治療和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

    4 單病種付費(fèi)發(fā)展的建議

    單病種付費(fèi)方式是我國(guó)醫(yī)療改革的重要方向,也是醫(yī)保發(fā)展的一大趨勢(shì),其實(shí)施效果能夠顯著降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力,提升醫(yī)院成本控制的積極性,面對(duì)實(shí)際運(yùn)行中表現(xiàn)出的問(wèn)題,需要完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)支付過(guò)程監(jiān)管,提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

    4.1 完善單病種付費(fèi)的管理標(biāo)準(zhǔn)

    醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整臨床管理路徑,進(jìn)一步明確單病種的入院標(biāo)準(zhǔn),住院期間不同疾病表現(xiàn)和不同時(shí)間內(nèi)需做檢查內(nèi)容,明確所需要的醫(yī)療器械材料費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)的形式和耗材的使用規(guī)范。結(jié)合臨床路徑來(lái)完善單病種付費(fèi)的管理規(guī)范,既保證患者的治療需要,又滿足醫(yī)院的科學(xué)管理需求;還應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理地對(duì)單病種付費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算,運(yùn)用更加科學(xué)的統(tǒng)計(jì)技術(shù),對(duì)藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分項(xiàng)測(cè)算,將測(cè)算的結(jié)果交由專家評(píng)審,保證費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)合理、科學(xué)。此外,制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也需要靈活調(diào)整定額,根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展對(duì)相應(yīng)的治療價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,滿足醫(yī)療發(fā)展的環(huán)境需求,提供新技術(shù)實(shí)施所需要的經(jīng)濟(jì)保障。

    4.2 加強(qiáng)單病種付費(fèi)的管理監(jiān)督

    在單病種付費(fèi)的實(shí)施過(guò)程中,必須加強(qiáng)監(jiān)督管理,完善基于臨床路徑的單病種付費(fèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,讓醫(yī)院在開展相關(guān)治療的過(guò)程中,明確劃分各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。醫(yī)院需公開有關(guān)單病種付費(fèi)的信息,對(duì)單病種付費(fèi)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公開明示,用藥標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)形式選擇標(biāo)準(zhǔn)、檢查頻率的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)情況也需要進(jìn)行公示,接受患者及全社會(huì)的監(jiān)督,將醫(yī)療服務(wù)中涉及的工作人員的監(jiān)督考核結(jié)果進(jìn)行公布,實(shí)現(xiàn)單病種付費(fèi)的信息管理透明化。

    4.3 提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

    在加強(qiáng)監(jiān)督管理的同時(shí),還應(yīng)將單病種付費(fèi)實(shí)施納入到相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核體系之中,一方面加強(qiáng)了監(jiān)管效果,另一方面也激發(fā)了員工的積極性。在完善相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系之上,將醫(yī)務(wù)人員的收入與單病種付費(fèi)的實(shí)施效果相掛鉤,將醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入到單病種付費(fèi)管理規(guī)范之中,組織醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)單病種付費(fèi)相關(guān)政策,同時(shí)激勵(lì)其提高醫(yī)療技術(shù),提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)單病種付費(fèi)的科學(xué)應(yīng)用、廣泛推行的目的。

    (二)基本原則。

    一是保障基本。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余,不斷提高醫(yī)保基金使用效率,著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,筑牢保障底線。

    二是建立機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢(shì),健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

    三是因地制宜。各地要從實(shí)際出發(fā),充分考慮醫(yī)?;鹬Ц赌芰?、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、疾病譜分布等因素,積極探索創(chuàng)新,實(shí)行符合本地實(shí)際的醫(yī)保支付方式。

    四是統(tǒng)籌推進(jìn)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項(xiàng)改革,注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性,發(fā)揮部門合力,多措并舉,實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng)。

    (三)主要目標(biāo)。

    2017年起,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理,全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi),國(guó)家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn),鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

    ——摘自國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))

