新中國70年衛(wèi)生改革發(fā)展的道路與展望

傅 衛(wèi) 張植晟 王秀峰 張毓輝

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100044

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。1949—2019年，我國人口從5.4億增長(zhǎng)到14億左右，人均預(yù)期壽命從35歲增長(zhǎng)到77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1 500/10萬下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率從200‰下降到6.1‰，主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國家平均水平。回首70年，中國衛(wèi)生健康事業(yè)走過了不平凡的歷程，經(jīng)過70年的努力，我國不僅顯著提高了人民健康水平，而且走出了一條符合我國國情的衛(wèi)生改革發(fā)展道路，為全球健康治理、推進(jìn)人類命運(yùn)共同體建設(shè)貢獻(xiàn)了中國智慧。[1]

1 衛(wèi)生改革發(fā)展歷程與成就

新中國成立以來，黨和國家始終高度重視人民健康，針對(duì)不同時(shí)期人民健康的主要影響因素和人民關(guān)切，不斷推進(jìn)衛(wèi)生改革發(fā)展，走出了一條中國特色的衛(wèi)生改革發(fā)展之路。建國之初，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、衛(wèi)生健康事業(yè)近乎“一窮二白”的情況下，我們黨帶領(lǐng)人民積極探索，堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村和基層，快速建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，通過努力，我國居民預(yù)期壽命由1950年的35歲提高到1980年的67歲，用30年左右的時(shí)間實(shí)現(xiàn)了美國、日本等國家地區(qū)一百多年才實(shí)現(xiàn)的健康水平提升。改革開放以后，針對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”問題，衛(wèi)生改革發(fā)展聚焦解決衛(wèi)生資源短缺、調(diào)動(dòng)服務(wù)積極性，采取了擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)機(jī)制等措施，不斷增加醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過努力，基本上改變了基本醫(yī)療資源和服務(wù)供給普遍緊張的局面，為居民健康的改善提供了強(qiáng)有力的保障。2009年新醫(yī)改以來，圍繞解決群眾關(guān)心的“看病難、看病貴”問題，新醫(yī)改以“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”為目標(biāo)，以“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”為理念，統(tǒng)籌推進(jìn)各重點(diǎn)領(lǐng)域工作，特別是黨的十八大以來，醫(yī)改更加注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性、聯(lián)動(dòng)性，形成了一套具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革理論和實(shí)踐方法，取得了明顯的成效?？傮w來看，我國衛(wèi)生改革發(fā)展取得了以下進(jìn)展和成效。[2]

1.1 筑牢保障人民健康第一道防線，穩(wěn)步提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，努力讓群眾“不得病、少得病”

70年來，我們成功控制或消除了一批威脅人民健康的重大疾病。1979年消滅了天花，2000年實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)，2006年后連續(xù)13年實(shí)現(xiàn)白喉無報(bào)告病例，麻疹、乙腦和流腦發(fā)病率降幅達(dá)99%，風(fēng)疹發(fā)病較最高年份下降96%，百日咳下降95%，5歲以下兒童乙型肝炎病毒(HBV)感染率降至1%以下、摘掉了乙肝大國的帽子。國家免疫規(guī)劃防治傳染病的范圍從7種擴(kuò)大到15種，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)為單位適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上，多數(shù)疫苗可預(yù)防傳染病，發(fā)病率降至歷史最低水平；艾滋病整體疫情控制在低流行水平，結(jié)核病控制指標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)要求，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平，瘧疾防控實(shí)現(xiàn)了從1956年1萬個(gè)人中有100人感染到2017年全年無本地瘧疾感染病例報(bào)告的重大突破；碘缺乏病已經(jīng)基本消除，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病區(qū)不斷縮小，受危害人口逐步下降，發(fā)病患者顯著減少；建成了全球最大的法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力不斷增強(qiáng)，打贏非典防治戰(zhàn)役；大力推進(jìn)實(shí)施癌癥、腦卒中、心血管疾病等重大慢性病早期篩查和早診早治項(xiàng)目，全面實(shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓，2018年底全國高血壓和糖尿病患者健康管理人數(shù)分別超過1億人和3 200萬人[3-10]。

1.2 構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，不斷增強(qiáng)?；尽⒎来蟛?、兜底線能力，努力讓群眾“看得起病”

70年來，一張世界規(guī)模最大、惠及超過13億人的基本醫(yī)療保障網(wǎng)已全面建立，群眾告別了“小病拖、大病扛”的狀況。黨的十八大以來，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2019年的520元，醫(yī)保藥品目錄新增藥品339個(gè)(增幅約15%)。將17種臨床必需的抗癌藥納入醫(yī)保目錄乙類范圍，平均降價(jià)達(dá)到56.7%；大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，2018年大病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在基本醫(yī)?；A(chǔ)上平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右，重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助全面建立；2017年貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例平均為16%，部分省份下降到10%以內(nèi)，為如期完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)提供有力保障[4,11-12]。

1.3 不斷健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平，努力讓群眾“看得上病、看得好病”

70年來，我國優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。建國初期，我國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅有0.27張(1952年)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅有0.67人(1950年)，到2018年已經(jīng)分別增長(zhǎng)到6.03張和2.59人。近90%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，居民看病就醫(yī)方便度大幅提高，服務(wù)利用持續(xù)增加。2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量達(dá)83.1億人次，住院量達(dá)到25 453萬人次。同時(shí)，服務(wù)流程不斷優(yōu)化、服務(wù)質(zhì)量不斷提升。國際權(quán)威期刊《柳葉刀》顯示，自1990年到2015年的25年間，在全球195個(gè)國家和地區(qū)中，我國是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性排名進(jìn)步幅度最大的3個(gè)國家之一，2017年這一排名從2016年的第61位進(jìn)一步提高到第48位[3-4,13]。

