慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁狀況研究

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）患者的情緒往往較難引起臨床醫(yī)生的注意，但合并抑郁會使慢阻肺患者住院時間延長、生存率降低，影響患者對治療的依從性，增加慢阻肺患者再住院率[1]。應用簡易的量表可以幫助臨床醫(yī)生了解患者的抑郁情況并進行干預或疏導，有助于COPD 的整體治療。本研究根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）的抑郁量表部分（HAD-D）進行慢阻肺患者的抑郁篩查，并探討抑郁與慢阻肺患者肺功能、癥狀、急性加重風險的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

募集2016年10月—2017年9月就診于鄭州人民醫(yī)院的慢阻肺患者124 例。入選標準：臨床明確診斷為慢阻肺[2]；年齡≥40歲；吸煙指數(shù)≥10 包/年；簽署知情同意書。排除標準：目前或最近3 個月存在慢阻肺急性加重；有哮喘或過敏性鼻炎病史；合并肺癌或其他嚴重肺部疾病，如支氣管擴張癥、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)核等；合并炎癥性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；患者無法理解研究過程或不能/不愿回答問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 收集人口學資料 記錄所有受試者的年齡、吸煙狀況等信息。

1.2.2 測量肺功能 采用美國麥加菲肺功能儀測定吸入支氣管擴張劑（沙丁胺醇 400μg）后 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、FEV1%pred、PEF%pred 等指標。各項指標均至少測試3 次，相差＜5%，取3 次測試最佳值。

1.2.3 評價抑郁情況 采用HAD-D 評價患者的抑郁情況，由受試者獨立完成問卷，當場收回。根據(jù)HAD-D 得分為抑郁組（≥8分）和非抑郁組（＜8分）。

1.2.4 評價慢阻肺患者癥狀分別采用CAT 量表中文版、mMRC量表對所有COPD 患者進行癥狀評估，患者獨立完成問卷。CAT ≥10分或者mMRC ≥2分為癥狀較重組。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。如無特殊標注，所有正態(tài)分布數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標準差）表示。符合正態(tài)性分布的計量資料，若方差齊，采用t檢驗進行兩組間比較；若方差不齊，則采用t’檢驗進行兩組間比較。計數(shù)資料各組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，124 例慢阻肺患者28 例存在抑郁，占22.5%。慢阻肺患者抑郁組與非抑郁組在年齡、吸煙指數(shù)、目前吸煙者比例方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肺通氣功能方面，抑郁組的 FEV1%pred、FVC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC 均低于非抑郁組，但均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；癥狀方面，抑郁組的CAT 評分、mMRC 評分均明顯高于非抑郁組；急性加重風險方面，抑郁組最近12 個月急性加重次數(shù)明顯高于非抑郁組。

表1 抑郁組與非抑郁組慢阻肺患者相關(guān)指標比較

3 討論

近年來逐漸認識到慢阻肺不僅僅是呼吸系統(tǒng)疾病，也是全身性疾病，具有多種合并癥，如缺血性心臟病、肺癌、代謝綜合征、骨骼肌功能障礙、骨質(zhì)疏松、抑郁等，合并癥的存在不僅關(guān)系到患者的生活質(zhì)量、治療方案選擇，甚至會影響患者的預后[2]。本研究主要關(guān)注慢阻肺患者合并抑郁的狀況，納入的124 例慢阻肺患者中抑郁的患者為28 例（22.5%），這一比例明顯高于普通人群的抑郁患病率（7.2%）。既往報道的慢阻肺合并抑郁的比例不一，國外一項研究指出，慢阻肺合并焦慮抑郁的比例超過1/3[3]，而郭晶等[4]對國內(nèi)多個研究進行綜述，發(fā)現(xiàn)慢阻肺合并抑郁的比例在18.8%～69.2%，可以看出不同研究之間得出慢阻肺合并抑郁的比例差異性較大，這可能與各研究納入人群標準、采用的抑郁量表不同有關(guān)，目前尚無用于診斷的慢阻肺合并抑郁的標準問卷。

既往關(guān)于抑郁與肺功能之間的關(guān)系的報道結(jié)論不一，李瑋等[5]采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對慢阻肺患者進行抑郁評價，發(fā)現(xiàn)合并抑郁的慢阻肺患者FEV1/FVC 明顯低于無抑郁癥狀的慢阻肺患者，但未評價肺功能分級（FEV1占預計值的百分比）在兩組間的差異。齊佳華等采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價慢阻肺合并抑郁癥狀的肺功能亦差于非抑郁者[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，合并焦慮和抑郁障礙的慢阻肺患者FEV1、FVC 等肺功能指標較低，且與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)[7]，本研究發(fā)現(xiàn)合并抑郁的慢阻肺患者，肺功能各項指標均低于非抑郁組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此關(guān)于慢阻肺患者抑郁與肺功能的關(guān)系還需進一步研究探討。研究還發(fā)現(xiàn)合并抑郁的患者，CAT 評分及mMRC 評分更高、最近12 個月急性加重次數(shù)明顯增高，與既往多項研究結(jié)論一致[8-10]，提示合并抑郁的慢阻肺患者生活質(zhì)量更差、呼吸困難更嚴重、未來加重風險增加。慢阻肺與抑郁具有雙向影響，慢阻肺導致的咳嗽、咳痰、呼吸困難、反復住院增加患者患抑郁的風險，而抑郁的存在不但加重患者主觀感受，還有可能降低患者對慢阻肺治療的信心，降低患者的依從性。慢阻肺患者抑郁障礙的發(fā)病率顯著增高，導致患者生活質(zhì)量下降、慢阻肺頻繁發(fā)作、急診、住院次數(shù)增多，國內(nèi)外普遍存在診斷、治療不足的問題。目前針對慢阻肺的治療，主要包含藥物治療（抗抑郁藥物）和非藥物治療（肺康復治療）兩個方面，兩種方法均對慢阻肺患者的肺功能和抑郁情況有所改善[11-12]。因此，應加重對慢阻肺患者是否合并抑郁障礙的篩查，并及早開展綜合性肺康復治療，從而減少慢阻肺發(fā)作，改善預后。