運用醫(yī)保研究高質(zhì)量成果助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

文/王東進

為了適應(yīng)新時代我國經(jīng)濟由高速度發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量發(fā)展的形勢和人民群眾日益增長的美好生活與健康福祉的需要，醫(yī)療保障事業(yè)也必須由高速度發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不僅是一個內(nèi)涵豐富的時代命題，而且是一項宏闊浩繁的系統(tǒng)工程；不僅需要確立全新的發(fā)展理念和思想，而且需要研究破解面臨的一系列難題；不僅需要進行諸多領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的聯(lián)動配套改革，而且需要開展全面深入系統(tǒng)的理論研究、政策研究和實務(wù)研究，為實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供強有力的理論、政策和技術(shù)支持。

一、對醫(yī)保研究工作的簡要回顧

正確認(rèn)識和估量醫(yī)保研究工作（主要指中國醫(yī)療保險研究會和各地醫(yī)保研究（學(xué)、協(xié)）會的研究工作），是新時代進一步做好醫(yī)保研究，產(chǎn)出更多高質(zhì)量研究成果的前提和基礎(chǔ)。因為只有充分肯定成績，才能增強繼續(xù)前進的信心；只有深刻認(rèn)識存在的不足，才能激發(fā)向更高目標(biāo)攀登的潛能。

中國醫(yī)療保險研究會及各地的醫(yī)保研究（學(xué)、協(xié)）會，都是專司醫(yī)保理論、政策、管理等方面研究的專業(yè)性、公益性科研機構(gòu)、社會團體。研究會成立以來，始終秉持聚賢、納言、立說、獻策的宗旨，厚德、求真、篤行、擔(dān)當(dāng)?shù)臅?xùn)和圍繞中心，服務(wù)大局的工作方針，奮力求醫(yī)?？陀^規(guī)律之真，精誠務(wù)人民健康福祉之實，全力為醫(yī)保改革助力發(fā)聲，悉心為社會大眾釋疑解惑。主要做了如下八個方面的研究工作：

一是，持續(xù)深入開展醫(yī)療保險改革發(fā)展評估。共組織醫(yī)保評估專家450多人次，100多次深入各?。ㄊ?、自治區(qū)）和基層單位調(diào)研。參加評估調(diào)研座談會的達3000多人次。共提交11份評估報告，向決策機關(guān)提出對策建議50多條，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和采納。

二是，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，針對重點難點問題開展課題研究。共開展課題研究90多個，并將研究成果向領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和管理部門報送，或者向社會公開發(fā)布。不少研究成果轉(zhuǎn)化為決策依據(jù)參考，或者成為加強和改善管理的技術(shù)支持。

三是，審時度勢，適時組織召開專題研討會（論壇）。除了針對醫(yī)保改革發(fā)展中面臨的重點難點問題，與相關(guān)單位聯(lián)合召開研討會（論壇）外，大都與研究會的例會套開，每年四、五次（其中包括《中國醫(yī)療保險》雜志的編委擴大會），共40多次。這種研討方式，既增強了研究的針對性、時效性，又?jǐn)U大了參與度，還豐富和提高了例行會議的內(nèi)容和效率。不啻是一種富有創(chuàng)意的研究形式，深受大家的歡迎。

四是，開展技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范的研發(fā)。先后研發(fā)了醫(yī)保術(shù)語等三個國家標(biāo)準(zhǔn)（以國家標(biāo)準(zhǔn)等名義發(fā)布），藥品分類代碼等兩個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（以人社部名義發(fā)布），為加強和改善醫(yī)保經(jīng)辦管理提供了技術(shù)支持。

五是，組織開展國際學(xué)術(shù)交流和海峽兩岸醫(yī)保研究合作交流。先后參加國際藥物經(jīng)濟學(xué)與結(jié)果研究協(xié)會（ISPOR）會議21次，國際衛(wèi)生技術(shù)評估協(xié)會（HTAI）5次，為大會提交論文或研究成果展示17篇，在大會上發(fā)言3次。與臺灣健保學(xué)會開展學(xué)術(shù)交流活動10次，醫(yī)保管理人員研習(xí)交流活動3次，兩岸共有400多人次參與，收到良好效果。

