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    寧夏建立醫(yī)保醫(yī)師誠信管理機(jī)制路徑探索

    2019-04-08 06:06:20包慧軍
    中國醫(yī)療保險(xiǎn) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:違規(guī)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    包慧軍 劉 榮

    (寧夏回族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局 銀川 750001)

    醫(yī)保醫(yī)師既是醫(yī)療服務(wù)的提供者,也是醫(yī)保基金使用的守門人,管好用好醫(yī)保醫(yī)師手中的“一支筆”,對(duì)防范欺詐騙保、節(jié)約醫(yī)?;鹬陵P(guān)重要。為探索醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,寧夏從2014年探索建立醫(yī)保醫(yī)師誠信管理機(jī)制,通過建制度、搭平臺(tái)、抓落實(shí)、強(qiáng)監(jiān)管的方式,促進(jìn)制度落地見效,維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。

    1 厘清醫(yī)保醫(yī)師誠信管理與醫(yī)?;痫L(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)系

    “推進(jìn)誠信建設(shè),強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任意識(shí)、規(guī)則意識(shí)?!?這是黨的十九大報(bào)告提出的要求。推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)也是國家社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容。各級(jí)政府建制度、搭平臺(tái),構(gòu)建‘一處失信、處處受限’的信用懲戒格局,為建立醫(yī)保信用體系創(chuàng)造了良好的社會(huì)氛圍。醫(yī)保醫(yī)師誠信管理是醫(yī)保信用體系的重要組成部分,對(duì)醫(yī)?;痫L(fēng)險(xiǎn)防控的作用可從三個(gè)方面來把握。

    一是完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系的重要舉措。目前,相關(guān)法律、法規(guī)對(duì)醫(yī)療服務(wù)欺詐騙保行為有明確的處理處罰規(guī)定,但對(duì)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域失信行為缺乏相應(yīng)的制度安排和工作機(jī)制,建立醫(yī)保醫(yī)師誠信管理制度有利于健全醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控體系,進(jìn)一步織密基金安全防護(hù)網(wǎng)。

    二是加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管的重要手段。通過醫(yī)師誠信管理有利于加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的源頭管控,對(duì)嚴(yán)重違規(guī)責(zé)任醫(yī)師實(shí)行懲戒,除讓失信者承擔(dān)基金損害責(zé)任外,還承擔(dān)名譽(yù)受損、相關(guān)權(quán)益受限的失信后果,監(jiān)管效果明顯。

    三是有利于提高醫(yī)保醫(yī)師遵守醫(yī)保政策規(guī)定和抵制醫(yī)保違法違規(guī)行為的自覺性,從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障廣大參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

    圖1 醫(yī)保醫(yī)師信息申報(bào)審核流程圖

    圖2 醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)信息新增審核流程圖

    圖3 全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)圖(按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分)

    2 寧夏醫(yī)保醫(yī)師誠信管理推進(jìn)情況

    2.1 建制度,促進(jìn)誠信建設(shè)制度化

    2014年4月,寧夏人社廳、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《寧夏醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠信管理辦法》(以下簡稱《辦法》),對(duì)全區(qū)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)行協(xié)議管理和誠信計(jì)分制管理,為寧夏探索醫(yī)保由對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管提供了政策依據(jù)。一是明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受人社部門委托,按照屬地原則對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行協(xié)議管理、信息登記以及醫(yī)療行為監(jiān)督檢查和年度誠信測(cè)評(píng)。二是明確了醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)及八類失信違規(guī)行為。三是明確了醫(yī)保醫(yī)師年度誠信測(cè)評(píng)的方式,一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)被扣除分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的,分別給予其勸誡、暫停一定期限或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被暫?;蚪獬?,除急診、急救外涉及醫(yī)保病人的診療費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。

    2.2 搭平臺(tái),推動(dòng)誠信管理信息化

    按照“統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程”的建設(shè)要求,提升醫(yī)保醫(yī)師誠信管理信息化水平。一是醫(yī)保醫(yī)師誠信管理系統(tǒng)以全區(qū)醫(yī)保前端結(jié)算系統(tǒng)為搭建平臺(tái),并與各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)和醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)通,即可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)的有效管控,也可將違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師信息推送至醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)管。二是制定了全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師基本信息、醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),其中醫(yī)保醫(yī)師基本信息包含醫(yī)師身份證號(hào)碼、執(zhí)業(yè)證書號(hào)、資格證書號(hào)、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)科室等數(shù)據(jù)項(xiàng);醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)信息包含違規(guī)條款、發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、扣分值、處理結(jié)果、審批意見等數(shù)據(jù)項(xiàng)。三是通過醫(yī)師信息管理、醫(yī)師誠信管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)等三個(gè)主要模塊,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師信息的申報(bào)和審核、年度誠信測(cè)評(píng)、醫(yī)師信息統(tǒng)計(jì)功能,業(yè)務(wù)流程如圖1和圖2所示。在醫(yī)師信息管理和誠信管理模塊中都設(shè)有經(jīng)辦審核環(huán)節(jié),通過嚴(yán)把審核環(huán)節(jié),可以有效避免將不符合條件的人員納入醫(yī)師誠信管理系統(tǒng),提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置,明確工作職責(zé)。

