推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式產(chǎn)生的問題以及政策建議

劉金姍 姜巖

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種基層醫(yī)療模式是被世界各國最為認(rèn)可的一種診療模式，家庭責(zé)任醫(yī)生模式是以契約服務(wù)的形式為家庭中的每位成員提供持續(xù)、調(diào)和、惠民性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式。本文將對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平現(xiàn)狀以及家庭責(zé)任醫(yī)生模式推廣過程中面臨的問題進(jìn)行分析，并提出政策建議。

關(guān)鍵詞：家庭責(zé)任醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；津南區(qū)

中圖分類號：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）02-0078-02

一、家庭責(zé)任醫(yī)生相關(guān)問題概述

1.全科醫(yī)生、家庭責(zé)任醫(yī)生及模式的含義。全科醫(yī)生是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，主要提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)，是健康管理服務(wù)的主要提供者。家庭責(zé)任醫(yī)生，國外也稱私人醫(yī)生，是對簽約家庭及其成員實(shí)行協(xié)調(diào)的、持續(xù)的、及時(shí)的和惠民性醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。家庭責(zé)任醫(yī)生模式，是以契約服務(wù)的形式為家庭中的每位成員提供持續(xù)、調(diào)和、惠民性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，以全科醫(yī)生作為依托。

2.推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式的意義。（1）提供更加便捷的服務(wù)。家庭責(zé)任醫(yī)生模式可以解決“看病難”、“看病貴”問題，提高居民就醫(yī)效率。居民看病首先找家庭責(zé)任醫(yī)生，有利于發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，從而緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，也可以使居民就醫(yī)更加及時(shí)。（2）合理配置資源。家庭責(zé)任醫(yī)生模式可以使我國醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理配置，解決其稀缺問題，是全面建成小康社會(huì)的重大民生工程。在推廣家庭責(zé)任醫(yī)生的過程中，國家對社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展投注更多的扶持政策，有利于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，使居民更加切實(shí)地感受到新型醫(yī)療模式帶來的福利，共享國家改革發(fā)展的紅利。（3）推進(jìn)醫(yī)療管理制度的改革。推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式符合“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，有利于建立和完善優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)療管理制度體系，全面消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，完善藥品供應(yīng)保障制度。

二、家庭責(zé)任醫(yī)生模式的推進(jìn)狀況

家庭責(zé)任醫(yī)生模式在我國發(fā)展較為緩慢，2017年以前我國主要在上海等城市推動(dòng)家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，簽約的主要群體是中高收入家庭，某種程度上家庭醫(yī)生模式更像是富人才能享受的服務(wù)。近年來，政府完善了相關(guān)的法律政策，進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展，簽約群體更多地面向農(nóng)村以及各社區(qū)居民，尤為關(guān)注患病者和殘疾人。

1.推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式取得的成效。據(jù)調(diào)查，天津市津南區(qū)小站衛(wèi)生院將家庭責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍分成10個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)，面向小站鎮(zhèn)所有社區(qū)以及村莊宣傳家庭責(zé)任醫(yī)生模式并鼓勵(lì)其簽約，截止到目前，小站鎮(zhèn)約有18897人簽約家庭責(zé)任醫(yī)生，簽約群體尤為關(guān)注殘疾人、0—6歲的兒童、老人以及患病者。50%的居民已經(jīng)開始知道“家庭醫(yī)生”這個(gè)概念，家庭醫(yī)生在居民中的知名度有所提高。

2.推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式的問題。（1）津南區(qū)小站鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前簽約群體以6歲以下兒童、65歲以上老人以及患病者為主要群體，1位家庭醫(yī)生對應(yīng)3—4個(gè)村莊或者社區(qū)的家庭人口，由此可見，家庭責(zé)任醫(yī)生數(shù)量極少。由于人口數(shù)量較多，目前的家庭醫(yī)生數(shù)量滿足不了群眾的需要。（2）在推廣過程中可以發(fā)現(xiàn)，部分家庭醫(yī)生只是為了應(yīng)付指標(biāo)，宣傳力度并不到位，部分前來簽約的群體并不了解家庭責(zé)任醫(yī)生模式的內(nèi)涵和優(yōu)點(diǎn)?？梢?，家庭責(zé)任醫(yī)生的整體素質(zhì)還有待提高，宣傳力度也有待加強(qiáng)。

三、家庭責(zé)任醫(yī)生模式推廣所產(chǎn)生的問題分析

1.相關(guān)部門對家庭責(zé)任醫(yī)生提供的政策支持力度不足。國家扶持力度不夠、相關(guān)部門出臺(tái)的扶持政策并不完善，這是家庭責(zé)任醫(yī)生模式推廣遇到問題的一個(gè)重要因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及家庭責(zé)任醫(yī)生擁有的資源有限，開展相關(guān)服務(wù)較為困難，目前國家相關(guān)部門出臺(tái)的政策還是不盡完善，提供的經(jīng)費(fèi)有限，限制了家庭醫(yī)生開展活動(dòng)的能力，也使簽約服務(wù)內(nèi)容不充分；由于簽約服務(wù)籌資體制尚不完善，使得家庭責(zé)任醫(yī)生勞動(dòng)所得較少，難以調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性。

2.家庭責(zé)任醫(yī)生數(shù)量少、整體服務(wù)水平低。家庭責(zé)任醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重缺乏。在基層服務(wù)的家庭醫(yī)生與更高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在勞動(dòng)報(bào)酬、發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸納和留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才。目前我國大部分地區(qū)依然存在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍人才短缺問題，如前文中指出，小站衛(wèi)生院簽約家庭責(zé)任醫(yī)生制度，1位家庭醫(yī)生對應(yīng)3—4個(gè)村莊或社區(qū)的家庭人口。家庭責(zé)任醫(yī)生是全科醫(yī)生，愿意服務(wù)基層的醫(yī)生所占比例較少，大多數(shù)醫(yī)生更愿意到二級、三級醫(yī)院就職，這一現(xiàn)象使社區(qū)醫(yī)院缺乏全科醫(yī)生問題更為嚴(yán)峻。

