現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下醫(yī)院績(jī)效管理初探

■ 顧 偉 許 瑋

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，堅(jiān)持分類(lèi)指導(dǎo)，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，把社會(huì)效益放在首位，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化[1]。

在深化醫(yī)改的宏觀背景下，如何構(gòu)建一套科學(xué)系統(tǒng)，充分體現(xiàn)戰(zhàn)略性、平衡性、協(xié)同性和動(dòng)態(tài)性的醫(yī)院績(jī)效管理體系，為醫(yī)院創(chuàng)造持續(xù)性的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以切合醫(yī)院管理的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生改革的方向，滿(mǎn)足患者等利益相關(guān)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，已成為醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)和亟待解決的問(wèn)題。作為上海知名三甲專(zhuān)科醫(yī)院，上海市胸科醫(yī)院近年來(lái)積極探索科學(xué)的績(jī)效管理方法并充分運(yùn)用與實(shí)踐，成效顯現(xiàn)。

1 創(chuàng)新績(jī)效管理的思路與理念

醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)質(zhì)是以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向、以醫(yī)院績(jī)效薪酬管理體系為手段，通過(guò)持續(xù)提升部門(mén)、個(gè)人的績(jī)效管理，充分發(fā)展員工的積極性，提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平。

1.1 強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向作用，充分發(fā)揮績(jī)效管理的杠桿作用

科學(xué)的績(jī)效管理是以組織整體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)為前提的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，通過(guò)員工個(gè)人績(jī)效的提升實(shí)現(xiàn)組織整體績(jī)效水平的提高，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人和組織的共同發(fā)展，績(jī)效管理的最終落腳點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)組織的整體目標(biāo)[2]。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“強(qiáng)臨床、厚學(xué)科、聚人才、精管理、重文化”的發(fā)展主基調(diào)，我院在進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科和人才協(xié)同發(fā)展、品牌與管理協(xié)同提升的基礎(chǔ)上，在原有的績(jī)效考核體系基礎(chǔ)上，加大以病種難度、手術(shù)難度、學(xué)科厚度和人才梯度4個(gè)維度為導(dǎo)向的臨床績(jī)效考核，充分發(fā)揮績(jī)效管理的杠桿作用，努力實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)術(shù)型精品專(zhuān)科醫(yī)院（圖1）。

1.2 完善考核體系，優(yōu)化分配模式

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，建立健全績(jī)效管理體系，緊密?chē)@醫(yī)院辦院方向、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面，重點(diǎn)突出崗位職責(zé)、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。將績(jī)效考核與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

1.2.1 建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核指標(biāo)。我院在制定《醫(yī)院績(jī)效管理綜合考核分配方案》時(shí)，科學(xué)選擇、確定績(jī)效考核的核心要素，做到“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”，即切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入、與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系；徹底轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成分配的模式[3-4]。建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難度（手術(shù)難度）、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床科研教學(xué)等“8個(gè)要素”為核心的考核指標(biāo)體系。

1.2.2 建立以亞專(zhuān)科分配為核心的三級(jí)分配模式。我院的績(jī)效考核、分配以工作量為基礎(chǔ)，突出學(xué)科建設(shè)、人才發(fā)展、病種難度和內(nèi)涵水平，績(jī)效獎(jiǎng)金分配主要遵循一級(jí)分配講效益、二級(jí)分配講管理、三級(jí)分配兼顧效率與公平的原則。（1）戰(zhàn)略導(dǎo)向，凡事以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)為前提。（2）效益導(dǎo)向，一次分配以效益為主，立足于亞學(xué)科的發(fā)展，以業(yè)務(wù)為核心，以人才為導(dǎo)向。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，做大做強(qiáng)。具體為：以業(yè)務(wù)量指標(biāo)作為分配核心因素，添加手術(shù)疑難等級(jí)和病種疑難等級(jí)、學(xué)科導(dǎo)向和高素質(zhì)人才發(fā)展（正高職稱(chēng)、博士生導(dǎo)師、國(guó)家和省部級(jí)人才）為校正因素。（3）管理導(dǎo)向，二次分配突出組織管控，明確一級(jí)學(xué)科科室對(duì)下屬各亞專(zhuān)科科室的統(tǒng)籌職能，從組織管控體系的順暢性、延續(xù)性和完整性角度考慮，側(cè)重于給予一級(jí)學(xué)科科室一定的財(cái)務(wù)制約權(quán)。（4）兼顧公平，三次分配具體到個(gè)人，關(guān)注個(gè)體公平，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、崗位價(jià)值和科室目標(biāo)。

