2011-2015年我國醫(yī)院抗菌藥物使用評價研究

■ 尹 暢 陳江蕓 閔 銳 張旭東 方鵬騫

為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進抗菌藥物合理使用、有效控制細菌耐藥、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療管理工作會議精神，根據(jù)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》等文件要求，在全國范圍內(nèi)以二級以上公立醫(yī)院為重點開展臨床應(yīng)用專項整治活動。本研究通過對2011-2015年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)的綜合分析，評價抗菌藥物專項整治活動后我國綜合醫(yī)院細菌耐藥性控制情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來自全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)中心成員單位(以下簡稱“中心成員單位”)上報的監(jiān)測數(shù)據(jù)。抽取2011年1月～2015年9月中心成員單位所填報的《季度住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表(季報表)》，共計247 981條住院患者數(shù)據(jù)。剔除數(shù)據(jù)不完整的單位，2011-2015年納入分析的中心成員單位分別為184所、186所、185所、185所、188所。主要指標包括醫(yī)院名稱、填報時間、收治人天數(shù)，以及抗菌藥物的類別、藥品規(guī)格、數(shù)量、金額、規(guī)定日劑量等。

1.2 相關(guān)概念

《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量》指出，規(guī)定日劑量(DDD)是指適宜成人使用藥物的平均日劑量。用藥頻度(DDDs)＝某藥品消耗總量/該藥的DDD值＝藥品規(guī)格×數(shù)量/該藥的DDD值[1]?？咕幬锸褂脧姸?AUD)＝DDDs/收治人天數(shù)×100[2]。地區(qū)抗菌藥物使用強度為該地區(qū)各中心成員單位該抗菌藥物使用強度的總和。多個季度的抗菌藥物使用強度用各季度抗菌藥物使用強度的平均值表示。

1.3 統(tǒng)計分析方法

對數(shù)據(jù)進行核查，剔除缺失項、空白項以及藥品規(guī)格不能直接計算的記錄。通過Excel計算評價指標，并運用數(shù)據(jù)透視表進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 各類抗菌藥物消耗情況

數(shù)據(jù)顯示，2011-2015年中心成員單位使用最多的抗菌藥物分別為三代頭孢菌素、二代頭孢菌素、喹諾酮類抗感染藥、頭孢菌素類＋酶抑制劑、青霉素類＋酶抑制劑，累計消耗量分別占抗菌藥物總消耗量的16.16%、13.86%、12.57%、8.28%和7.55%。其中，三代頭孢菌素和二代頭孢菌素的消耗量構(gòu)成比呈緩慢下降趨勢；與此相反的是，喹諾酮類抗感染藥、頭孢菌素類＋酶抑制劑、青霉素類＋酶抑制劑消耗量構(gòu)成比呈緩慢上升趨勢。

2.2 各季度抗菌藥物消耗量變化趨勢

總體上，中心成員單位抗菌藥物季度累計消耗量自2011年第1季度的1 966.88萬DDDs波動下降至2015年第3季度的1 595.47萬DDDs，下降幅度為18.88%。同時，季度累計消耗量最大值為2011年第2季度的2 050.47萬DDDs，最小值為2013年第1季度的1 529.68萬DDDs(圖1)。

2.3 各類抗菌藥物使用強度

按照藥品類別統(tǒng)計，大多數(shù)抗菌藥物的使用強度呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，年降幅3.20%～25.99%，只有頭孢菌素類＋酶抑制劑、碳青酶烯類、抗真菌藥、糖肽類抗生素、四環(huán)素類抗生素呈增長趨勢，年增長率為3.32%、10.42%、8.75%、1.82%、0.85%(表1)。

2.4 各省、市、自治區(qū)抗菌藥物使用強度

圖1 2011-2015年中心成員單位抗菌藥物季度累計消耗量

表1 各類抗菌藥物2011-2015年使用強度(DDDs/100人·天)

專項整治活動以來，在覆蓋了中心成員單位的省、市、自治區(qū)中，抗菌藥物平均使用強度的中位數(shù)為50.17 DDDs/100人·天，使用強度最小的前3位分別是青海省、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團、寧夏回族自治區(qū)，使用強度最大的前3位分別是江蘇省、安徽省、海南省。各省、市、自治區(qū)抗菌藥物使用強度均呈現(xiàn)出逐步降低的趨勢，2011年使用強度最大值達129.96 DDDs/100人·天，2012年之后各省、市、自治區(qū)抗菌藥物使用強度均＜100.00 DDDs/100人·天，最小值為2015年青海省24.05 DDDs/100人·天(表2)。

3 討論

政府干預(yù)措施是有效改善抗菌藥物使用情況的途徑[3]。本研究通過分析2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來抗菌藥物使用控制情況，比較分析不同類別抗菌藥物的使用頻度、使用強度，以及不同省、市、自治區(qū)抗菌藥物的使用強度及其變化趨勢。研究結(jié)果顯示，自專項整治活動以來，用藥頻度最大的抗菌藥物類別始終是三代頭孢菌素、二代頭孢菌素、喹諾酮類抗感染藥、頭孢菌素類＋酶抑制劑、青霉素類＋酶抑制劑。由于臨床加強控制、耐藥性引起重視等原因，三代頭孢菌素和二代頭孢菌素累計消耗量呈緩慢下降趨勢。喹諾酮類抗感染藥、頭孢菌素類＋酶抑制劑、青霉素類＋酶抑制劑以其特有的抗菌特性被臨床廣泛應(yīng)用[4]，使用量呈現(xiàn)上升趨勢，提示醫(yī)院在合理用藥控制上應(yīng)給予充分重視，并做好相關(guān)制度和管理應(yīng)對措施，防止因濫用而產(chǎn)生細菌耐藥性[5-6]。

2015年納入統(tǒng)計的中心成員單位較2011年增加了4所，而中心成員單位抗菌藥物各季度累計消耗量卻從2011年第1季度的1 966.88萬DDDs波動下降至2015年第3季度的1 595.47萬DDDs，下降幅度為18.88%。同時，不同抗菌藥物類別中，78.26%的藥物使用強度均呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，年均下降幅度3.2%～25.99%。此外，各省、市、自治區(qū)抗菌藥物使用強度均呈現(xiàn)出逐步降低的趨勢，2011年有4個省、市使用強度超過100 DDDs/100人·天，2012-2015年抗菌藥物使用強度均＜100 DDDs/100人·天。這表明，自2011年開展抗菌藥物專項整治活動至今，在抗菌藥物使用控制上取得了實際成效。但根據(jù)相關(guān)政策對住院患者抗菌藥物使用強度的要求[7]，仍有很大下降空間，提示應(yīng)該進一步加大對抗菌藥物使用的管理，如進一步加強抗生素耐藥性檢測、醫(yī)務(wù)工作者和患者抗菌藥物使用教育培訓等措施。此外，本研究發(fā)現(xiàn)各省、市、自治區(qū)抗菌藥物的平均使用強度存在地區(qū)差異，是否與地區(qū)間抗菌藥物耐藥性差異有關(guān)，有待進一步研究。

表2 各省、市、自治區(qū)2011-2015年抗菌藥物使用強度(DDDs/100人·天)