以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

唐予

【摘 要】目的：本次研究主要針對(duì)臨床護(hù)理帶教當(dāng)中充分使用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法所取得的效果來(lái)開展探究。方法：本次研究在2018年3月-2019年3月開展調(diào)查，研究調(diào)查對(duì)象為我院帶教的護(hù)理實(shí)習(xí)生98名，根據(jù)護(hù)理帶教方法的不同將實(shí)習(xí)生分成試驗(yàn)組與對(duì)比組，試驗(yàn)組的49名實(shí)習(xí)生接受CBL教學(xué)法帶教，對(duì)比組的49名實(shí)習(xí)生接受普通方法帶教。結(jié)果：試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)比組，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)滿意度高于對(duì)比組，p<0.05。結(jié)論：在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生合理運(yùn)用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法能夠取得良好的帶教效果，促使實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理帶教;帶教方法;CBL教學(xué)法;護(hù)理考核

在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，護(hù)理帶教有著明顯的重要意義，帶教能夠讓理論教學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變成實(shí)踐教學(xué)，帶教質(zhì)量的好壞會(huì)影響到實(shí)習(xí)生在未來(lái)工作中的綜合能力。以往臨床上主要運(yùn)用普通方法來(lái)帶教實(shí)習(xí)生，普通方法帶教的中心為帶教老師，在帶教中所使用的主要方法為理論講解與操作示范，普通方法帶教對(duì)于學(xué)生的知識(shí)獲取與批判性思維培養(yǎng)是十分不利的。隨著教學(xué)方法的改進(jìn)，現(xiàn)在臨床護(hù)理當(dāng)中逐漸運(yùn)用PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法等新型帶教方法，有相關(guān)臨床研究表明CBL教學(xué)法在帶教中的效果較好。本次研究中對(duì)49名實(shí)習(xí)生采取CBL教學(xué)法，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容與結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在2018年3月-2019年3月開展調(diào)查，研究調(diào)查對(duì)象為我院帶教的護(hù)理實(shí)習(xí)生98名，根據(jù)護(hù)理帶教方法的不同將實(shí)習(xí)生分成試驗(yàn)組與對(duì)比組，試驗(yàn)組與對(duì)比組的實(shí)習(xí)生數(shù)量均為49名。試驗(yàn)組中男實(shí)習(xí)生數(shù)量為10人，女實(shí)習(xí)生數(shù)量為39人，實(shí)習(xí)生的年齡范圍為18-23歲，年齡中間值為（19.53±0.82）歲。對(duì)比組中男實(shí)習(xí)生數(shù)量為11人。女實(shí)習(xí)生數(shù)量為38人。實(shí)習(xí)生年齡范圍為19-24歲，年齡中間值為（20.15±0.79）歲。比較以上兩組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）本次研究取得臨床科室支持;

（2）全部護(hù)理實(shí)習(xí)生都完成了3-4年制全日制?？谱o(hù)理學(xué)習(xí);

（3）護(hù)理實(shí)習(xí)生均為自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除存在語(yǔ)言障礙的護(hù)理實(shí)習(xí)生;

（2）排除意識(shí)模糊與精神紊亂的護(hù)理實(shí)習(xí)生;

（3）排除不能全程參與研究的護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理帶教中主要運(yùn)用普通帶教方法，負(fù)責(zé)帶教的護(hù)理人員需要告知護(hù)理實(shí)習(xí)生整體的科室環(huán)境，告知實(shí)習(xí)生護(hù)理工作的特點(diǎn)，并告知實(shí)習(xí)生跟班帶教的基本內(nèi)容。帶教老師需要嚴(yán)格根據(jù)大綱的具體要求來(lái)進(jìn)行帶教計(jì)劃的制定[1]，為實(shí)習(xí)生制定科學(xué)的理論課程講解與查房等內(nèi)容，教授實(shí)習(xí)生一些護(hù)理實(shí)踐中的技巧，等實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)后對(duì)其實(shí)施帶教考核。

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在護(hù)理帶教過(guò)程中主要接受CBL教學(xué)法，具體內(nèi)容有：

（1）帶教老師在教學(xué)前需提前準(zhǔn)備病例資料：護(hù)理帶教老師在為實(shí)習(xí)生講課前需要根據(jù)教學(xué)安排，提前準(zhǔn)備與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床病例資料[2]，并將病例資料上傳到班級(jí)微信群中，讓實(shí)習(xí)生能夠?qū)Σ±Y料進(jìn)行提前查看。同時(shí)帶教老師還需要按照教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況來(lái)合理設(shè)計(jì)思考問(wèn)題，設(shè)置的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)要盡可能的多涉及到其它相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，設(shè)置問(wèn)題能夠讓護(hù)理病例教學(xué)實(shí)用性得到有效增加，并且可以使得實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣得到明顯激發(fā)，可以促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的護(hù)理知識(shí)。在課前要求護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱資料來(lái)準(zhǔn)備一份發(fā)言提綱。

