鼻炎煩惱怎么辦？（上）

文/中日醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 劉乃剛 主任醫(yī)師 李石良 題圖/壹 圖 插圖攝影/郝 麗

鼻炎是鼻腔炎性疾病的總稱，是指由病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原(俗稱過敏原)、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)出現(xiàn)，纏綿難愈。罹患鼻炎后，患者飽受鼻塞、流涕、打噴嚏等困擾，還有可能引起諸多非鼻部癥狀，如頭痛、記憶力減退、注意力不集中、失眠、咳嗽、咽喉疼痛、易口渴等，以及各種并發(fā)癥，如鼻竇炎、嗅覺障礙、中耳炎，甚至有可能誘發(fā)哮喘。鼻炎給患者工作生活帶來諸多不便，造成極大困擾。有研究顯示，我國慢性鼻炎患者的數(shù)量已超過3億，鼻炎已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。目前該病尚無治愈方法，一般臨床采用對(duì)癥治療，患者通常需長期服藥，給患者造成極大負(fù)擔(dān)，同時(shí)需承受藥物帶來的副作用。針刀結(jié)合蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)改變了以往治療鼻炎的臨床思路，從調(diào)節(jié)鼻腔自主神經(jīng)(交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))的功能入手，取得了良好的臨床療效，解除了大量鼻炎患者的困擾。

臨床常見鼻炎類型

臨床常見的鼻炎主要是變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎和結(jié)構(gòu)異常性鼻炎。

變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎俗稱過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：①特異性抗原，即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。②特應(yīng)性個(gè)體，即過敏體質(zhì)。③特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體二者相遇。根據(jù)其發(fā)病時(shí)間，變應(yīng)性鼻炎又分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類。間歇性變應(yīng)性鼻炎，又稱季節(jié)性鼻炎或花粉癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)作時(shí)間每周小于4天或總病程小于4周；持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為癥狀發(fā)作時(shí)間每周大于4天或總病程大于4周。

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)鼻黏膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡引起的一種鼻炎。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的病因眾多，包括化學(xué)因素(某些異味、麻醉劑和水楊酸制劑等)、物理因素(冷空氣、突然的氣溫變化和潮濕等)以及精神因素(精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪和性相關(guān)刺激等)等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)主要分為鼻溢型和鼻塞型兩種類型。鼻溢型主要表現(xiàn)為發(fā)作性打噴嚏和流水樣鼻涕，一般無眼癢癥狀，癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行減輕或消失，經(jīng)過一定間歇期后又可發(fā)病；鼻塞型主要表現(xiàn)以間歇性鼻塞為主，晨起時(shí)重，白天減輕或消失，也有表現(xiàn)為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞。

結(jié)構(gòu)異常性鼻炎

結(jié)構(gòu)異常性鼻炎是指由于鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、鉤突等各種解剖異常，以及由此引發(fā)的相鄰解剖結(jié)構(gòu)的代償性增生或肥厚等在內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的鼻炎。一般來說，結(jié)構(gòu)異常不會(huì)單獨(dú)引起鼻炎癥狀，但是如果鼻腔出現(xiàn)炎癥和自主神經(jīng)功能紊亂，結(jié)構(gòu)異常會(huì)加重鼻炎癥狀，成為誘因或加重因素。同時(shí)隨著鼻炎癥狀的持續(xù)，又會(huì)造成鼻腔結(jié)構(gòu)異常的加重，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致鼻炎癥狀逐漸加重或纏綿難愈。

鼻腔自主神經(jīng)的來源及與鼻炎的關(guān)系

鼻腔的自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)自脊髓第1～2胸節(jié)段(T1～T2)中間外側(cè)核的一部分細(xì)胞發(fā)出節(jié)前纖維，經(jīng)相應(yīng)的脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)和白交通支到達(dá)相應(yīng)胸交感干神經(jīng)節(jié)，不在此換神經(jīng)元，而在交感干內(nèi)上升到頸上神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維攀附在頸內(nèi)動(dòng)脈周圍形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢，這些神經(jīng)纖維形成巖深神經(jīng)，與巖大神經(jīng)合并成翼管神經(jīng)后到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)。副交感神經(jīng)纖維起自位于腦橋的上泌涎核，走行于面神經(jīng)內(nèi)，在面神經(jīng)膝處分出成為巖大神經(jīng)，后者穿過顱底的破裂孔經(jīng)翼管達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)。

蝶腭神經(jīng)節(jié)也稱翼腭神經(jīng)節(jié)，是人體最大的副交感神經(jīng)節(jié)。蝶腭神經(jīng)節(jié)左右各一，位于顏面兩側(cè)深部的翼腭裂內(nèi)。翼腭裂為一個(gè)鐮刀形狹窄間隙，其前、后、上為骨性結(jié)構(gòu)(前側(cè)壁為下頜骨顴突的后外側(cè)緣，后側(cè)壁為蝶骨翼狀突外側(cè)板的前緣，上壁為蝶骨大翼的顳下面)，下壁為翼外肌上緣，內(nèi)側(cè)面為腭骨垂直部，蝶腭神經(jīng)節(jié)位于腭骨垂直部外側(cè)。翼腭裂的中央偏上最寬處為3毫米左右，其內(nèi)側(cè)稱翼腭窩，膨大成球的蝶腭神經(jīng)節(jié)位于此窩內(nèi)。翼腭窩的內(nèi)上方與蝶骨聯(lián)合，并形成一小孔，稱蝶腭孔，通向鼻腔。翼腭窩的下部則形成細(xì)小的翼腭管。蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)纖維復(fù)雜，不僅包含上述來源的交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維，還包含發(fā)自上頜神經(jīng)(三叉神經(jīng)分支)的感覺神經(jīng)纖維。在蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，交感神經(jīng)直接通過不換元，副交感神經(jīng)交換神經(jīng)元，然后兩種神經(jīng)纖維分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽頂?shù)炔课?，分布至鼻腔黏膜。鼻黏膜含有大量腺體和豐富的血管床，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的終末支分布其上，構(gòu)成精細(xì)、敏感和活躍的終末器官，以適應(yīng)各種環(huán)境的變化及外界刺激。鼻黏膜通過神經(jīng)—血管、神經(jīng)—內(nèi)分泌等活動(dòng)，維持著鼻腔與內(nèi)外環(huán)境的平衡，保證呼吸道的各種生理功能。其中自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用。正常情況下，通過分布于鼻腔通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩者之間興奮性的變化，維持鼻黏膜功能的平衡。一旦外界刺激超過鼻腔自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的范圍，即可引起鼻黏膜血管、腺體的功能失調(diào)，引起鼻炎癥狀。一般來說，副交感神經(jīng)興奮可造成鼻黏膜血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體分泌增加；交感神經(jīng)興奮可造成鼻黏膜血管收縮、黏膜腫脹減輕、腺體分泌減少。

因此，對(duì)于鼻炎患者來說，不管是何種原因引起的鼻炎，最終均與鼻腔自主神經(jīng)功能的改變有關(guān)。對(duì)于有明確病因的鼻炎，除了針對(duì)病因的處理以外，所有的鼻炎類型，我們通過調(diào)節(jié)鼻腔自主神經(jīng)功能都可以達(dá)到減輕癥狀的目的。(待續(xù))