2 優(yōu)化績(jī)效管理的方法與模式

恰當(dāng)?shù)目?jī)效評(píng)價(jià)方法對(duì)于整個(gè)績(jī)效管理系統(tǒng)成功開(kāi)展乃至醫(yī)院戰(zhàn)略的順利實(shí)現(xiàn)具有至關(guān)重要的意義?？?jī)效考核的方法、模式很多，目前我院績(jī)效考核主要的方法與模式有以下幾種。

2.1 關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法

關(guān)鍵指標(biāo)法把對(duì)績(jī)效的評(píng)估簡(jiǎn)化為對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的考核，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，把員工的績(jī)效與關(guān)鍵指標(biāo)比較，是目標(biāo)管理法與帕累托定律(20/80定律)的有機(jī)結(jié)合。我院目前將該模式主要用于臨床醫(yī)生的績(jī)效考核與分配。其優(yōu)點(diǎn)在于：一是目標(biāo)明確，有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二是提出了顧客價(jià)值理念，對(duì)醫(yī)院形成以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)思想有提升作用。三是有利于組織利益與個(gè)人利益達(dá)成一致。

2.2 以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率

圖1 醫(yī)院績(jī)效戰(zhàn)略目標(biāo)

以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（resource based relative value scale，RBRVS）是以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，來(lái)支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法，主要是根據(jù)醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的資源成本來(lái)客觀測(cè)定其費(fèi)用。我院將該模式目前主要應(yīng)用于護(hù)理、醫(yī)技等人員的績(jī)效考核與分配。其優(yōu)點(diǎn)在于：一是有利于逐步建立不同診療項(xiàng)目之間的技術(shù)含量比價(jià)關(guān)系。二是有利于細(xì)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效的來(lái)源，充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞多得的政策導(dǎo)向[5]。三是有利于推動(dòng)多元化績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的形成。

2.3 360度績(jī)效考核法

360度績(jī)效考核法也稱(chēng)為全視角評(píng)估、多個(gè)評(píng)估者評(píng)估、多源反饋評(píng)估等，由上級(jí)、同級(jí)和下級(jí)從多角度、多方面共同參與考核評(píng)定。我院將該模式目前主要應(yīng)用于機(jī)關(guān)、后勤等人員的績(jī)效考核與分配。其優(yōu)點(diǎn)在于：一是減少考核誤差，考核結(jié)果相對(duì)有效。由于考核主體多元化，因此考核結(jié)果相對(duì)公平，職工也更易接受；二是可以讓員工感覺(jué)組織重視績(jī)效考核；三是激勵(lì)員工提高自身全方位的素質(zhì)和能力，有利于醫(yī)院整體水平的提高。

2.4 卓越績(jī)效考核模式

卓越績(jī)效考核模式是當(dāng)前國(guó)際應(yīng)用最廣的管理方法，也是醫(yī)院管理的重要方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其核心是強(qiáng)化組織的顧客滿(mǎn)意意識(shí)和創(chuàng)新活動(dòng)，追求卓越的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。該模式也是醫(yī)院未來(lái)追求的方向之一。

3 建立健全績(jī)效管理制度與體系

3.1 建立組織架構(gòu)，確保制度實(shí)施

建立一個(gè)良好的組織并使之有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)論是對(duì)個(gè)人目標(biāo)還是組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都至關(guān)重要[6]。構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理的組織架構(gòu)，有助協(xié)調(diào)好醫(yī)院組織與部門(mén)、部門(mén)與部門(mén)、部門(mén)與個(gè)人、個(gè)人與任務(wù)間的關(guān)系，讓組織中每位成員明確自己在組織中應(yīng)有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有效地保證績(jī)效考核管理工作的順利開(kāi)展。