六是，打造現(xiàn)代傳媒，為醫(yī)保改革助力發(fā)聲，為廣大群眾釋疑解惑，正確引導(dǎo)社會輿論和公眾預(yù)期。《中國醫(yī)療保險》雜志發(fā)行量，從創(chuàng)刊時的6000冊，不斷攀升，長期穩(wěn)定在每年80000冊以上，成為醫(yī)保領(lǐng)域的主流媒體，受到主管部門的肯定和廣大讀者的歡迎。

七是，持續(xù)開展醫(yī)保優(yōu)秀論文征集評選活動。共開展征集評選活動12屆，共征集論文1萬余篇，并將獲得一、二、三等獎的論文編輯出版。這項活動拓寬了聚賢、納言的渠道，擴展了立說、獻策的平臺。被譽為研究會的一個知名的“品牌”。

八是，面向定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。研究會成立之初，針對大家對醫(yī)保缺乏了解的實際，便以雅培項目為載體開展三級培訓(xùn)，其中對參保人員的宣傳培訓(xùn)達30萬人左右。后來根據(jù)醫(yī)保支付制度和方式改革的需要，先后對分管醫(yī)保的醫(yī)院院長和醫(yī)保經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，共舉辦培訓(xùn)班20多期，參訓(xùn)人數(shù)3000人以上。收到良好效果，受到廣泛歡迎和好評。

醫(yī)保研究所取得的成果和發(fā)揮的作用是有目共睹的。醫(yī)保主管部門領(lǐng)導(dǎo)指出：“研究會成立以來，做了很多有價值的工作，為醫(yī)保事業(yè)提供了強大的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)支撐?！边@既是對研究會工作的充分肯定，更是對我們的激勵和鞭策。

站在新時代新的歷史起點上，回眸我們走過的歷程，所做的研究工作和取得的成果，的確值得自豪，但絲毫不能自滿。應(yīng)當(dāng)清醒地看到，我們所進行的研究既不夠全面，也不夠系統(tǒng)，更不夠深入；應(yīng)急式、急救章式、單項的研究比較多，宏觀性的、整體性的、前瞻性的、戰(zhàn)略性的研究相對較少；研究成果一般性發(fā)布比較多，向決策機關(guān)、管理機構(gòu)提交、轉(zhuǎn)化相對較少（渠道窄、辦法少、工作力度不夠），許多研究成果尚未發(fā)揮應(yīng)有的作用。各地醫(yī)保研究（學(xué)、協(xié)）會的醫(yī)保研究工作，總體上說，發(fā)展也不平衡，研究質(zhì)量有待進一步提高。只有不斷提高醫(yī)保研究的質(zhì)量，才能充分發(fā)揮資政助治的作用。只有產(chǎn)出更多高質(zhì)量的醫(yī)保研究成果，才能適應(yīng)新時代醫(yī)保改革發(fā)展的需要，才能更好地助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、新時代醫(yī)保研究的新特點、著力點和切入點

新時代醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)是，堅持以人民健康為中心，由高速度發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，全面建成中國特色醫(yī)療保障體系，不斷增強人民群眾“三感”，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。新時代醫(yī)保改革的內(nèi)涵、任務(wù)和目標(biāo)，決定了醫(yī)保研究必然有著許多不同于前20年的新特點，只有認(rèn)清新特點、把握著力點、找準(zhǔn)切入點，醫(yī)保研究才能跟上時代步伐，適應(yīng)形勢發(fā)展需要，取得具有時代性、針對性、適用性的高質(zhì)量研究成果，才能更好地圍繞中心、服務(wù)大局，助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