    猜你喜歡
    病種住院費(fèi)用置換術(shù)
    我國(guó)腦卒中患者住院費(fèi)用及影響因素研究
    肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
    “新病種”等十五則
    雜文月刊(2019年3期)2019-02-11 10:36:13
    按病種付費(fèi)漸成主流?
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對(duì)血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
    反肩置換術(shù)
    桑植 衛(wèi)生院住院費(fèi)用全報(bào)銷
    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地結(jié)算
    人民周刊(2016年10期)2016-06-02 15:19:45
    中西醫(yī)結(jié)合防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染59例
    宿遷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按病種分值結(jié)算初探
    成人亚洲欧美一区二区av| 中国国产av一级| 人妻少妇偷人精品九色| 男人添女人高潮全过程视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av免费观看日本| av一本久久久久| 久久国内精品自在自线图片| 国产免费又黄又爽又色| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久精品区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜激情久久久久久久| 一本久久精品| 天天影视国产精品| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 伦理电影免费视频| 秋霞在线观看毛片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品无大码| 青春草亚洲视频在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 免费观看性生交大片5| 成人无遮挡网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美日韩亚洲高清精品| 十八禁高潮呻吟视频| 老女人水多毛片| 国产乱人偷精品视频| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久精品94久久精品| 国产成人免费无遮挡视频| 国精品久久久久久国模美| 免费av中文字幕在线| 亚洲国产精品专区欧美| 满18在线观看网站| 亚洲国产看品久久| 丰满乱子伦码专区| 久久人人爽人人爽人人片va| av国产精品久久久久影院| av不卡在线播放| 成年av动漫网址| 免费在线观看完整版高清| 美女大奶头黄色视频| 亚洲av.av天堂| 成人影院久久| 在线 av 中文字幕| 99热6这里只有精品| 青春草视频在线免费观看| 十八禁网站网址无遮挡| 国产成人精品无人区| 26uuu在线亚洲综合色| 精品一区在线观看国产| 久久国内精品自在自线图片| 婷婷色av中文字幕| 国产又爽黄色视频| 国产免费现黄频在线看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 最黄视频免费看| 日韩大片免费观看网站| 日韩三级伦理在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 高清不卡的av网站| 热re99久久精品国产66热6| 国产免费又黄又爽又色| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲五月色婷婷综合| 飞空精品影院首页| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日本中文国产一区发布| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 日本av手机在线免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 婷婷色av中文字幕| 久久久欧美国产精品| 久久久久久久久久久免费av| 人成视频在线观看免费观看| 日本av免费视频播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久精品94久久精品| 一区二区三区四区激情视频| 我要看黄色一级片免费的| 国产乱来视频区| av线在线观看网站| 国产淫语在线视频| 女人久久www免费人成看片| 男女免费视频国产| 成人手机av| 亚洲av.av天堂| 丰满迷人的少妇在线观看| 午夜91福利影院| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 男人舔女人的私密视频| h视频一区二区三区| 精品酒店卫生间| 欧美精品一区二区大全| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产成人91sexporn| 国产高清国产精品国产三级| 人妻人人澡人人爽人人| 国产乱来视频区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 高清视频免费观看一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 街头女战士在线观看网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久热在线av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲成人一二三区av| 国产高清三级在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| xxx大片免费视频| 国产免费视频播放在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 蜜桃国产av成人99| 国产日韩欧美在线精品| 久久鲁丝午夜福利片| 美女大奶头黄色视频| 国产国语露脸激情在线看| 国国产精品蜜臀av免费| videossex国产| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产乱人偷精品视频| 色5月婷婷丁香| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲熟女精品中文字幕| 美女国产视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲国产精品999| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 9191精品国产免费久久| 欧美日韩av久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 色网站视频免费| 香蕉国产在线看| 黑人高潮一二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产在线一区二区三区精| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲在久久综合| 国产高清不卡午夜福利| 黑丝袜美女国产一区| av.在线天堂| 91国产中文字幕| 五月玫瑰六月丁香| 多毛熟女@视频| 国产综合精华液| 亚洲,一卡二卡三卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 高清不卡的av网站| 成人无遮挡网站| 女性被躁到高潮视频| 国产乱来视频区| 久久99热6这里只有精品| 少妇熟女欧美另类| 久久久久久人妻| 韩国精品一区二区三区 | 中国三级夫妇交换| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 综合色丁香网| 99久久综合免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 热99国产精品久久久久久7| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av网站免费在线观看视频| 各种免费的搞黄视频| 久久久久久久精品精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久国产欧美日韩av| 性高湖久久久久久久久免费观看| a级毛片在线看网站| 亚洲av男天堂| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产爽快片一区二区三区| 久久久久久久久久久免费av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 蜜桃在线观看..