身體活動對我國部分城市老年人心血管疾病患病風險的影響:基于PASE問卷的流行病學調(diào)查

劉 路 ，馬 麗 ，于洪軍 ，郭 軍 ，田恩慶 ，楊 濤 ，鐘建偉 ，祖菲婭 ，仇 軍

據(jù)《中國心血管病報告2017》報道，當前我國心血管疾病的患者數(shù)量達到2億9 000萬人，死亡率居民疾病死亡構(gòu)成比例的40%以上，居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且患病率和死亡率仍在不斷攀升［1］。

流行病學調(diào)查研究早年是針對傳染病展開的，但隨著社會發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，慢性疾病逐漸取代傳染性疾病成為了危害人類健康的主要疾病，流行病學的研究對象也轉(zhuǎn)向以心血管疾病為代表的慢性疾病，研究內(nèi)容包括慢性疾病的分布、流行因素及患病率等。相關(guān)研究成果證實，心血管疾病與身體活動有著密切的聯(lián)系，科學規(guī)律的身體活動不僅能夠降低心血管疾病的發(fā)生率［2］，而且對于老年人心血管疾病癥狀的控制和改善有著積極的作用［3］。我國老齡人口逐漸增加，有關(guān)老年人身體活動與心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的實證研究還未引起足夠的重視。本研究為分析我國城市老年人身體活動與心血管疾病之間的相關(guān)性，探討不同類型的身體活動對心血管疾病患病風險的影響，選取國際上較為經(jīng)典的老年人身體活動流行病學PASE問卷對我國城市老年人的身體活動及心血管疾病的患病狀況展開調(diào)查研究。

1 研究方法

1.1 問卷調(diào)查法

1.1.1 調(diào)查對象

選取北京、南京、銅陵、哈爾濱、烏魯木齊、南昌和昭通7個城市的60周歲（含60周歲）以上人群為調(diào)查對象，發(fā)放問卷6 200份，共回收問卷5 841份，剔除無效問卷1 676份，最終有效的PASE問卷4 165份。調(diào)查對象的年齡、身高、體質(zhì)量信息見表1，社會特征信息見表2。

1.1.2 身體活動評估方法

采用PASE（physical activity scale for elderly）問卷對我國城市老年人的身體活動狀況進行調(diào)查。PASE問卷是國際上較為經(jīng)典的老年人身體活動流行病學問卷，編制于1993年。問卷由10個題目，26個問題組成，具體包括交通性身體活動、家務性身體活動和工作性身體活動和體育鍛煉活動等內(nèi)容。主要對受訪者過去7天從事的身體活動情況進行問卷調(diào)查，通過不同測試題目的分數(shù)權(quán)重和分數(shù)來計算最終各項的身體活動分數(shù)，PASE總分數(shù)在0～400分。根據(jù)我國實際情況，本研究對PASE中修理花園的問題進行了調(diào)整，改換為自行車身體活動。PASE問卷修改后的信效度已得到驗證［4］。

表1 調(diào)查對象生理特征基本信息

表2 調(diào)查對象社會特征基本信息

1.1.3 患心血管疾病狀況的調(diào)查方法

對本研究受訪者是否患有中風、心臟病、動脈硬化和高血壓等心血管疾病進行問卷調(diào)查。該問卷的信度在調(diào)查前做了檢驗，結(jié)果顯示，該問卷具有較好的信度。

1.2 統(tǒng)計學方法

以調(diào)查的心血管疾病為因變量，走路活動PASE分值、騎自行車活動PASE分值、家務勞動PASE分值、照看他人身體活動PASE分值、低強度體育活動PASE分值、中等強度體育活動PASE分值和高強度體育活動PASE分值為自變量，同時，以BMI、吸煙狀況、受教育程度和性別為控制變量，對受訪者身體活動和心血管疾病的相關(guān)性做二元邏輯回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 身體活動PASE分值與心臟病患病風險的關(guān)系

