Orem自理理論在腦出血患者護理中的應用

萬霞 萬濤

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血[1]，多數(shù)腦出血患者為老年人，近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活習慣的改變等，腦出血發(fā)病有年輕化的趨勢[2]，腦出血患者不僅要承受肢體功能受損，而且病程遷延，導致其伴有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，使得患者的治療和護理依從性受到嚴重影響，進而阻礙康復進程及生活質(zhì)量的提升。抑郁癥是腦卒中后最常見的情感障礙[3]，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世及缺乏主動性等癥狀，延遲患者神認知功能的恢復[4]。文獻研究顯示，我國大陸地區(qū)腦卒中患者的抑郁患病率為32.8%[5]，本研究分析基于Orem 自理理論的護理措施對腦出血患者生活自理能力和負性情緒的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月—2018年6月收治的腦出血患者70 例為本次研究對象。所有患者均符合中華神經(jīng)科學會《各類腦血管疾病分類診斷要點》[6]中腦出血的診斷標準，采取隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組，各35 例，對照組，男23 例，女12 例；年齡32～75 歲，平均年齡（46.26±8.98）歲；觀察組，男24 例，女11 例；年齡34～73 歲，平均年齡（47.61±7.62）歲；患者清楚本次研究目的，簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予一般常規(guī)護理，包括用藥指導、健康教育、感染預防以及生活護理等常規(guī)干預。觀察組：在常規(guī)護理干預的基礎上增加以Orem 自理理論為主的護理干預，制訂個性化循序漸進護理措施，由全補償系統(tǒng)逐步向部分補償系統(tǒng)再到支持指導系統(tǒng)，給予患者身心護理，采取如下措施。

1.2.1 完全補償系統(tǒng) 術(shù)后麻醉或意識障礙的昏迷患者，自理能力暫時喪失時，此期護理工作主要以醫(yī)療性支持來補償患者的自理不足。（1）給予營養(yǎng)支持，及時清除口腔內(nèi)分泌物，定期消毒口腔，避免分泌物逆流引起呼吸道感染；（2）密切觀察和記錄患者的生命體征、瞳孔變化、血氧飽和度變化，積極給予脫水治療，減輕腦水腫、改善腦循環(huán)等對癥治療；（3）定時對患者進行翻身、抬腿的簡單肢體運動，擺放核實體位，糾正不良的臥床姿勢，避免肢體功能障礙的發(fā)生。

1.2.2 部分補償系統(tǒng) 腦出血恢復期由于病情限制，可提供部分補償系統(tǒng)，護理工作主要是提高患者的生活自理能力及康復效果。（1）用藥指導，講述腦出血的臨床特征及發(fā)病誘因及臨床治療的必要性，指導患者遵守醫(yī)囑按時服藥，積極控制高血壓病、糖尿病，高血脂等基礎疾?。唬?）生活指導，飲食宜清淡，以新鮮蔬菜高纖維食物為主、禁食辛辣刺激食物，同時改變不良的飲食習慣，指導家屬完成肢體腹部按摩促進腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘時用力排便腹壓增加，顱內(nèi)壓上升再次引發(fā)腦出血；（3）康復訓練，腦血管患者由于肢體活動不便，應協(xié)助患者進行最基本的生活與治療，同時做好護理和防范，避免出現(xiàn)意外傷害，鼓勵患者在病情穩(wěn)定后盡早進行肢體功能鍛煉，以達到最大限度的功能改善，重新融入社會生活，制訂鍛煉計劃，低強度多次數(shù)，由被動支持逐步要求患者主動鍛煉。

1.2.3 支持教育系統(tǒng) 護理工作給予患者情感和信息支持，消除不良情緒，保持良好心態(tài)配合治療。（1）患者對肢體功能受損及病程遷延導致負性情緒的產(chǎn)生，護理工作中應給予疏導，講解以往患者康復成功的案例，調(diào)動與康復效果理想患者之間的交流，增強患者治愈康復的自信心，減少不良情緒及抑郁狀態(tài)；（2）針對患者生活中及康復鍛煉的注意事項對患者及家屬進行詳細講解，并對患者的不適癥狀進行耐心的解答，并給予相應的護理幫助，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強其融入生活的自信心。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價；分值0～100分，得分越高，即負性情緒越嚴重；（2）日常生活活動能力（ADL 量表）根據(jù)改良Barthel 指數(shù)[7]評定，評估患者包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 個方面日常生活活動的能力，總分100分。分值越高表示生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理前日常生活活動能力量表（ADL）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理后評分較護理前均降低，觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL、SDS、SAS 評分比較

3 討論

腦出血是嚴重危害全球人類健康嚴重的致殘的重要疾病之一[8]，引起的功能障礙涉及患者運動、認知及語言等多個方面，腦出血后抑郁癥的發(fā)病率一直保持較高水平，并有逐年升高趨勢[9]，許多患者甚至由于無法忍受生理及心理上的痛苦而選擇自行結(jié)束自己的生命，據(jù)報道，腦出血后發(fā)生抑郁患者死亡率較未發(fā)生抑郁者更高[10]，目前的對于腦出血的治療還主要以外科手術(shù)為主，內(nèi)科脫水降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善代謝、防止并發(fā)癥治療措施[11]，缺乏在患者心理方面的人文關(guān)懷，而Orem 自理理論的全補償系統(tǒng)逐步向部分補償系統(tǒng)再到支持指導系統(tǒng)[12]，是個體為維持生命、健康和完整需要自己采取的、有目的的行動，腦出血患者肢體功能受損，因此在醫(yī)療工作中首先因如何讓患者肢體功能得到有效的康復，從而維護良好生活質(zhì)量和發(fā)揮潛能的基礎，醫(yī)療護理的過程中根據(jù)患者的整體功能進行評估，明確患者在病情的不同間斷護理方法及思路，最大限度地挖掘患者的潛能，調(diào)動患者自身的主觀能動性，讓患者得到身心的康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在日常生活活動能力（ADL）評分較對照組有明顯改善，進食、平地行走大有提高，休息后有較好的體力，同時焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分較對照組有明顯降低，改善了患者的負性情緒，提高患者對康復回歸家庭的欲望。

綜上所述，Orem 自理理論的護理措施對于腦出血患者的臨床護理效果顯著，能夠有效的促進患者肢體功能的康復，縮短患者的住院時間，有效的改善患者焦慮抑郁負性情緒，激發(fā)興趣，減輕疾病對患者造成的心理壓力，提高治療效果、改善患者生存質(zhì)量的效果。