    2.3 抓落實(shí), 推動(dòng)誠信管理常態(tài)化

    圖4 2016—2018年全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師誠信扣分情況統(tǒng)計(jì)(單位:人次)

    圖5:2016—2018年全區(qū)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況統(tǒng)計(jì)(單位:人數(shù))

    抓落實(shí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、保持節(jié)奏、提高效能,全區(qū)各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)緊緊圍繞工作目標(biāo),采取積極有效措施加快推進(jìn)實(shí)施。一是由寧夏社保局牽頭,組織開展全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師誠信管理工作培訓(xùn),從政策講解、協(xié)議解讀、系統(tǒng)操作等方面對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)。二是分步完成全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師基本信息采集、審批、服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保醫(yī)師標(biāo)識(shí)啟用等工作,共涉及醫(yī)保醫(yī)師1.4萬多名,涵蓋全區(qū)所有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),如圖3所示。三是通過報(bào)紙、報(bào)刊等媒體平臺(tái),及時(shí)報(bào)道寧夏醫(yī)保醫(yī)師誠信管理工作最新進(jìn)展,累計(jì)報(bào)道9次,并通過“社保宣傳月”等方式宣傳寧夏社保領(lǐng)域誠信最新政策,營造良好輿論氛圍。四是從2016年起將醫(yī)保醫(yī)師誠信管理工作納入全區(qū)社保工作年度考核,制定具體的考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)各地積極開展此項(xiàng)工作。

    2.4 強(qiáng)監(jiān)管, 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化

    開展醫(yī)保醫(yī)師誠信管理意味著對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的處理,已由原來的“醫(yī)院”延伸至“醫(yī)師”。截至2018年年底,全區(qū)累計(jì)誠信扣分醫(yī)師達(dá)到 1327人次,占醫(yī)保醫(yī)師總?cè)藬?shù)的9%,暫停了50名醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,詳見圖4-5。被扣除分值的醫(yī)師從最初的主要是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師向二級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展。

    從違規(guī)類型數(shù)量統(tǒng)計(jì)(圖6-7)分析看出,超量開藥、向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)、不按照病情需要濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品等違規(guī)類型較為突出。對(duì)此,在查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)給予責(zé)任醫(yī)生相應(yīng)的處理。例如,某醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)濫用止血紗布除追回78萬元違規(guī)資金外,還對(duì)3名責(zé)任醫(yī)師按照《辦法》規(guī)定分別給予暫停3個(gè)月至12個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理,在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生較大反響,以點(diǎn)帶面,提升了監(jiān)管效果。寧夏在強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí),探索開展醫(yī)保監(jiān)控事前提醒工作,建立醫(yī)學(xué)知識(shí)庫,將藥品用法用量、診療常識(shí)等醫(yī)學(xué)知識(shí)信息推送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)醫(yī)師端,為醫(yī)師合理用藥、合理診療提供參考,達(dá)到事前提醒減少違規(guī)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的,目前全區(qū)已有23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了事前提醒功能的部署應(yīng)用工作。此外,在石嘴山市進(jìn)行了人臉識(shí)別系統(tǒng)應(yīng)用試點(diǎn),通過監(jiān)控軟件對(duì)入院參保人每天進(jìn)行人員身份比對(duì)、分析、認(rèn)證,有效杜絕了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的虛假住院、掛床住院問題。

    圖6:2016-2018年誠信扣分醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)類型統(tǒng)計(jì)(單位:人次)

    圖7:2016-2018年暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議醫(yī)師違規(guī)類型統(tǒng)計(jì)(單位:人次)

    3 存在的主要問題

    3.1 缺乏法律法規(guī)層面的政策支撐

    當(dāng)前,在法律和行政法規(guī)層面沒有社會(huì)信用方面的法律規(guī)范。開展醫(yī)保醫(yī)師誠信管理工作的依據(jù)主要是規(guī)范性文件,法律依據(jù)不充分、強(qiáng)制力不足,特別是失信懲戒措施在一定程度上減損失信人權(quán)益,實(shí)施過程中存在法律障礙。醫(yī)師診療服務(wù)行為專業(yè)性強(qiáng),因缺乏依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),違規(guī)與失信的界定存在難度。社會(huì)上對(duì)誠信的內(nèi)涵有不同認(rèn)識(shí),將醫(yī)師診療行為納入誠信范疇是否恰當(dāng)存在一定爭議。