——新時代醫(yī)保研究的新特點：

一是，必須以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想作為統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保研究各項工作的根本指導(dǎo)思想，堅持以人民健康為中心的理念為指導(dǎo)，以助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要為基本立足點、出發(fā)點、落腳點和作為評價研究工作、研究成果高下優(yōu)劣的根本標(biāo)準(zhǔn)。

二是，必須堅持對全面建成醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的整體性、系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性問題的深度研究。

三是，必須堅持緊扣“五位一體”的總體布局，“四個全面”的戰(zhàn)略布局，健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會等黨和國家工作大局開展醫(yī)保研究。

四是，必須堅持將醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥等相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點項目結(jié)合起來，進行全面系統(tǒng)深度研究。

五是，必須堅持在繼續(xù)做好理論研究、政策研究的基礎(chǔ)上，將更多的精力用于體制、機制研究，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究和管理規(guī)范研究，增強研究成果的適用性，可操作性和可檢查性。

——新時代醫(yī)保研究的著力點：

要把解決醫(yī)保事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分這個主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要，不斷增強“三感”這個核心目標(biāo)，作為醫(yī)保研究的著力點和根本任務(wù)。要全面系統(tǒng)深入地研究全面建成醫(yī)療保障體系和實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵，二者之間的辯證關(guān)系，深度研究如何通過完善制度要素、健全體制機制、創(chuàng)新管理方式等途徑和舉措，全面建成醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。

——新時代醫(yī)保研究的切入點：

習(xí)近平總書記指出，一切有價值、有意義的學(xué)術(shù)研究，都應(yīng)該反映現(xiàn)實、關(guān)照現(xiàn)實，都應(yīng)該有利于解決現(xiàn)實問題、回答現(xiàn)實問題。因此，新時代醫(yī)保研究要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，既要開展前瞻性、戰(zhàn)略性問題研究，又要開展醫(yī)保改革發(fā)展面臨的突出問題和重點難點問題研究。當(dāng)前要把如何解決好群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題作為醫(yī)保研究的切入點，回應(yīng)社會關(guān)切，紓解民困民憂。諸如：（1）如何健全居民醫(yī)?；I資機制、合理劃分政府與個人的繳費責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)的對應(yīng)關(guān)系等，充分體現(xiàn)公平公正、互助共濟、共建共享根本原則。（2）如何落實全民參保登記計劃，真正實現(xiàn)應(yīng)保盡保，適時適度提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理層次，充分發(fā)揮“大數(shù)法則”效應(yīng)和全民醫(yī)保制度功能和優(yōu)勢。（3）如何深化醫(yī)保支付制度和支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保團購者戰(zhàn)略性購買的作用，助推醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。（4）如何建立健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，改革醫(yī)保藥品價格形成機制，詢價、談判機制和招采機制，將更多救命救急優(yōu)質(zhì)藥品及時納入醫(yī)保，紓解群眾憂困和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。（5）如何加快提升醫(yī)?；鸸芾碣|(zhì)量和使用效率，防范基金風(fēng)險，確保基金安全，既充分釋放制度功能，做實做好“?；尽?，又實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（6）如何通過醫(yī)療資源優(yōu)化配置，強基層、建機制，普遍建立和實施分級診療制度，正確管理就醫(yī)地就醫(yī)與異地就醫(yī)直接結(jié)算的關(guān)系，形成合理有序的就醫(yī)格局。（7）如何加強醫(yī)保基礎(chǔ)工作，加快公共服務(wù)平臺標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和水平。（8）如何將改革舉措和法制建設(shè)有機結(jié)合起來，使中國醫(yī)保在法治化的軌道上運行，實現(xiàn)高質(zhì)量持續(xù)健康發(fā)展。

三、運用醫(yī)保研究高質(zhì)量成果，助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)療保險事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展離不開高質(zhì)量的理論研究和理論支持。醫(yī)保研究的目的在于運用，在于為醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展服務(wù)。這種服務(wù)主要體現(xiàn)在三個方面：一是為醫(yī)保決策服務(wù)；二是為管理服務(wù)；三是為社會大眾服務(wù)。