由表2可見，心臟病的患病風險與老年人騎自行車身體活動PASE分值、家務勞動PASE分值和照看他人身體活動PASE分值呈顯著負相關(guān)（P＜0.05），見表3。其中:騎自行車身體活動的變量系數(shù)B值為-0.019，即每增加一個騎自行車身體活動的PASE分值，其患心臟病的風險下降1.9%；家務勞動的變量系數(shù)B值為-0.004，即每增加一個家務勞動的PASE分值，其患心臟病的風險下降0.4%；照看他人身體活動的變量系數(shù)B值為-0.011，即每增加一個照看他人身體活動的PASE分值，其患心臟病的風險下降1.1%。

表3 身體活動PASE分值與心臟病患病風險的二元邏輯回歸結(jié)果

2.2 身體活動PASE分值與動脈硬化患病風險的關(guān)系

由表4可見，動脈硬化的患病風險與老年人騎自行車身體活動PASE分值、照看他人身體活動PASE分值、高強度體育活動PASE分值呈顯著負相關(guān)（P＜0.05）。其中:騎自行車身體活動的變量系數(shù)B值為-0.031，即每增加一個騎自行車身體活動的PASE分值，其患動脈硬化的風險下降3.1%；照看他人身體活動的變量系數(shù)B值為-0.033，即每增加一個照看他人身體活動的PASE分值，其患動脈硬化的風險下降3.3%；高強度體育活動的變量系數(shù)B值為-0.013，即每增加一個高強度體育活動的PASE分值，其患動脈硬化的風險下降1.3%。

表4 身體活動PASE分值與動脈硬化患病風險的二元邏輯回歸結(jié)果

2.3 身體活動PASE分值與高血壓患病風險的關(guān)系

由表5可見，高血壓的患病風險與低強度體育活動PASE分值呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），低強度體育活動的變量系數(shù)B值為0.005，即每增加一個低強度體育活動的PASE分值，其患高血壓的風險上升0.5%。

表5 身體活動PASE分值與高血壓患病風險的二元邏輯回歸結(jié)果

2.4 身體活動PASE分值與中風患病風險的關(guān)系

由表6可見，中風的患病風險與照看他人身體活動PASE分值呈顯著負相關(guān)（P＜0.05），見表6。其中照看他人身體活動的變量系數(shù)B值為-0.032，即每增加一個照看他人身體活動的PASE分值，其患中風的風險下降3.2%。

表6 身體活動PASE分值與中風患病風險的二元邏輯回歸結(jié)果

3 討論

3.1 城市老年人不同的身體活動量與心臟病患病風險的相關(guān)性分析

據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2017》數(shù)據(jù)顯示，我國城市居民患心臟病的死亡率為1%，占總體死因構(gòu)成的第2位［5］。研究證實，心臟病的患病風險與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素密切相關(guān)，其中遺傳因素決定了個體對心臟病的易感性，而環(huán)境和生活方式因素則是誘發(fā)心臟病發(fā)生的外部原因。本研究在于揭示身體活動對我國城市老年人心臟病患病風險的影響，在控制混雜因素方面重點結(jié)合國際文獻報道中可能影響心臟病發(fā)生且與城市老年人日常生活相關(guān)的部分因素，例如，吸煙狀況、BMI和受教育程度等。

在將這些誘發(fā)心臟病的危險因素作為控制變量對調(diào)查結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，我國城市老年人身體活動量與心臟病的患病風險呈負相關(guān)，這與國際上的相關(guān)研究取得了較為一致的結(jié)果。Sattelmair等［6］、Lollgen［7］、Jason 等［8］均認為身體活動量與心臟病的患病風險之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系。從老年人身體活動的具體類型來看，本研究發(fā)現(xiàn)心臟病的患病風險與我國城市老年人騎自行車身體活動、家務勞動和照看他人身體活動存在關(guān)聯(lián)。這一結(jié)果與于洪軍的身體活動負荷對老年人患慢性疾病風險率的影響研究結(jié)果較為一致，即“騎自行車等交通性身體活動的負荷越高，降低患病風險的效果越好”［9］；而 Koolhaas等［10］研究顯示，在對老年人群的長期隨訪中，家務活動和自行車活動與降低冠心?。–HD）患病風險相關(guān)，步行活動、體育鍛煉和園藝勞動等不存在相關(guān)關(guān)系。據(jù)此，本研究認為，老年人騎自行車身體活動量的提升能夠使其患心臟病的風險下降，這可能與自行車運動的項目特征有關(guān)。在自行車騎行的過程中，運動者腿部的規(guī)律性運動能夠促使下肢血流回心速率加快，從而增強心血管機能，提高心臟的活力，降低心臟病的患病風險。