    3.2 醫(yī)師基礎(chǔ)信息不夠準(zhǔn)確

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)師信息不準(zhǔn)確不完善,主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),一個(gè)醫(yī)師有多個(gè)工號(hào),個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師多個(gè)工號(hào)還對(duì)應(yīng)不同的科室;二是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)信息時(shí)存在醫(yī)師身份證號(hào)碼誤報(bào),相關(guān)證書號(hào)碼、執(zhí)業(yè)科室漏報(bào)等情況;三是個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合條件的人員(如化驗(yàn)、檢驗(yàn)科室人員)申報(bào)為醫(yī)保醫(yī)師。

    3.3 醫(yī)保醫(yī)師誠信管理信息系統(tǒng)功能不夠完善

    系統(tǒng)運(yùn)行基本平穩(wěn),但在使用過程中也出現(xiàn)了一些功能方面的問題。一是醫(yī)師工作調(diào)動(dòng)后,如果系統(tǒng)原有信息已審批通過(即已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,獲得醫(yī)保處方權(quán)),新申報(bào)的信息不經(jīng)審批,即顯示為“審批通過”狀態(tài)。這種情況,對(duì)于跨統(tǒng)籌區(qū)調(diào)動(dòng)工作的醫(yī)師,調(diào)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行審批控制,進(jìn)而無法知曉有新增的醫(yī)生信息,而原所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)中依然存儲(chǔ)著該醫(yī)生的信息,存在冒用該醫(yī)生工號(hào)繼續(xù)開展診療行為的可能性,同時(shí)系統(tǒng)會(huì)顯示該醫(yī)生屬于“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”,導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確。二是統(tǒng)計(jì)分析功能不夠完善,缺少經(jīng)辦人員工作量統(tǒng)計(jì)、違規(guī)類型統(tǒng)計(jì)、醫(yī)師藥品用量排名等功能。

    4 深化醫(yī)保醫(yī)師誠信管理的思路和建議

    4.1 建立完善醫(yī)保信用制度體系

    在國家層面,加強(qiáng)社會(huì)信用體系建設(shè)立法,提高社會(huì)信用制度立法層次,為開展醫(yī)保醫(yī)師誠信管理提供有力的法律支撐。進(jìn)一步完善醫(yī)保醫(yī)師誠信管理辦法,制定實(shí)施細(xì)則,完善細(xì)化醫(yī)師違規(guī)行為扣分標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)制度的可操作性。建立多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制,實(shí)現(xiàn)信用信息共享,逐步構(gòu)建起社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局。

    4.2 完善醫(yī)師誠信管理信息系統(tǒng)功能

    信息化管理是醫(yī)保醫(yī)師誠信管理的重要基礎(chǔ),失信人員信息管理及重點(diǎn)監(jiān)控、懲戒措施的實(shí)施和解除,都依賴于信息系統(tǒng)。一是進(jìn)一步明確醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息的上傳,提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立多部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制,如建立醫(yī)保醫(yī)師基本信息數(shù)據(jù)庫與衛(wèi)建部門醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息庫共享機(jī)制,可提升醫(yī)師基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性和共享的便捷性。二是拓展信息系統(tǒng)功能,實(shí)現(xiàn)按醫(yī)師個(gè)人相關(guān)數(shù)據(jù)的橫向、縱向比對(duì),對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)排名靠前的醫(yī)師診療服務(wù)行為進(jìn)行重點(diǎn)分析,從而有針對(duì)性、有重點(diǎn)地發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。

    4.3 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師誠信管理業(yè)務(wù)

    加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師誠信管理業(yè)務(wù)指導(dǎo),繼續(xù)將醫(yī)保醫(yī)師誠信管理納入經(jīng)辦業(yè)務(wù)考核,制定更加全面、有效的量化考核體系。做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面的培訓(xùn)工作,規(guī)范醫(yī)師失信違規(guī)行為調(diào)查、認(rèn)定、告知、懲戒實(shí)施等程序。加強(qiáng)違規(guī)失信相關(guān)數(shù)據(jù)信息的分析研判,加強(qiáng)重點(diǎn)問題、重點(diǎn)領(lǐng)域突出問題的數(shù)據(jù)監(jiān)控,在一定期間、一定范圍通報(bào)嚴(yán)重失信行為典型案例,通報(bào)醫(yī)師個(gè)人開具藥品、檢查項(xiàng)目費(fèi)用排名情況。對(duì)工作滯后的地區(qū),加強(qiáng)業(yè)務(wù)督導(dǎo),切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保醫(yī)師誠信管理對(duì)保障基金安全的重要作用。

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