我院首先成立了醫(yī)院績(jī)效考核管理委員會(huì)，它是醫(yī)院績(jī)效管理的領(lǐng)導(dǎo)層，其主要職責(zé)是研究、制定適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考核體系；討論、審議醫(yī)院的重大績(jī)效改革事項(xiàng)；及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化績(jī)效考核、分配方案；監(jiān)督、審核院、科二級(jí)分配制度。其次，將績(jī)效管理職能從院辦綜合管理中剝離，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效管理辦公室，制訂績(jī)效崗位說(shuō)明書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院績(jī)效考核工作小組完成全院的日?？?jī)效考核與管理（圖2）。

3.2 完善二級(jí)分配，健全監(jiān)督機(jī)制

科室績(jī)效工資二次分配是科室績(jī)效工資總額分配到科室職工的過(guò)程?？剖叶畏峙浔仨殘?jiān)持“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的指導(dǎo)思想，做到“公平、公正、公開(kāi)”，以充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)人員的積極性[7-8]。醫(yī)院協(xié)助科室完善內(nèi)部績(jī)效分配制度、加強(qiáng)監(jiān)管力度。

我院制定了《關(guān)于科室效益二次分配指導(dǎo)性意見(jiàn)》，重點(diǎn)突出以下幾個(gè)方面：（1）成立科室核心小組：由科室正副主任、黨支部代表和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)代表組成，科主任是科室核心小組負(fù)責(zé)人；（2）制定《科內(nèi)績(jī)效分配實(shí)施細(xì)則》，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后備案實(shí)施；（3）科內(nèi)績(jī)效分配原則：工作量占績(jī)效分配的55%～60%、職稱(chēng)系數(shù)（按醫(yī)院聘用）占績(jī)效分配的30%～35%、科室考核（含科室基金、亞學(xué)科建設(shè)）占績(jī)效的5%～10%（圖3）；（4）科室基金的使用原則：用于獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)償科內(nèi)工作優(yōu)秀、加班加點(diǎn)的人員，發(fā)放管理津貼等，其他部分可用于科室發(fā)展、業(yè)務(wù)拓展。資金管理要賬冊(cè)分開(kāi)（科室不留現(xiàn)金），使用要透明，并定期向全科人員公示其用途。

績(jī)效管理部門(mén)和審計(jì)部門(mén)定期對(duì)科室做好抽查與監(jiān)督，并協(xié)助、指導(dǎo)科室不斷完善分配方案。

3.3 加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，注重溝通反饋

創(chuàng)建科學(xué)的績(jī)效評(píng)估體系是有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的前提和基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)組織績(jī)效、部門(mén)績(jī)效、個(gè)人績(jī)效的評(píng)估，有助于推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效水平的提升，為醫(yī)院的各項(xiàng)管理決策提供科學(xué)的依據(jù)。

我院績(jī)效辦通過(guò)《醫(yī)院績(jī)效簡(jiǎn)報(bào)》，定期將醫(yī)院主要的績(jī)效運(yùn)營(yíng)概況分醫(yī)院、科室和各醫(yī)療小組3個(gè)層面進(jìn)行了數(shù)據(jù)展示，客觀地反映我院及各科室在日常運(yùn)營(yíng)中取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，并及時(shí)反饋臨床的意見(jiàn)和建議，加強(qiáng)溝通，使各學(xué)科全方位地了解自身取得的績(jī)效情況，以達(dá)到改進(jìn)和激勵(lì)作用，為醫(yī)院和各科室的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

圖2 醫(yī)院績(jī)效組織機(jī)構(gòu)圖

圖3 醫(yī)院科室二級(jí)分配指導(dǎo)意見(jiàn)

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院績(jī)效管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要理念和管理工具發(fā)揮著積極的作用。建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院績(jī)效管理體系，是提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的有效手段，是提高醫(yī)院管理效率的有效途徑，是構(gòu)建并強(qiáng)化醫(yī)院文化建設(shè)的有效工具，是保證醫(yī)院戰(zhàn)略落地的有效方法，也是強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理和提升技術(shù)水平的有效載體。

我院通過(guò)加大以病種難度、手術(shù)難度、學(xué)科厚度、人才梯度4個(gè)維度為績(jī)效考核導(dǎo)向，充分發(fā)揮績(jī)效管理的杠桿作用，使全院各科診治疑難危重疾病的積極性、醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量顯著提升，醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，有效促進(jìn)了學(xué)科人才“雙提升”，醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)。