3.2 城市老年人不同身體活動量與動脈硬化患病風險的相關(guān)性分析

動脈硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的心血管疾病，隨著年齡的增長而不斷出現(xiàn)、加重，也是反映心血管疾病進展和死亡率預測的重要指標。患動脈硬化的風險因素有很多，身體活動是其中的重要因素之一［11-12］。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市老年人動脈硬化的患病風險與騎自行車身體活動、照看他人身體活動及高強度體育活動相關(guān)聯(lián)，提示老年人增加騎自行車身體活動、照看他人身體活動和高強度體育活動增加，其患動脈硬化的風險下降。值得注意的是，在這些相關(guān)的身體活動類型中，高強度體育活動變量的發(fā)現(xiàn)與國際上相關(guān)研究相一致。Gerage等［13］采用加速度計對87名高血壓患者的日常身體活動進行評估，并測取了相關(guān)動脈硬化的參數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化程度與久坐行為和低強度身體活動不存在關(guān)聯(lián)；Sugawara等［14］和Sievi等［15］分別以絕經(jīng)后女性和患慢性阻塞性肺病人群為研究對象進行研究，發(fā)現(xiàn)高強度的身體活動能夠顯著改善目標人群的動脈硬化程度，降低心血管疾病的患病風險。相比而言，較低強度的身體活動與動脈硬化患病風險的關(guān)系并不明顯，Montero等［16］回顧了有氧運動對中老年肥胖人群（年齡49～70歲；BMI＞30）動脈硬化疾病的影響，結(jié)果顯示，8周以上的有氧運動干預不會導致該人群動脈硬化程度的降低，但當長時間的低強度身體活動引起血壓降低后，動脈硬化程度可能也會隨之降低。這些從身體活動強度的角度說明，老年人動脈硬化的患病風險與高強度身體活動存在關(guān)聯(lián)，這也提示老年人在通過身體活動防治動脈硬化疾病的過程中，需要保證一定的運動時間和強度，持續(xù)時間較短、強度較低的家務性身體活動及中低強度體育活動可能降低動脈硬化患病風險的效果甚微。

3.3 城市老年人不同身體活動量與高血壓患病風險的相關(guān)性分析

高血壓是誘發(fā)心血管意外事件的重要風險因素［17］，伴隨全球范圍內(nèi)高血壓的患病率持續(xù)增加，高血壓的預防已成為全球重要的公共衛(wèi)生倡議，適宜的身體活動被認為是高血壓疾病預防的重要手段［18］。Diaz等［19］對 1 311名未患有高血壓的人群進行了長期隨訪研究，通過自我報告來評估受試者的身體活動狀況，在至少8年的跟蹤中出現(xiàn)了650例高血壓病例，多變量分析的結(jié)果顯示，中等以上強度身體活動的缺乏是引發(fā)高血壓的重要風險因素。出租車駕駛員被認為是高血壓疾病的高危人群，其久坐少動的職業(yè)特點和身體活動方式與高血壓患病高度關(guān)聯(lián)［20］。而在已患有高血壓的人群中，身體活動也是控制與改善病情的積極干預方式［21］，特別是與身體活動缺乏的人群相比，長期保持一定強度的身體活動能夠有效降低男性高血壓的患病率［22］。