| 免费人妻精品一区二区三区视频| 观看美女的网站| 亚洲成人一二三区av| 国产毛片在线视频| 91国产中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 熟女人妻精品中文字幕| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 国产色爽女视频免费观看| 黑丝袜美女国产一区| 日韩一本色道免费dvd| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久久久久精品精品| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 深夜精品福利| 18在线观看网站| 国产片内射在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 熟女av电影| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲综合精品二区| 久久狼人影院| 国产黄频视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品一品国产午夜福利视频| 香蕉丝袜av| 在线观看三级黄色| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲国产精品国产精品| 久久国产精品大桥未久av| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲,欧美精品.| 母亲3免费完整高清在线观看 | 在线精品无人区一区二区三| 美女大奶头黄色视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产综合精华液| 一级黄片播放器| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产免费视频播放在线视频| 自线自在国产av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 欧美人与性动交α欧美软件 | av国产久精品久网站免费入址| 少妇的逼水好多| 一级毛片 在线播放| 成人二区视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久网色| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美性感艳星| 少妇的逼水好多| 成人国语在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费大片18禁| 赤兔流量卡办理| 这个男人来自地球电影免费观看 | 搡女人真爽免费视频火全软件| av电影中文网址| 欧美人与善性xxx| 国产成人精品婷婷| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人黄色视频免费在线看| a 毛片基地| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产伦理片在线播放av一区| 男女边吃奶边做爰视频| 国产xxxxx性猛交| 视频区图区小说| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 男女免费视频国产| 高清欧美精品videossex| 大香蕉久久网| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲av福利一区| 九九爱精品视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 女性被躁到高潮视频| 免费高清在线观看日韩| 亚洲成人手机| www.av在线官网国产| 激情五月婷婷亚洲| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美 日韩 精品 国产| 久久久亚洲精品成人影院| 春色校园在线视频观看| 国产av码专区亚洲av| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇的逼水好多| 精品午夜福利在线看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 免费黄频网站在线观看国产| www.色视频.com| 欧美亚洲日本最大视频资源| 制服诱惑二区| 999精品在线视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在现免费观看毛片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 97在线人人人人妻| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品.久久久| 国产精品人妻久久久影院| 日韩一区二区三区影片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩中字成人| 亚洲成人手机| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久国产精品大桥未久av| 各种免费的搞黄视频| 不卡视频在线观看欧美| 美女大奶头黄色视频| 搡老乐熟女国产| 久久精品久久久久久久性| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲美女视频黄频| 99九九在线精品视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 街头女战士在线观看网站| 一区二区三区乱码不卡18| 在线天堂中文资源库| 亚洲情色 制服丝袜| 两个人免费观看高清视频| 大片电影免费在线观看免费| 91成人精品电影| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一区二区av电影网| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看www视频免费| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 丝袜人妻中文字幕| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品自拍成人| 三级国产精品片| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲五月色婷婷综合| 美女大奶头黄色视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产有黄有色有爽视频| 大香蕉97超碰在线| 国产成人精品久久久久久| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 90打野战视频偷拍视频| 咕卡用的链子| 全区人妻精品视频| av不卡在线播放| av.在线天堂| 又黄又粗又硬又大视频| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲av中文av极速乱| 少妇人妻精品综合一区二区| 大香蕉久久成人网| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 视频区图区小说| 久久人人97超碰香蕉20202| 视频区图区小说| 免费黄网站久久成人精品| 大香蕉久久成人网| 如何舔出高潮| 久久这里只有精品19| 99久久人妻综合| 少妇人妻 视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产一区二区在线观看av| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av男天堂| 国产色婷婷99| 精品一区在线观看国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲国产日韩一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 午夜免费鲁丝| 五月开心婷婷网| 精品少妇内射三级| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产在视频线精品| 人成视频在线观看免费观看| 51国产日韩欧美| 18在线观看网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲国产欧美在线一区| 男人舔女人的私密视频| 