腰椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的近期效果及VAS評分分析

臨床中，腰椎間盤突出癥屬于常見、多發(fā)的骨科疾病，主要病因是椎間盤退變和反復(fù)積累損傷。大多數(shù)患者經(jīng)保守治療就可緩解，少部分患者需手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)是后路椎板全部或者部分切除減壓和髓核摘除，并輔以椎弓根釘內(nèi)固定等手段，常需對椎板上的肌肉較多椎板組織進(jìn)行去除、剝離，術(shù)后恢復(fù)的時間較長，還會出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、頑固性腰背部疼痛以及臨近階段迅速退變等[2]。腰椎間孔鏡技術(shù)的切口小、剝離的組織少、術(shù)后恢復(fù)時間短、對椎體附件的破壞較少、對脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響小[3]。為了探討和分析在腰椎間盤突出癥患者中腰椎間孔鏡下治療的近期效果和視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分，此次抽取在我院醫(yī)治的腰椎間盤突出癥患者（196 例）作為分析的對象，具體研究內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2015年7月—2018年7月在我院醫(yī)治的腰椎間盤突出癥患者（196 例）作為分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組98 例。其中甲組男性56 例，女性42 例；患者年齡在23～62歲，平均為（37.12±8.62）歲；乙組男性為57 例，女性為41 例；患者年齡在22～63 歲，平均為（37.19±8.72）歲；比較兩組詳細(xì)資料的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

乙組采用開放手術(shù)，患者全麻后翻身取俯臥位，腰椎后路正中切口，逐層暴露至椎板，C 型臂X 線機(jī)定位后于病灶相鄰椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，患側(cè)椎板開窗減壓，用髓核鉗摘除椎間盤組織后椎間防止Cage 植骨融合，椎弓根螺釘棒固定。甲組是腰椎間孔鏡下治療：患者全麻后翻身取俯臥位，腹部需墊空，架起腰橋以擴(kuò)大病變椎間隙，C 型臂X 線機(jī)定位，明確腰椎情況，取正中線進(jìn)針，插入導(dǎo)絲，亞甲藍(lán)、碘海醇注入椎間盤內(nèi)纖維環(huán)處，在染色、造影后置入擴(kuò)張棒、導(dǎo)桿和套管，擴(kuò)張椎間孔和軟組織進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，椎間孔鏡下清除病灶，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、止血處理，囑患者術(shù)后6 h 內(nèi)絕對臥床（硬板床）。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)等神經(jīng)傳導(dǎo)速度，評價近期療效、VAS 評分。

評價近期療效。無效：患者疼痛難忍，神經(jīng)根有陽性損傷體征出現(xiàn)，肢體麻木，機(jī)體腰椎功能受限和活動障礙明顯，需他人協(xié)助翻身和起床，直腿抬高小于40°，肌肉萎縮超過2 cm；好轉(zhuǎn)：短暫放射痛或輕微疼痛，腰腿疼痛減輕明顯，睡眠、晨起時下肢、腰椎偶有麻木，肌力Ⅳ級、Ⅲ級，長時間、長距離行走下肢不適，直腿抬高40～70°，肌肉萎縮1～2 cm，腰椎活動受限1/3～1/2；顯效：沒有麻木、疼痛感，神經(jīng)根無損傷，下肢活動自如，腰椎活動輕度受限或者不受限，下肢肌力以及運動功能正常，肌肉輕度或者無萎縮，直腿抬高超過70°或者正常[4]。

選擇VAS（視覺模擬評分量表）評估疼痛，10分制，分?jǐn)?shù)低則疼痛輕[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選SPSS21.0 軟件對數(shù)據(jù)做出分析，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、VAS 評分用（±s）表示，實施t檢驗，近期療效用（%）表示，實施χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)近期療效

甲組近期治療的總有效率大于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.548，P=0.019）。如表1。

表1 總結(jié)近期療效[n（%）]

2.2 總結(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

甲組脛后神經(jīng)的傳導(dǎo)速度大于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.366，P=0.000）。甲組腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度大于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.863，P=0.000）。如表2。

2.3 總結(jié) VAS 評分

甲組的VAS 評分小于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.493，P=0.000）。如表3。

3 討論

椎間盤存在支撐、緩沖以及連接等作用，當(dāng)腰椎間盤突出癥的病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、功能障礙以及減弱肌力[6-7]。在患者的手術(shù)治療中，需要切除椎間盤，消除、減輕神經(jīng)組織的受壓迫情況，并穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)。在傳統(tǒng)開放手術(shù)中，需對腰椎旁肌進(jìn)行廣泛剝除，而且手術(shù)操作可對多裂肌產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，術(shù)后患者可出現(xiàn)下腰痛，同時易致使椎板缺損部有血腫形成，而影響到新骨的生成，腰椎間瘢痕組織和不規(guī)則新骨形成，神經(jīng)根和硬脊膜出現(xiàn)粘連，椎管狹窄[8-9]。腰椎間孔鏡主要是融合椎間盤鏡技術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷性小、安全、療效好、恢復(fù)快，可在局麻下進(jìn)行手術(shù)操作，不需切斷、剝離腰椎最長肌以及多裂肌，套管通過椎間孔間隙置入，可保留棘間和棘上韌帶以及棘突，使手術(shù)對椎管、硬膜囊、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)等造成損傷降低，脊柱復(fù)合結(jié)構(gòu)完整性得到保留，還能持續(xù)對疼痛致敏組織進(jìn)行消融，術(shù)后腰痛發(fā)生的概率降低，避免術(shù)后腰背部長期疼痛、脊柱不穩(wěn)，并促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)[10-13]。此次研究結(jié)果為：甲組近期治療的總有效率、脛后神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、VAS 評分都優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 總結(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（±s），ms]

表2 總結(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[（±s），ms]

組別 例數(shù) 脛后神經(jīng) 腓總神經(jīng)甲組 98 53.12±10.12 62.14±12.25乙組 98 47.05±9.33 56.04±9.71 t 值 - 4.366 3.863 P 值 - 0.000 0.000

表3 總結(jié) VAS 評分 [（±s），分]

表3 總結(jié) VAS 評分 [（±s），分]

組別 例數(shù) VAS 評分甲組 98 2.14±0.71乙組 98 3.52±0.62 t 值 - 14.493 P 值 - 0.000

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中，腰椎間孔鏡下治療的近期療效確切，有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和疼痛。