中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體形象建構(gòu)研究：基于近五年大眾媒體新聞報道分析

■ 尹 琳 王燕森

開展醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，實施分級診療和滿足群眾健康需求[1]。以中日友好醫(yī)院為核心單位的醫(yī)聯(lián)體成立于2013年12月，最初為朝陽區(qū)東部區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。2016年，中日友好醫(yī)院提出創(chuàng)建?？漆t(yī)聯(lián)體的構(gòu)想，中日友好醫(yī)院呼吸、疼痛、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤和肛腸專科醫(yī)聯(lián)體相繼成立，隨后又組建了?？漆t(yī)聯(lián)體護理聯(lián)盟和肺癌專病、上頸椎專病、毛發(fā)專病、兒童生長發(fā)育障礙專病醫(yī)聯(lián)體。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不僅需要政府和行業(yè)的認可，也需要得到社會的理解和支持。大眾媒體是公共信息傳播的載體，媒體報道在建構(gòu)醫(yī)聯(lián)體形象、引導(dǎo)公眾對醫(yī)聯(lián)體的認知中起著重要作用[2]。在積極推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的同時，也需及時關(guān)注媒體對醫(yī)聯(lián)體工作進展及取得效果的反饋與呈現(xiàn)。本研究參考國內(nèi)外研究對健康類報道的內(nèi)容分析方法，對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體自成立以來近5年的媒體報道進行內(nèi)容分析，以此了解大眾媒體建構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體形象，為完善醫(yī)聯(lián)體功能定位、推進分級診療制度建設(shè)提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究取樣

以“中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體”和“中日醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體”為關(guān)鍵詞，在國內(nèi)多家新聞搜索引擎和中國知網(wǎng)重要報紙數(shù)據(jù)庫進行搜索。搜索時間為2013年12月1日至2018年5月31 日。樣本包含簡訊、消息、通訊和深度報道等類型。根據(jù)研究需要，刪除不符合研究主題的樣本，保留標(biāo)準(zhǔn)為: 整篇報道以醫(yī)聯(lián)體為主要報道議題，若報道中僅提及“醫(yī)聯(lián)體”字樣而并非以此議題為主則不在搜集之列；不同媒體轉(zhuǎn)載的相同內(nèi)容報道只保留初始1篇；刪除圖片新聞和音頻、視頻新聞。經(jīng)過篩選，最終得到有效樣本375篇。

1.2 編碼及統(tǒng)計

根據(jù)新聞報道結(jié)構(gòu)及傳播要素，按照報道時間、報道主題、體裁、字?jǐn)?shù)、采訪來源、內(nèi)容分類、報道傾向、媒體屬地等作為類目指標(biāo)，制作分類編碼手冊。編碼由2名編碼員完成。正式編碼前，先從總樣本中等距抽取38個樣本（大于總樣本的10%），由2名編碼員根據(jù)手冊獨立完成編碼，通過史考特pi指數(shù)測試編碼員間的信度為0.92，互信程度良好。結(jié)果通過SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 報道數(shù)量

如圖1所示，2013年12月～2018年5月，大眾媒體對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的報道逐漸增多，在數(shù)量上明顯分為2個階段。

第一階段為2013年12月中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立至2016年7月，媒體報道僅32篇。第二階段為2016年8月～2018年5月，媒體報道數(shù)量明顯增加，有7個月超過20篇。京外媒體的報道量逐漸超過在京媒體（在京媒體包括中央媒體和北京本地媒體）（圖2）。

2.2 報道內(nèi)容

2.2.1 對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體功能的建構(gòu)。本研究在詞頻統(tǒng)計的基礎(chǔ)上對報道中涉及醫(yī)聯(lián)體功能的內(nèi)容進行分類和匯總，得出中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的主要功能（表1）。

2.2.2 對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體學(xué)科特色的建構(gòu)。一是體現(xiàn)了鮮明的專科特色。375篇報道中涉及具體學(xué)科的報道有337篇（89.9%）。呼吸?？疲?12篇，30%）報道量列第一位，顯著高于其他學(xué)科。?？啤２蟮缽臄?shù)量上體現(xiàn)了中日友好醫(yī)院以呼吸學(xué)科的領(lǐng)銜優(yōu)勢。疼痛?？啤⒅形麽t(yī)結(jié)合腫瘤專科、肛腸專科、護理專業(yè)、肺癌專病、上頸椎專病、毛發(fā)專病、兒童生長發(fā)育專病等一批重點專科和特色專病也有一定數(shù)量的展示。

