新時代醫(yī)保應(yīng)始終堅持保基本和可持續(xù)不動搖

□文/ 張秀坤

黨的十九大報告指出“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”，強(qiáng)調(diào)了?；竞涂沙掷m(xù)，為我國社會保障的發(fā)展指明了方向。醫(yī)保改革20年成就輝煌，?；竞涂沙掷m(xù)貫穿其始終。隨著中國特色社會主義邁入新時代，社會主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)變，人民群眾對健康的需求已經(jīng)從過去的有沒有，轉(zhuǎn)變?yōu)楹貌缓?、?yōu)不優(yōu)。在此時代背景下，更加需要準(zhǔn)確把握?；镜膬?nèi)涵，牢固樹立可持續(xù)發(fā)展的理念，確保醫(yī)療保障事業(yè)始終在正確的軌道上穩(wěn)步前行。

準(zhǔn)確把握保基本與可持續(xù)的內(nèi)涵

醫(yī)保制度建立之初，國發(fā)〔1998〕44號文件明確醫(yī)保制度改革的主要任務(wù)是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，按照“以收定支、收支平衡”的原則，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度，其基本原則和主題思想就是?；竞涂沙掷m(xù)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度相繼建立，?；镜耐庋佑杀Ｕ下毠と后w的基本醫(yī)療需求拓展為保障全體國民的基本醫(yī)療需求。從內(nèi)涵來看，保基本指的是保障內(nèi)容層面，強(qiáng)調(diào)最為基本的醫(yī)療需求，是在一定經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的特定歷史階段下，疾病治療必需的、醫(yī)療技術(shù)可及的、經(jīng)濟(jì)上可承受的醫(yī)療服務(wù)需求?？沙掷m(xù)則是指在保障能力層面，要按照籌資規(guī)模確定保障內(nèi)容和待遇水平，確保醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)收支平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。保基本和可持續(xù)在發(fā)展中相輔相成、相互促進(jìn)，堅持?；?，牢牢把握保障邊界，避免超基金負(fù)荷能力支出，才能為可持續(xù)創(chuàng)造條件；同時，?；镜木唧w內(nèi)涵則伴隨制度的持續(xù)發(fā)展而不斷豐富，例如，隨著國家藥品談判制度的建立和基金負(fù)荷能力的增強(qiáng)，以往曾被排除在基本保障范圍外的多種腫瘤靶向藥品被納入了?；镜姆懂牐窃趫猿直；镜脑瓌t下，制度的可持續(xù)發(fā)展為百姓帶來紅利。因此，將保基本和可持續(xù)作為醫(yī)保制度的指導(dǎo)方針，既與社會生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，又避免了西歐資本主義國家保障泛福利化對經(jīng)濟(jì)增長的拖累和影響，為解決醫(yī)療保障這一世界難題貢獻(xiàn)了中國智慧。

清醒認(rèn)識新時代堅守?；九c可持續(xù)的重要性

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，在保基本和可持續(xù)方針的指導(dǎo)下，我國醫(yī)保改革取得了輝煌成就，制度體系不斷完善，保障范圍不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，保障能力不斷增強(qiáng)，異地就醫(yī)結(jié)算、抗癌藥納入醫(yī)保等舉措極大地提升了人民群眾的幸福感和獲得感。但是，我們?nèi)匀粦?yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識到，我國仍處于社會主義初級階段，面對人民群眾對于健康的向往和基本醫(yī)保的期望不斷增強(qiáng)，新時代醫(yī)保仍應(yīng)必須牢牢堅持?；竞涂沙掷m(xù)不動搖，正確認(rèn)識?；竞涂沙掷m(xù)之間的關(guān)系，以發(fā)展的眼光認(rèn)識保基本和可持續(xù)。既要防范無視保障能力和可持續(xù)發(fā)展，將?；痉焊＠?，認(rèn)為基本醫(yī)?？梢浴鞍蛱煜隆薄耙槐Ｍǔ浴?，又要抵制無視醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和群眾基本醫(yī)療需求的變化，盲目將?；景⑷趸?。

明確保基本與可持續(xù)的重點(diǎn)工作和著力點(diǎn)

新時代醫(yī)保事業(yè)堅持?；竞涂沙掷m(xù)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注和做好幾個方面工作。一是推進(jìn)醫(yī)療保障立法。從法律層面明確基本醫(yī)保的功能和內(nèi)涵，明確政府、企業(yè)、個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任和權(quán)利義務(wù)，完善全民參保體系，努力讓每位公民都享有醫(yī)保。二是關(guān)注城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩項醫(yī)保制度平衡。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注兒童、學(xué)生、未參保老年人及弱勢成年群體，采取有效措施避免兩項制度的“逆向選擇”。同時，加快推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶改革步伐，實(shí)施更高保障水平的門診統(tǒng)籌，更好發(fā)揮醫(yī)?；鸬墓矟?jì)功能。三是嚴(yán)格在國家基本醫(yī)保制度框架內(nèi)及相關(guān)準(zhǔn)則下開展保障。堅持基本醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的目錄管理制度，落實(shí)國務(wù)院部署，做好高血壓、糖尿病等常見病、慢性病的門診保障工作。四是嚴(yán)格落實(shí)國家即將出臺的待遇清單制度。明確待遇調(diào)整的邊界、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序，將超出基本醫(yī)?？沙惺苣芰Φ暮侠肀Ｕ闲枨螅{入多層次醫(yī)療保障體系的非基本醫(yī)保體系中予以解決。五是確保基金合理使用、安全可控。建立與籌資水平相適應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，健全風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革。積極發(fā)揮“兩定”服務(wù)協(xié)議作用，探索區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)劃管理，建立供需平衡、鼓勵競爭、擇優(yōu)選擇、動態(tài)管理的定點(diǎn)管理機(jī)制。加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，明確執(zhí)法主體、部門責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，切實(shí)維護(hù)基金安全。