國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)明確要求：“希望研究會在原有基礎(chǔ)上，繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢、明確目標(biāo)，圍繞中心、服務(wù)大局，秉承辦會宗旨，聚焦重點難點，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)平臺、聯(lián)系紐帶、高端智庫的作用。”“積極加強聯(lián)系，組織協(xié)調(diào)并發(fā)動更廣泛的社會力量，為醫(yī)保決策提供更專業(yè)化、更精細(xì)化、更現(xiàn)代化的工具和隊伍?！倍疫€要“向世界傳播中國醫(yī)保的好聲音，成為國際上知名的醫(yī)保重要智庫和技術(shù)支持力量?！边@樣的定位，這樣的期待，令人感到使命神圣，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。真可謂“士不可不弘毅，任重而道遠(yuǎn)”。我們只有竭盡全力奮力拼搏，深研細(xì)究，力爭拿出更多高質(zhì)量的研究成果，為醫(yī)保決策、醫(yī)保管理和社會大眾服務(wù)，助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。不敢有絲毫懈怠和茍且，切不可辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的囑托和人民的期待。

首先，要不忘初心，牢記使命。醫(yī)保研究者的初心與使命，就是求真務(wù)實，即求醫(yī)?？陀^規(guī)律之真，務(wù)人民健康福祉之實。為醫(yī)保改革發(fā)聲助力、建言獻策。只要我們不忘初心牢記使命，始終把握正確方向，秉持家國情懷，堅持求真務(wù)實、著力深化重大問題研究，不斷提高資政建言能力，就能永葆醫(yī)保研究者助力醫(yī)保事業(yè)的定力和恒心，就能在新時代醫(yī)保改革發(fā)展中有更大的作為。哲人有言：“靡不有初，鮮克有終”“慎終如始，則無敗事”“決心就是力量，信心就是成功”。

第二，要提高政治站位，主動擔(dān)當(dāng)作為。作為醫(yī)保研究者、醫(yī)保智庫，雖然不在體制內(nèi)，更不在“政治中心”，沒有任何行政權(quán)力，甚至被某些人視為“無足輕重、可有可無的邊緣化角色”。古話說得好：“不患位之不尊,而患德之不崇”（東漢 張衡《應(yīng)問》），“位卑未敢忘憂國”。醫(yī)保研究者應(yīng)當(dāng)秉持“身在兵位，心為帥謀”的責(zé)任感和事業(yè)心。應(yīng)當(dāng)有高度的政治自覺性、主動性和堅定性，應(yīng)當(dāng)在圍繞中心、服務(wù)大局、助力醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展中主動擔(dān)當(dāng)作為，“把官做淡，把事做精，把人做大”（優(yōu)秀共產(chǎn)黨員楊漢軍語）。

第三，要善于學(xué)習(xí)，勤于思考，不斷充實完善自己，增強服務(wù)大局，助力醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的本領(lǐng)和能力。時代飛速發(fā)展，新知識日新月異，雖然我們不少醫(yī)保研究者都是從事醫(yī)保工作多年的老醫(yī)保人，在工作實踐中掌握了不少醫(yī)保知識，積累了不少經(jīng)驗，但時移勢易，我們曾經(jīng)懂得的，掌握的東西已經(jīng)不夠用了，甚至過時了。我們不懂的、沒有掌握的新知識、新本領(lǐng)正“強迫”我們?nèi)W(xué)習(xí)掌握。因此，每個醫(yī)保研究者，首先是個學(xué)習(xí)者、思考者。只有進一步提高思想認(rèn)識，善于學(xué)習(xí)，勤于思考，不斷充實、完善自己，把握客觀規(guī)律，堅守中國特色，才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)，才能為醫(yī)保事業(yè)發(fā)引領(lǐng)之聲，助精準(zhǔn)之力。否則資政建言、發(fā)聲助力，就說不到點子上，也幫不到關(guān)鍵處，這種“研究”是不招人待見的。