3.居民傳統(tǒng)醫(yī)療觀念根深蒂固。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民仍然存在看病“認(rèn)準(zhǔn)大醫(yī)院”的想法，一些小病，大家都會(huì)選擇去大醫(yī)院就診，造成大醫(yī)院常常人滿為患。人們對于一級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)移的認(rèn)識只存在于名稱上的改變，大部分居民不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體項(xiàng)目，也不了解社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平；居民更多的是不信任社區(qū)醫(yī)院，才會(huì)更多的選擇大醫(yī)院就診。

4.家庭責(zé)任醫(yī)生模式推廣過程中缺乏社會(huì)群體的支持。推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式，離不開社會(huì)各階層的幫助。家庭責(zé)任醫(yī)生在推廣中，僅靠全科醫(yī)生自行宣傳、辦理手續(xù)，家庭醫(yī)生人數(shù)本來就少，在辦理過程中難免會(huì)出現(xiàn)紕漏，這樣不利于讓每個(gè)人都詳細(xì)地了解家庭責(zé)任醫(yī)生模式的惠民之處。

5.忽視了非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與度?，F(xiàn)今私人舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社會(huì)上也是一種不可忽視的力量，然而這些機(jī)構(gòu)并沒有融入家庭責(zé)任醫(yī)生這一新的醫(yī)療模式中，私立醫(yī)院沒有發(fā)揮其在醫(yī)療服務(wù)中的作用。

四、家庭責(zé)任醫(yī)生模式推廣的政策建議

1.國家相關(guān)部門完善政策。在推廣家庭責(zé)任醫(yī)生模式的過程中，政府應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，制定、完善符合我國國情的各項(xiàng)政策措施。（1）國家以及政府應(yīng)出臺(tái)完善的扶持政策。政府在國家治理體系中發(fā)揮著“守夜人”的作用，家庭責(zé)任醫(yī)生推廣過程中，需要一定的人力、物力、財(cái)力作為保障，這都需要國家和政府進(jìn)一步完善我國基層醫(yī)療體系，出臺(tái)可行性政策以及相關(guān)法律法規(guī)。（2）國家以及相關(guān)部門需要提供充分的基金保障。完善簽約服務(wù)籌資機(jī)制，需要有政府及相關(guān)部門為家庭責(zé)任醫(yī)生模式的推廣提供強(qiáng)有力的資金支持。

2.加強(qiáng)家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。（1）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，吸納更多的家庭醫(yī)生。目前我國家庭責(zé)任醫(yī)生人數(shù)較少，仍然缺乏大量基層醫(yī)療骨干。借鑒目前國內(nèi)新考取的公務(wù)員均到基層工作一年以上的政策，建議二級、三級醫(yī)院新錄用的碩博士研究生，要到社區(qū)醫(yī)院工作一年以上，為社區(qū)醫(yī)院增加新鮮血液，并要求這些高學(xué)歷的年輕醫(yī)生加入全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過全科實(shí)踐，使其熟悉我市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等基層情況，掌握我市慢性病、老年病等基本規(guī)律，為未來的專科診治積淀專業(yè)厚度。（2）建立健全家庭責(zé)任醫(yī)生考核機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。應(yīng)建立并完善家庭責(zé)任醫(yī)生考核機(jī)制，建立合理有效的獎(jiǎng)罰機(jī)制，從而調(diào)動(dòng)家庭責(zé)任醫(yī)生工作的積極性，也促使醫(yī)生提升自己的醫(yī)術(shù)和素質(zhì)，從而全面提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)的整體水平。同時(shí)，推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生模式的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求家庭責(zé)任醫(yī)生“持證上崗”，把職業(yè)道德作為其必需的考察內(nèi)容。

3.改變居民傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念。加大宣傳力度，增強(qiáng)居民對家庭責(zé)任醫(yī)生的認(rèn)知度。面對居民生病“認(rèn)準(zhǔn)大醫(yī)院”的現(xiàn)狀，建議政府加大扶持力度，協(xié)助家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)大力宣傳新型就醫(yī)模式，提高基層醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)道德，使居民切實(shí)感受到家庭責(zé)任醫(yī)生模式帶來的惠民之處以及杰出的醫(yī)療水平，使居民充分認(rèn)識社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，建立起社區(qū)醫(yī)院在居民心中的公信力，徹底改變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念。

五、結(jié)語

家庭責(zé)任醫(yī)生模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中發(fā)揮著不可替代的作用，作為一種新型的醫(yī)療模式，它有利于優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)、方便居民及時(shí)就診、減少醫(yī)療費(fèi)用、緩解醫(yī)患矛盾，對于解決“看病難、看病貴”的問題具有極大的推動(dòng)力。針對家庭責(zé)任醫(yī)生與社區(qū)居民簽約過程中出現(xiàn)的各種問題，要及時(shí)應(yīng)對和有效解決，以充分發(fā)揮家庭責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)勢，使社區(qū)居民能夠得到更好的衛(wèi)生服務(wù)。

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Abstract：Community health service as a primary care mode，is the world's most recognized a diagnosis mode，family responsibility doctor mode for each member of the family is in the form of contract services to provide continuous，harmonic and raising comprehensive health care service model.This paper will analyze the current situation of community medical service level and the problems faced by the family responsibility doctor model promotion process，and put forward the policy Suggestions.

Key words：family responsibility doctor；community health services；Jinnan district