亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效

缺血缺氧性腦病主要表現(xiàn)為反射異常、呼吸不規(guī)則、昏迷、驚厥，是新生兒圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病急驟、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)[1]，若干預(yù)不及時(shí)，可影響小兒健康生長發(fā)育、日常生活質(zhì)量，為了改善預(yù)后，恢復(fù)神經(jīng)功能，還需盡早實(shí)施治療。早期常進(jìn)行促神經(jīng)恢復(fù)、鎮(zhèn)靜、解痙、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，雖能夠在一定程度上控制病情惡化，但治療時(shí)間較長，且整體恢復(fù)效果不佳，不利于推廣。而近年來，隨著醫(yī)療方案的改善，亞低溫開始廣泛推廣，其治療不僅能夠減少神經(jīng)后遺癥，提高存活率，重建氧的供需平衡，改善預(yù)后，降低日后致殘率[2]。而本文旨在探索不同治療方式在缺血缺氧性腦病患兒中的價(jià)值，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次試驗(yàn)人員為缺血缺氧性腦病患兒（40 例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各20 例（分兩組），人員均在2016年8月22日—2017年8月22日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）小兒均存在抽搐、肌張力異常、嗜睡、嘔吐、易激惹、興奮等體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（2）小兒經(jīng)Apgar 評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室、癥狀評(píng)估，確診為缺血缺氧性腦?。唬?）小兒均存在亞低溫治療適應(yīng)證。

觀察組10 例為男性，10 例為女性，胎齡在37～41 周，平均胎齡（38.95±1.45）周，日齡在1～10 天，平均日齡（4.45±1.53）天，體質(zhì)量在3 241～3 958 g，平均體質(zhì)量（3 542.12±65.35）g，Apgar 評(píng)分在 5～7分，Apgar 評(píng)分（6.85±0.13）分。對(duì)照組 11例為男性，9 例為女性，胎齡在37～42 周，平均胎齡（38.59±1.89）周，日齡在2～11 天，平均日齡（4.89±1.62）天，體質(zhì)量在3 158～3 895 g，平均體質(zhì)量（3 542.55±65.87）g，Apgar 評(píng)分在5～7分，Apgar 評(píng)分（6.18±0.12）分。兩組患兒一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)血糖、血壓控制，同時(shí)配合營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、解痙、鎮(zhèn)靜以及促神經(jīng)恢復(fù)治療。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用亞低溫治療，本次使用的微機(jī)自控顱腦降溫儀選用SDL-V 型號(hào)，首先協(xié)助小兒平臥在治療臺(tái)上，且在小兒頭部放置亞低溫冰帽，開啟自控檔，給予小兒相應(yīng)的降溫處理，與此同時(shí)，將小兒鼻咽部溫度控制在34℃左右，且堅(jiān)持72 小時(shí)治療，必要時(shí)，可給予小兒入暖箱、遠(yuǎn)紅外線輻射等方法復(fù)溫[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組總有效率[4]、擁抱反射、吸吮反射、握持反射、肌張力上肢、肌張力下肢評(píng)分[5]、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）檢測(cè)結(jié)果。

NBNA 檢測(cè)方法[6]：主要評(píng)價(jià)患者主動(dòng)肌張力、原始反射、一般評(píng)估、行為能力、被動(dòng)肌張力等情況，最高分值為40分，共有20 個(gè)條目，小兒神經(jīng)行為功能越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，NBNA 檢測(cè)、擁抱反射、吸吮反射、握持反射、肌張力上肢、肌張力下肢評(píng)分屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，不良反應(yīng)、總有效率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，用P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對(duì)比

觀察組無效率低于對(duì)照組，顯效率、有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 對(duì)比兩組的總有效率[n（%）]

2.2 兩組的治療安全性對(duì)比

觀察組肌張力改變率、原始反應(yīng)異常率、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組的治療安全性[n（%）]

2.3 兩組的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 對(duì)比兩組的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分（±s）

表3 對(duì)比兩組的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分（±s）

組別 時(shí)間 肌張力下肢（分） 肌張力上肢（分） 握持反射（分） 吸吮反射（分） 擁抱反射（分）觀察組（n=20） 治療前 34.45±2.35 30.53±1.54 35.69±1.58 36.94±2.16 30.19±2.18治療后 24.48±1.68 27.46±1.18 25.48±1.42 27.41±1.35 25.38±1.41對(duì)照組（n=20） 治療前 34.89±2.41 30.19±1.63 35.83±1.42 36.58±2.42 30.28±2.43治療后 29.76±1.76 28.95±1.48 29.86±1.62 30.44±1.52 27.46±1.52治療后 t 值 9.704 8 3.520 4 9.092 7 6.425 8 3.245 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 比兩組NBNA 檢測(cè)結(jié)果

觀察組各時(shí)間段的NBNA 檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表4 所示。

表4 對(duì)比兩組NBNA 檢測(cè)結(jié)果（±s）

表4 對(duì)比兩組NBNA 檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)（n） 治療前（分） 治療后1 天（分） 治療后3 天（分） 治療后7 天（分）觀察組 20 33.47±3.55 36.45±3.19 37.85±0.16 38.98±0.84對(duì)照組 20 33.52±3.81 34.11±2.52 35.19±0.78 36.82±0.41 t 值 - 0.042 9 2.574 2 5.415 4 3.485 4 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血缺氧性腦病具有病死率高、病情重、預(yù)后差、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，發(fā)病率高達(dá)5%，早期可因?yàn)槟X組織損傷，引起機(jī)體出現(xiàn)癲癇、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、痙攣等永久性神經(jīng)功能障礙，從而對(duì)小兒生長發(fā)育造成一定影響，同時(shí)還可給社會(huì)、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。

亞低溫治療能夠預(yù)防和改善繼發(fā)性能量衰竭，減少腦內(nèi)ATP 消耗，抑制HIE 后生化級(jí)反應(yīng)中的諸多環(huán)節(jié)，獲取滿意效果[8]。將其用于缺血缺氧性腦病小兒中，不僅能夠預(yù)防后遺癥，保護(hù)腦神經(jīng)功能，還能夠促進(jìn)腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)，減少炎癥介質(zhì)和氧自由基的釋放，降低腦代謝，減少乳酸堆積，維持正常腦血流和細(xì)胞能量代謝，降低腦代謝率和腦耗氧量[9-10]，減少腦組織基礎(chǔ)代謝，促進(jìn)腦組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)還能夠抑制有害因子的釋放和生長，減輕腦水腫，抑制白三烯B4 生成，促使疾病恢復(fù)[11-13]。分析本次試驗(yàn)，觀察組肌張力下肢、肌張力上肢、握持反射、吸吮反射、擁抱反射、不良反應(yīng)發(fā)生率、各時(shí)間段的神經(jīng)學(xué)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率、各時(shí)間段的NBNA 檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，亞低溫治療能夠有效恢復(fù)神經(jīng)學(xué)評(píng)分，提高整體療效，降低肌張力改變率、原始反應(yīng)異常率、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀率，盡早恢復(fù)擁抱反射、吸吮反射、握持反射等功能、保護(hù)腦神經(jīng)功能。

總而言之，亞低溫具有安全性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、療效性高等優(yōu)勢(shì)，用于缺血缺氧性腦病小兒中，不僅可改善神經(jīng)功能系統(tǒng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。