二是體現(xiàn)了各專科下的優(yōu)勢病種。以呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的報道為例（表2），呼吸系統(tǒng)疾病名詞詞頻前5位為“慢阻肺”“間質(zhì)性肺疾病”“戒煙”“肺移植”和“肺癌”。高頻詞反映出了呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢病種，對基層醫(yī)院提出疑難疾病會診、轉(zhuǎn)診申請，基層醫(yī)師選擇進修、疑難重癥患者選擇就醫(yī)均能起到引導(dǎo)作用。其他?？茖２♂t(yī)聯(lián)體的報道，如疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體以慢性疼痛和癌痛為優(yōu)勢病種，肛腸專科醫(yī)聯(lián)體以結(jié)直腸肛門疾病為特色，均在媒體報道中有明確體現(xiàn)。

2.3 報道信息來源和采訪對象

報道按照信息來源分為醫(yī)聯(lián)體核心單位中日友好醫(yī)院供稿、醫(yī)聯(lián)體成員單位供稿和媒體自發(fā)采寫3類。作者署名（含通訊員）為中日友好醫(yī)院的22篇（5.8%），署名為醫(yī)聯(lián)體成員單位的58篇（15.5%），署名媒體但根據(jù)醫(yī)院和成員單位新聞通稿發(fā)稿的242篇（64.5%）。醫(yī)聯(lián)體核心單位和成員單位主動供稿占絕大多數(shù)。

內(nèi)容涉及具體采訪人物的報道共179篇。一篇報道可涉及多位采訪對象。經(jīng)分類梳理，報道中接受采訪次數(shù)最多的是中日友好醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負責(zé)人（表3）。媒體對基層患者及家屬、基層醫(yī)護人員和衛(wèi)生政策研究學(xué)者的報道較少。

2.4 媒體影響力

圖1 大眾媒體對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體報道數(shù)量（篇）時間分布

圖2 第二階段媒體對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體報道數(shù)量

表1 媒體報道中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體功能

375篇報道按照媒體所在行業(yè)劃分，醫(yī)療行業(yè)媒體報道142篇（37.9%），非醫(yī)療行業(yè)媒體報道233篇（62.1%）?！督】祱蟆返柔t(yī)療行業(yè)主流媒體報道70篇（18.7%）；《人民日報》《中國青年報》等中央級綜合媒體報道61篇（16.3%）；京外地區(qū)?。▍^(qū)、市）級報刊媒體報道173篇（36.5%）?？傮w上看，對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體進行報道的媒體具有較高的行業(yè)影響力和區(qū)域影響力。

從體裁上看，報道以消息和通訊為主。深度報道雖然不多，但影響力較高。2017年1月，《中國醫(yī)院院長》雜志刊登近10 000字?jǐn)?shù)的深度報道《創(chuàng)建?？漆t(yī)聯(lián)體：中日醫(yī)院敢為天下先》，詳細報道中日友好醫(yī)院開展?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷和探索[3]；2018年3月，《摻望東方周刊》發(fā)表近5 000字特寫《專科醫(yī)聯(lián)體：打開一條生命通道》，介紹中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體進入航空救援領(lǐng)域、通過急救直升機轉(zhuǎn)診外省危重患者的經(jīng)驗和體會[4]。以上報道被其他媒體轉(zhuǎn)載、摘編，提升了醫(yī)聯(lián)體的聲譽。

表2 呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體報道中涉及疾病及診療技術(shù)的高頻詞

2.5 報道立場

結(jié)合報道措辭的情感傾向和報道中受訪者表達的態(tài)度進行判斷，將報道立場分為正面、中性和負面3種立場。媒體對中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體報道立場為正面的報道最多，為217篇（57.87%），中性158篇（42.13%），無負面報道。