四、服務(wù)大局，助力醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，要把握要領(lǐng)要點、講究方式方法

作為醫(yī)保智庫，服務(wù)大局、助力醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是根本任務(wù)和核心目標(biāo)。其途徑和方式主要是運用醫(yī)保研究的成果為決策服務(wù)，為管理服務(wù)，為社會服務(wù)。為了做好“三個服務(wù)”，就要把握好要領(lǐng)要點，講究方式方法。

——為決策服務(wù)要把握好三“步”：

1.要超前一步。即要謀事在前，而不要當(dāng)事后諸葛亮，放馬后炮。這就需要在做好前瞻性研究的基礎(chǔ)上，有預(yù)判、預(yù)案，有政策建議儲備，有理論依據(jù)、數(shù)據(jù)、典型等方面的儲備，這樣才能贏得為決策服務(wù)的主動權(quán)、話語權(quán)。

2.要退后一步。即對決策的實施情況和效果要進行后續(xù)研究，跟蹤觀察，并提出恰當(dāng)?shù)囊庖姾徒ㄗh，向決策機關(guān)反饋。

3.要閃開一步。對決策實施和改革績效的評估，要以獨立的“第三方”站位和視角進行評鑒，這樣才能避免“當(dāng)局者迷”“自拉自唱，自說自話”“自我感覺良好”的“偽評估”發(fā)生。

—— 為管理服務(wù)要抓住三“塊”：

1.要抓住技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范研發(fā)建設(shè)。要勤將那些原則性要求、指導(dǎo)性意見轉(zhuǎn)化為可量化、可操作、可檢查的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，由“跟著感覺走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍凑諛?biāo)準(zhǔn)辦”。

2.要抓住高科技手段。要運用好互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等現(xiàn)代科技手段，使醫(yī)保管理實現(xiàn)科學(xué)化、精確化、數(shù)字化、智能化、便捷化。

3.要抓住實踐創(chuàng)新的典型經(jīng)驗。要注意總結(jié)推介地方尤其是基層在實踐中探索創(chuàng)造的管理經(jīng)驗，因為這些經(jīng)驗最接地氣，最有活力，也最有借鑒意義和使用價值。

—— 為社會服務(wù)要緊扣三“點”：

1.要緊扣群眾關(guān)切的“痛點”。緊扣群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，及時理性地予以回應(yīng)，就能直抵人心，與廣大群眾產(chǎn)生心靈共鳴，收到解民憂紓民困的效果。

2.要緊扣社會輿論熱點。要用辯證思維和立場方法，幫助廣大群眾分辨社會熱點的是非真?zhèn)?，正本清源，正確引導(dǎo)社會輿論和公眾預(yù)期，維護社會和諧穩(wěn)定，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量持續(xù)健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會環(huán)境。

3.要緊扣醫(yī)保“盲點”。必須正視不少人對醫(yī)保尚缺乏常識，醫(yī)保認(rèn)知存在不少盲點、盲區(qū)的現(xiàn)實。應(yīng)當(dāng)通過恰當(dāng)?shù)姆绞结屢山饣螅岣吖姷尼t(yī)保素養(yǎng)，增強對醫(yī)保的認(rèn)同感和參與度，真正形成人人參與，人人盡力，共建共享的格局。這一條至關(guān)重要。只有這樣，醫(yī)保事業(yè)才能實現(xiàn)高質(zhì)量持續(xù)健康發(fā)展。

古人說：“明者因時而變，知者隨事而制”（桓寬的著作《鹽鐵論》）。只要大家善于審時度勢、與時偕行、銳意進取、勇于擔(dān)當(dāng)，就能拿出更多醫(yī)保研究高質(zhì)量成果，在助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的征程中，做出新的更大的貢獻?！?/p>