峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效觀察

曹力釩

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見的良性腫瘤疾病，多因內(nèi)分泌失調(diào)、缺碘、頸部放射線治療等因素引起。且相關(guān)報道指出，10%～25%的患者存在惡變的可能，因此早期給予患者有效治療具有重要意義[1-2]。目前臨床治療甲狀腺良性腫瘤首選手術(shù)治療，既往傳統(tǒng)手術(shù)方式治療雖可有效清除腫瘤組織，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后疤痕較為明顯，影響美觀效果[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的提升，改良Miccoli手術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤治療中，上外側(cè)入路和峽部入路是臨床常用的兩種入路方式，有學(xué)者指出不同入路方式對手術(shù)療效有不同的影響[4-5]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探究甲狀腺良性腫瘤采用峽部入路改良Miccoli手術(shù)和上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)治療對其療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年12月在本院擇期行手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者104例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)抽簽法將其分為兩組。觀察組52例，其中男23例，女29例；年齡21～62歲，平均年齡(40.98±5.03)歲；腫瘤直徑1.1～5.2 cm，平均腫瘤直徑(3.06±1.15)cm。對照組52例，其中男21例，女31例；年齡22～62歲，平均年齡(41.03±5.05)歲；腫瘤直徑1.1～5.3 cm，平均腫瘤直徑 (3.08±1.17)cm。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)B超、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查確診為甲狀腺良性腫瘤；腫瘤直徑＜6 cm；入組前未接受免疫治療；對研究內(nèi)容、目的知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有意識功能障礙、精神系統(tǒng)疾病者；有心、肝、腎等臟器功能不全者；合并血液系統(tǒng)、凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用上外側(cè)入路改良Miccoli手術(shù)：患者呈仰臥位，頸叢麻醉后，胸骨切跡上方5 cm左右使用超聲刀切開，并將肌肉向外側(cè)牽拉，將甲狀腺被膜切開。根據(jù)患者病變位置，將其甲狀腺血管自腺體外側(cè)進(jìn)行分離、結(jié)扎，將甲狀腺外側(cè)緣、上、下極進(jìn)行分離，在腺體的背側(cè)對甲狀腺腺葉和懸韌帶進(jìn)行游離，術(shù)中注意保護(hù)腺體背側(cè)甲狀旁腺，根據(jù)患者病情決定切除范圍，創(chuàng)面止血后，常規(guī)放置引流管，然后縫合切口。觀察組采用峽部入路改良Miccoli手術(shù)：患者體位和麻醉方式同對照組，超聲刀切開頸白線，并將肌肉向外側(cè)牽拉，將甲狀腺被膜切開，鈍性分離甲狀腺周圍結(jié)締組織與甲狀腺被膜，使腺體組織錐狀葉和峽部充分顯露，超聲刀離斷峽部，使其氣管充分顯露，然后向下方牽拉峽部斷端，使腺體暴露，使用超聲刀切斷甲狀腺懸韌帶，經(jīng)氣管前向外側(cè)分離直至外側(cè)韌帶氣管附著處，然后將外側(cè)韌帶切斷，超聲刀將甲狀腺剝離至氣管外緣處，游離腺體內(nèi)側(cè)并繼續(xù)牽拉腺體，夾閉甲狀腺血管，鈍性分離被膜間隙，然后根據(jù)患者病情切除腺體，術(shù)中注意保護(hù)背側(cè)甲狀旁腺，創(chuàng)面止血后，放置引流管，然后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；采取兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組血清促甲狀腺素(TSH)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平，比較兩組甲狀腺功能；采用本院自制手術(shù)美觀滿意度問卷調(diào)查表對患者手術(shù)美觀滿意度進(jìn)行評估，量表滿分為100分，克倫巴赫系數(shù)為0.824，分半信度為0.721。其中非常滿意＞85分；比較滿意60～85分；不滿意＜60分；總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。術(shù)后隨訪6個月，記錄兩組隨訪期間喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較(表1) 相較于對照組，觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較少，手術(shù)時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量/mL 術(shù)后引流量/mL 手術(shù)時間/min對照組 52 42.03±9.65 40.36±9.22 89.32±10.32觀察組 52 27.63±8.84 28.12±8.34 66.27±9.85 t值 7.935 7.100 11.651 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)比較(表2) 術(shù)前，兩組TSH、FT4、FT3水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d，觀察組TSH、FT4、FT3水平均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) TSH/(mIU·L-1) FT4/(pmol·L-1) FT3/(pmol·L-1)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組 52 2.41±0.65 3.22±0.78 16.28±2.85 13.01±2.21 4.94±0.98 3.21±0.42觀察組 52 2.39±0.67 4.26±0.93 16.32±2.91 15.13±2.34 4.92±1.01 4.08±0.50 t值 0.155 6.179 0.071 4.750 0.103 9.608 P值 0.878 0.000 0.944 0.000 0.919 0.000

2.3 兩組患者美觀滿意率比較(表3) 相較于對照組，觀察組總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者美觀滿意率比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)，其中術(shù)后出血1例、低血鈣1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(8/52)，其中喉返神經(jīng)損傷2例、術(shù)后出血2例、低血鈣4例，組間相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.983，P＝0.046)。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是青年女性常見疾病，近年來隨著生活壓力不斷增加、環(huán)境污染不斷加劇，該病患病率不斷增加，患者若未接受規(guī)范治療，隨著病情發(fā)展，部分患者有惡變的可能，從而危害其身體健康[6-7]。目前外科手術(shù)是治療該病的首選方式，其主要通過將病變組織切除，從而達(dá)到治療效果。既往臨床多采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，雖可有效切除病變組織，但其手術(shù)切口較大，術(shù)后愈合后會遺留較大疤痕，從而影響美觀效果，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后，故尋求一種安全、高效的治療方式具有重要意義[8-9]。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的完善，改良Miccoli手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床甲狀腺良性腫瘤的治療中，其主要通過在頸部做一小切口，在內(nèi)鏡和超聲刀的協(xié)助下，切除腫瘤組織，從而達(dá)到微創(chuàng)、術(shù)后切口美觀目的[10-11]。上外側(cè)入路和峽部入路是臨床常用的手術(shù)入路方式，相關(guān)研究指出，采用峽部入路更利于病灶組織的尋找，從而縮短手術(shù)時間，提高臨床療效[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、甲狀腺功能指標(biāo)、美觀滿意率均優(yōu)于對照組，結(jié)果提示，相較于上外側(cè)入路，峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果確切，可減輕甲狀腺功能損傷。分析原因在于峽部位置較為固定，術(shù)中松動甲狀腺后，可使甲狀腺血管充分顯露，再對其進(jìn)行離斷處理，從而減少術(shù)后引流量及術(shù)中出血量[13-14]；且術(shù)中在切斷甲狀腺外側(cè)韌帶、峽部及懸韌帶后，利于腺體背側(cè)被膜顯露，有助于術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺和處理甲狀腺上下極，從而提高手術(shù)安全性，減輕對甲狀腺功能的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；且該術(shù)式術(shù)中無需處理頸前肌群，從而縮短手術(shù)時間。此外，采用胸骨切跡作為手術(shù)切口，且位置偏低、手術(shù)切口較小，減輕對甲狀腺周圍組織和血管的破壞，減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，最大程度保留頸前整體性，同時手術(shù)在內(nèi)鏡和超聲刀輔助下完成，更利于腫瘤切除，還可保護(hù)局部微小神經(jīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[15]。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤采用峽部入路改良Miccoli手術(shù)治療可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后美觀滿意度，且對甲狀腺功能影響較小，利于患者預(yù)后。