本研究將吸煙狀況、BMI等高血壓患病風險因素作為控制變量對調(diào)查結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，我國城市老年人高血壓的患病風險與低強度體育活動呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即增加低強度的身體活動量反而導致其患高血壓的風險上升。這一現(xiàn)象與相關(guān)研究結(jié)果截然相反，這可能與我國老年人在已患高血壓疾病的前提下，遵照醫(yī)囑主動加強身體活動有關(guān)。當前，我國高血壓的患病率持續(xù)上升，《中國心血管病報告2017》中顯示，高血壓的患病人數(shù)已超過2億7 000萬，而與此同時高血壓的知曉率、治療率和控制率顯著提高［1］，這說明人們對高血壓的重視程度日益提高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓疾病的易檢性不斷增強，人們可以非常方便地隨時檢測自身的血壓狀況，越來越多的老年人逐漸通過加強身體活動的方式來防治高血壓疾病。因此，本研究中城市老年人高血壓的患病風險與低強度體育活動呈現(xiàn)正相關(guān)的現(xiàn)象可能與調(diào)查樣本的患病狀況和行為選擇有關(guān)。

3.4 城市老年人不同身體活動量與中風患病風險的相關(guān)性分析

中風是老年人群中的常見病和多發(fā)病，人的機體患病后會使軀干活動能力嚴重受限，導致日常生活能力下降。誘發(fā)中風的患病風險因素很多，例如吸煙狀況。HOU等［23］在其關(guān)于吸煙、二手煙與中風關(guān)聯(lián)的病理對照研究中證實，吸煙可使中風的死亡風險增加10%。本研究在對這些變量加以控制后的數(shù)據(jù)分析顯示，中風的患病風險與照看他人身體活動相關(guān)聯(lián)。當前國際上的相關(guān)研究主要聚焦于身體活動對中風患病風險的影響及身體活動對中風患者的康復效果2個方面。首先，大量研究證實，規(guī)律的身體活動能夠有效預防中風疾病的發(fā)生［24-25］。Ricciardi等［26］研究顯示，每天1 h以上的步行活動或每周2次持續(xù)1 h以上的高強度有氧運動可以有效預防中風的發(fā)生；其次，身體活動對中風的積極作用還體現(xiàn)在中風患者康復后的過程中。Morris等［27］發(fā)現(xiàn)，中風患者在康復后身體活動的長期參與率較低，建議患者長期保持一定量的身體活動，并倡導制定相應的活動方案，以更好地幫助中風患者的預后康復。但中風患者的繼發(fā)性風險依然很高，Butler等［28］研究顯示，中風患者在其康復后的生活中，中等強度身體活動和高強度身體活動均低于正常人群。本研究發(fā)現(xiàn)，我國城市老年人中風患病風險與照看他人身體活動呈現(xiàn)負相關(guān)，這可能不僅與身體活動的積極作用有關(guān)，也與在照料他人的過程中對包括中風疾病在內(nèi)的慢性疾病的知曉程度不斷加深有一定關(guān)系，并且許多慢性疾病患者需要每天在照看者的幫助下規(guī)律地完成康復性訓練，這些內(nèi)含身體活動元素的功能訓練對于照看者本身也是一種積極的身體鍛煉。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1）我國城市老年人心臟病、動脈硬化、中風的患病風險分別與騎自行車身體活動、家務勞動、照看他人身體活動及高強度體育活動之間為負相關(guān)。

2）我國城市老年人高血壓的患病風險與低強度體育活動之間為正相關(guān)關(guān)系，這可能與調(diào)查樣本中許多受訪者患有高血壓疾病后主動增加身體活動量有關(guān)。

4.2 建議

1）適量的身體活動對于改善老年人心血管機能有著積極意義，老年人群應在保持規(guī)律身體活動的同時，加強對心血管疾病患病風險的認知，特別是患高血壓疾病的老年人群需定期監(jiān)測自身的血壓狀況，通過規(guī)律的身體活動改善疾病的癥狀。

2）我國老年人在保障運動安全的前提下，適當增加身體活動的時間和強度可以提高健身效果。

3）在后續(xù)研究中，根據(jù)研究需要修正與優(yōu)化自變量的設(shè)計，運用結(jié)構(gòu)方程模型等對老年人身體活動與慢性疾病的影響因素做進一步的路徑分析。

4）本研究采用調(diào)查法，初步探討了我國城市老年人身體活動與心血管疾病患病風險之間的相關(guān)關(guān)系，并對不同類型、強度的身體活動對心血管疾病患病風險的影響進行了研究，但研究過程缺少針對老年人群心血管機能的生理生化測試，建議后續(xù)研究進一步完善。