（2）實(shí)習(xí)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析與解決：帶教老師按照問(wèn)題設(shè)置來(lái)將實(shí)習(xí)生分成幾個(gè)小組，讓各個(gè)小組對(duì)臨床病例資料實(shí)施討論分析。帶教老師在這個(gè)過(guò)程中主要起到引導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)分析病例資料來(lái)找出疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素與臨床癥狀等，帶教老師可在實(shí)習(xí)生討論后讓每個(gè)小組指派一名成員進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)，老師對(duì)匯報(bào)結(jié)果作出點(diǎn)評(píng)。此外帶教老師還能夠嘗試讓實(shí)習(xí)生在討論中實(shí)施角色扮演，以此來(lái)盡可能的創(chuàng)造真實(shí)的臨床護(hù)理氛圍，以此來(lái)讓實(shí)習(xí)生得到良好的護(hù)理知識(shí)與技能的訓(xùn)練[3]。

（3）進(jìn)行歸納總結(jié)。帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)病例分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并要求學(xué)生進(jìn)行護(hù)理病歷書寫，在學(xué)生書寫護(hù)理病歷時(shí)可提供一定指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理考核成績(jī)進(jìn)行觀察，考核包括理論知識(shí)與技能水平兩方面。同時(shí)需要比較試驗(yàn)組與對(duì)比組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)滿意度，滿意度可分為非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率為非常滿意所占比率與滿意所占比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS21.0軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)形式呈現(xiàn)，運(yùn)用卡方值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組與對(duì)比組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)椋?1.26±11.56）分，對(duì)比組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)平均成績(jī)?yōu)椋?1.53±9.51）分，t=4.531，p=0.001;試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的技能水平平均成績(jī)?yōu)椋?1.30±4.08）分，對(duì)比組實(shí)習(xí)生的技能水平平均成績(jī)?yōu)椋?7.42±4.36）分，t=4.289，p=0.001。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)平均成績(jī)與技能水平平均成績(jī)均要比對(duì)比組高。

2.2 比較試驗(yàn)組與對(duì)比組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)總滿意率為95.92%（47/49），組中非常滿意率為40.82%（20/49），滿意率為55.10%（27/49），不滿意率為4.08%（2/49）;對(duì)比組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)總滿意率為81.63%（40/49），組中非常滿意率為36.73%（18/49），滿意率為44.90%（22/49），不滿意率為18.37%（9/49）。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)總滿意率明顯比對(duì)比組高，X2=8.963，p=0.001。

3 討論

護(hù)理教育在臨床實(shí)習(xí)中占據(jù)著比較大的比重，有相關(guān)臨床研究表明護(hù)理帶教對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展有著重要意義。CBL教學(xué)法重視護(hù)理實(shí)習(xí)生的自學(xué)，重視實(shí)習(xí)生的解決問(wèn)題能力，該教學(xué)方法主要是由帶教老師盡可能的為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍[4]，積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)老師設(shè)計(jì)的問(wèn)題，在病例資料中尋找答案，同時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生間相互交流，以此來(lái)讓實(shí)習(xí)生能夠順利找到解決問(wèn)題的方法，從而使得護(hù)理實(shí)習(xí)生的分析與解決問(wèn)題的能力得到有效培養(yǎng)。同時(shí)實(shí)習(xí)生在討論典型病例的過(guò)程中需要與其他實(shí)習(xí)生、帶教教師進(jìn)行大量的溝通交流，從而使得護(hù)理實(shí)習(xí)生交流溝通與自主學(xué)習(xí)的能力也得到有效培養(yǎng)[5-6]。CBL教學(xué)法要求帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生參與到護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，帶教老師在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷以及護(hù)理措施等環(huán)節(jié)中都需要合理的設(shè)置與典型病例相關(guān)的問(wèn)題，實(shí)習(xí)生需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出自己的護(hù)理診斷，然后再對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理措施的有效制定，實(shí)習(xí)生能夠在過(guò)程中了解每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理內(nèi)容，從而使得護(hù)理實(shí)習(xí)生的整體護(hù)理觀得到顯著提高。

總結(jié)以上內(nèi)容可知，對(duì)比組護(hù)理實(shí)習(xí)生主要接受普通方法帶教，而試驗(yàn)組學(xué)生則接受CBL教學(xué)法帶教，結(jié)果數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)平均成績(jī)與技能水平平均成績(jī)均要比對(duì)比組高，且試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)總滿意率明顯比對(duì)比組高，所以CBL教學(xué)法的帶教效果顯著好于普通帶教方法。CBL教學(xué)法的基礎(chǔ)內(nèi)容在于臨床典型病例，按照護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)要求來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，CBL教學(xué)法可使得實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣得到明顯激發(fā)。在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生合理運(yùn)用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法能夠取得良好的帶教效果，促使實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)得到明顯提高，并促使護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)滿意度得到顯著提高，值得在臨床護(hù)理帶教中進(jìn)一步推薦使用。

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