2 70年衛(wèi)生改革發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)

2.1 堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位

面對(duì)近代以來疾病橫行、缺醫(yī)少藥，人民體質(zhì)普遍羸弱、被西方譏諷為“東亞病夫”的狀況，“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起”。新中國成立后，毛澤東同志指出“必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)，極力發(fā)展這項(xiàng)工作”。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央從黨和國家事業(yè)全局和中華民族長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，將健康中國上升為國家戰(zhàn)略，要求“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，完善國民健康政策，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。70年來，我國衛(wèi)生健康工作始終堅(jiān)持發(fā)揮黨總覽全局、協(xié)調(diào)各方的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、謀大局、定政策、促改革，始終堅(jiān)持政府主導(dǎo)，不斷落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，為衛(wèi)生健康改革發(fā)展提供了根本保證。

2.2 堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，始終以正確的衛(wèi)生健康工作方針為指導(dǎo)

70年來，針對(duì)不同時(shí)期人民健康需求和衛(wèi)生健康發(fā)展突出問題，我們黨提出了三次重大的衛(wèi)生健康工作方針。新中國成立后，首次提出了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，成功應(yīng)對(duì)了傳染病的挑戰(zhàn)，迅速改善了人民健康水平。1996年召開的全國衛(wèi)生工作大會(huì)根據(jù)新的形勢(shì)與任務(wù)，提出了“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針，有力地推動(dòng)了這一時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)進(jìn)一步確立了“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期工作方針，為新時(shí)期衛(wèi)生健康工作提供了總遵循。

2.3 堅(jiān)持立足國情，始終用中國式辦法破解世界難題

70年來，我們始終堅(jiān)持從社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情出發(fā)，準(zhǔn)確把握衛(wèi)生健康發(fā)展的自身規(guī)律，從解決人民群眾最關(guān)心、最迫切、最急需的衛(wèi)生健康問題入手，堅(jiān)持用改革發(fā)展的辦法不斷解決新矛盾、新問題，堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，堅(jiān)持突出重點(diǎn)與統(tǒng)籌兼顧相結(jié)合，堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)、發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。特別是黨的十八大以后，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，始終以社會(huì)效益為最高原則，毫不動(dòng)搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，再一次為醫(yī)改指明了前進(jìn)方向。

2.4 堅(jiān)持預(yù)防為主，衛(wèi)生工作與群眾路線相結(jié)合

70年來，我們始終堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，從源頭預(yù)防和控制疾病，以較低成本取得較高健康績(jī)效。我們始終堅(jiān)持人民群眾的主體地位，將社會(huì)主義制度的政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)、文化優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為一系列增進(jìn)人民群眾健康福祉的具體行動(dòng)，推動(dòng)將健康融入所有政策，走出了一條中國特色愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)展之路。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“要繼承和發(fā)揚(yáng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮群眾工作的政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，建設(shè)健康、宜居、美麗家園”。2019年6月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，國家成立了健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)并發(fā)布了《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》，明確了未來十余年國家層面疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的行動(dòng)綱領(lǐng)，把健康中國戰(zhàn)略要求融入到人民群眾日常生產(chǎn)生活的方方面面，掀起一場(chǎng)針對(duì)慢性病和重點(diǎn)傳染病的新時(shí)代群眾性衛(wèi)生健康革命熱潮。

3 新時(shí)代衛(wèi)生改革發(fā)展的展望

進(jìn)入新時(shí)代，衛(wèi)生健康事業(yè)面臨著新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)。首先，我國社會(huì)主要矛盾已轉(zhuǎn)為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域，人民群眾對(duì)更高水平和更多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新期盼更為突出和迫切；第二，我國衛(wèi)生健康發(fā)展面臨著經(jīng)濟(jì)新常態(tài)、人口老齡化和疾病譜轉(zhuǎn)化等諸多挑戰(zhàn)；第三，當(dāng)前醫(yī)改工作已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，衛(wèi)生改革發(fā)展不充分、不平衡的問題仍然存在，與廣大人民群眾美好生活的需要還有差距。這些問題都需要通過衛(wèi)生改革發(fā)展來解決。新時(shí)代衛(wèi)生改革發(fā)展要以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，始終堅(jiān)持正確的政治方向，將衛(wèi)生改革發(fā)展融入國家政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展全局，加快推進(jìn)由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活的需要。

新時(shí)代衛(wèi)生改革發(fā)展將進(jìn)一步樹立以人為本的大健康理念，貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推動(dòng)供給側(cè)改革，將健康融入所有政策，讓全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。在發(fā)展目標(biāo)上著力構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；在發(fā)展布局上突出體現(xiàn)以人民健康為中心的“大健康、大衛(wèi)生”理念；在發(fā)展方向上，促進(jìn)中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加成熟、定型；在發(fā)展重點(diǎn)上，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障制度；在實(shí)施保障上，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。新時(shí)代的衛(wèi)生改革發(fā)展將為人民健康更好地提供全方位、全周期的健康保障，同時(shí)中國衛(wèi)生改革發(fā)展將為全球健康治理提供更多的經(jīng)驗(yàn)和智慧。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。