3 討論

3.1 中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的媒體形象

通過對媒體報道統(tǒng)計分析，可得出中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體具有以下特征：一是成立3年后改變模式，從區(qū)域醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q?？祁I(lǐng)域醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)問題的“提高型”醫(yī)聯(lián)體，發(fā)展迅速，覆蓋范圍擴展至全國；二是定位明確，旨在解決基層?？漆t(yī)療資源量不足、碎片化、不均衡和非同質(zhì)的問題，促進?？萍膊〉姆旨壴\療；三是學(xué)科特色鮮明，充分體現(xiàn)了中日友好醫(yī)院在呼吸、疼痛、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療、肛腸疾病診療方面的學(xué)科優(yōu)勢，以及在肺癌、上頸椎疾病、毛發(fā)疾病、兒童生長發(fā)育專病領(lǐng)域的多學(xué)科聯(lián)合診療特色；四是具有較高的社會影響力，關(guān)注度從行業(yè)內(nèi)擴展到大眾視野，從北京輻射到成員單位所在的各省區(qū)市；五是社會評價總體正面、積極。

中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體媒介形象建構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體實際工作進展具有一致性。報道出現(xiàn)的階段性峰值與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中的重要事件發(fā)生時間基本重合。醫(yī)聯(lián)體每次召開重要會議或有成果公布，中日友好醫(yī)院均召開新聞發(fā)布會，向媒體提供詳實的新聞通稿和背景資料，并組織相關(guān)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)、專家接受記者采訪；醫(yī)聯(lián)體成員單位持續(xù)增加，也通過各自所在地媒體發(fā)布新聞；各級媒體持續(xù)跟進新聞熱點，推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)公開化。正是醫(yī)院、成員單位與媒體對醫(yī)聯(lián)體的共同塑造促成了大量、持續(xù)的報道，把中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的形象較為準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)給大眾。

表3 媒體報道對象及受訪者

3.2 媒體報道可以推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不僅需要政府大力支持、醫(yī)療機構(gòu)積極參與，也需要營造社會理解和支持的輿論氛圍。目前國內(nèi)對各類醫(yī)聯(lián)體宣傳總體是不夠的。北京市衛(wèi)生計生委開展的一項調(diào)查顯示，40.88%的患者不了解醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策[5]。另一項對廣西某跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體10所成員醫(yī)院和1所核心醫(yī)院1 153名醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查表明，782人(67.82%)對醫(yī)聯(lián)體定位和主要功能概念模糊[6]。

在社會發(fā)展過程中，媒體不是被動記錄現(xiàn)實，而是通過新聞生產(chǎn)和傳播參與并推動變革。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，“要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局?！贝蟊娒襟w通過群眾聽得懂、記得住的語言，可以把醫(yī)改的目標(biāo)和內(nèi)容講清楚，把群眾獲得的利益和實惠講明白。媒體報道不斷夯實民意基礎(chǔ)，積極營造良好輿論氛圍，也助推醫(yī)聯(lián)體各項工作落地實施。

3.3 加強基層報道才能真實呈現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體社會形象

媒介社會學(xué)家認為，“真正的社會意義建構(gòu)者，應(yīng)是新聞記者與消息來源共同合作的結(jié)果”[7]。媒體報道框架為現(xiàn)實進行的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)定調(diào)，在某種程度上為公眾和決策者框定了關(guān)注的主題，不僅影響著政府和公眾對于分級診療的認知，也影響著照此采取的行動和反應(yīng)，比如政府的決策、公眾的評價和情感等。

媒體消息來源反映出表達機會的分配是不平衡的。中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體報道中采訪和出現(xiàn)最多的是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和國家衛(wèi)生健康委相關(guān)司局負責(zé)人的采訪，對基層醫(yī)護人員和普通民眾的采訪較少。這一特點或許與媒體重視醫(yī)改政策解讀的報道指向有關(guān)，也與醫(yī)聯(lián)體在基層推廣時間較短有關(guān)。醫(yī)療體制改革牽涉多方利益群體。一方面，加強政策宣傳、提升基層醫(yī)生對分級診療的認識是關(guān)鍵[8]；另一方面，醫(yī)聯(lián)體的報道也應(yīng)當(dāng)完整、立體地呈現(xiàn)各利益群體的態(tài)度與反饋。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷在于“強基層”[9]，效果最終應(yīng)由基層醫(yī)務(wù)人員和患者來體驗，他們更應(yīng)當(dāng)成為媒體下一步關(guān)注和采訪的重點，成為檢驗醫(yī)聯(lián)體成效的消息來源。