久久99蜜桃精品久久| 欧美精品亚洲一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 卡戴珊不雅视频在线播放| 尾随美女入室| 久久久久人妻精品一区果冻| 精品国产一区二区三区四区第35| 又大又黄又爽视频免费| 999精品在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| av电影中文网址| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 日本欧美视频一区| 久久精品国产自在天天线| 九色亚洲精品在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 99热6这里只有精品| 街头女战士在线观看网站| 久热久热在线精品观看| 99热网站在线观看| 青春草视频在线免费观看| 久久久精品94久久精品| 不卡视频在线观看欧美| 最后的刺客免费高清国语| 日本黄大片高清| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久99蜜桃精品久久| 欧美日韩亚洲高清精品| av免费在线看不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产在线免费精品| 人妻人人澡人人爽人人| 精品人妻偷拍中文字幕| 婷婷成人精品国产| 亚洲av.av天堂| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 美国免费a级毛片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 人妻系列 视频| 国产 一区精品| 久久精品国产a三级三级三级| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美最新免费一区二区三区| 曰老女人黄片| 欧美精品一区二区免费开放| 老熟女久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品一二三| 一区二区三区四区激情视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 五月天丁香电影| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久人人人人人| 黑人高潮一二区| 另类亚洲欧美激情| av在线播放精品| 国产熟女欧美一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本色播在线视频| 一个人免费看片子| av天堂久久9| 黄色配什么色好看| 国产亚洲精品久久久com| av网站免费在线观看视频| 国产精品一二三区在线看| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产片内射在线| 黄色配什么色好看| 国内精品宾馆在线| 人成视频在线观看免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 成年女人在线观看亚洲视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 97精品久久久久久久久久精品| 日本av免费视频播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费av中文字幕在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲国产最新在线播放| 美女大奶头黄色视频| 999精品在线视频| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产精品国产精品| 国产成人91sexporn| 国产在线一区二区三区精| av线在线观看网站| av免费观看日本| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久国产精品大桥未久av| av在线播放精品| 亚洲三级黄色毛片| 国产在线免费精品| 免费观看在线日韩| 一区二区三区四区激情视频| 不卡视频在线观看欧美| av国产精品久久久久影院| 大香蕉久久网| 亚洲,一卡二卡三卡| 赤兔流量卡办理| www.熟女人妻精品国产 | 婷婷色综合大香蕉| 国产精品蜜桃在线观看| 91国产中文字幕| 热re99久久精品国产66热6| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩欧美精品免费久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 丝袜美足系列| 欧美最新免费一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 国产高清不卡午夜福利| 丝袜美足系列| 插逼视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品乱久久久久久| 又黄又粗又硬又大视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日韩免费高清中文字幕av| 国产av码专区亚洲av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 尾随美女入室| 天堂8中文在线网| 深夜精品福利| 综合色丁香网| 亚洲国产日韩一区二区| 天堂8中文在线网| 黄色配什么色好看| 亚洲国产av新网站| av在线播放精品| www.av在线官网国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 伦精品一区二区三区| xxxhd国产人妻xxx| 黄色一级大片看看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产成人精品福利久久| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲成人手机| 熟女电影av网| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利网站1000一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| av网站免费在线观看视频| 国产乱来视频区| 五月伊人婷婷丁香| av线在线观看网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产男女内射视频| 看十八女毛片水多多多| 国产精品99久久99久久久不卡 | 九九爱精品视频在线观看| 一级爰片在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产麻豆69| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲内射少妇av| 午夜福利乱码中文字幕| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久久久久久久成人| 国精品久久久久久国模美| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品日本国产第一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲伊人久久精品综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品人妻久久久久久| 视频中文字幕在线观看| 少妇高潮的动态图| 欧美人与性动交α欧美软件 | 国产av国产精品国产| 免费av不卡在线播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 丝袜在线中文字幕| 亚洲综合色惰| 亚洲丝袜综合中文字幕| 黄片播放在线免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 又黄又粗又硬又大视频| 18在线观看网站| 国产日韩欧美在线精品| 久久韩国三级中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产又爽黄色视频| 美女内射精品一级片tv| av播播在线观看一区| 久久婷婷青草| 美国免费a级毛片| 99香蕉大伊视频| 蜜桃在线观看..| 亚洲精品日本国产第一区| 国产麻豆69| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 精品国产乱码久久久久久小说| 两个人免费观看高清视频| 春色校园在线视频观看| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲国产精品999| 女性被躁到高潮视频| www.色视频.com| 99re6热这里在线精品视频| 黄色视频在线播放观看不卡|