臨床專業(yè)規(guī)培生放射基地輪訓(xùn)培養(yǎng)模式探討

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(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州省醫(yī)學(xué)影像中心，貴州 遵義 563000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)生完成大學(xué)教育后，進入醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)基地，進行以提高臨床應(yīng)用能力為主的系統(tǒng)而規(guī)范化的教育培訓(xùn)[1]，是醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，已成為我國醫(yī)生培養(yǎng)的一項重要制度。放射科是臨床專業(yè)住院醫(yī)師輪訓(xùn)的重要學(xué)科。目前，國內(nèi)放射專業(yè)基地普遍存在臨床教學(xué)任務(wù)重，實習(xí)、進修、規(guī)培生較多，科室空間和教學(xué)資源有限，對臨床專業(yè)規(guī)培生輪訓(xùn)管理和培養(yǎng)不夠；其次，臨床專業(yè)規(guī)培生在1-2個月時間內(nèi)掌握大綱要求的相關(guān)疾病，傳統(tǒng)培養(yǎng)方法幾乎不能完成。醫(yī)院影像科信息化與不同教學(xué)方法聯(lián)合在本科生教學(xué)工作中廣泛開發(fā)和應(yīng)用，技術(shù)成熟，效果顯著，如PACS系統(tǒng)、模擬報告書寫軟件等，案例教學(xué)法(Case Based Learning,CBL)[2]已逐漸應(yīng)用于高校的教學(xué)活動中。我院放射專業(yè)基地采用PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、模擬報告書寫軟件與案例教學(xué)法(CBL) 相結(jié)合的教學(xué)方法，在實驗室對臨床專業(yè)規(guī)培生進行培訓(xùn)，效果顯著，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

我院2015年1月至2016年8月進入放射基地輪訓(xùn)的臨床專業(yè)規(guī)培生238名作為對照組，其中男性98名、女性140名。實驗組選擇我院2016年9月至2017年9月進入放射基地輪訓(xùn)的所有臨床專業(yè)規(guī)培生198名，其中男性86名、女性112名。

(二) 研究方法。

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式：每個月15-18名規(guī)培生在放射科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每位帶教老師分配1-2名規(guī)培生，規(guī)培生在老師指導(dǎo)下書寫日常臨床X線、CT、MR初級診斷報告，有問題老師進行輔導(dǎo)。

實驗組采用信息化新的培養(yǎng)模式：在實驗室建立一個服務(wù)器數(shù)據(jù)庫和24臺計算機終端，服務(wù)器與放射科PACS系統(tǒng)相連，根據(jù)不同專業(yè)規(guī)培手冊要求病種，帶教老師從影像科PACS系統(tǒng)篩選出規(guī)培生所需要全部典型病例，建立完善的規(guī)培生放射輪訓(xùn)學(xué)習(xí)病例數(shù)據(jù)庫，計算機終端裝載模擬影像報告書寫軟件，每天帶教老師從數(shù)據(jù)庫挑選5-7個病例傳到實驗室計算機上，規(guī)培生統(tǒng)一在實驗室學(xué)習(xí)。使用報告書寫軟件練習(xí)寫報告，學(xué)生之間可以相互討論，報告完成后提交計算機自主評分，帶教老師網(wǎng)上審核后顯示報告答案，規(guī)培生對照答案再次修訂、提交，老師再次審核，每天帶教老師統(tǒng)一講解一次。

考勤方法：模擬報告書寫軟件自動統(tǒng)計每位學(xué)生書寫報告數(shù)及分?jǐn)?shù)。實驗組和對照組參加科室小講座、日常會診、疑難病例討論次數(shù)和內(nèi)容相同。

實驗室和對照組比較：輪訓(xùn)結(jié)束后，分別對其進行出科考核，對照組和實驗室采用相同考核方法進行考核。考試成績采用百分制計算，理論成績占40%，實踐技能成績占40%，平時成績占20%：理論考試為40個選擇題共40分；實踐技能考試：10個填空題20分；提供10個病例圖像，規(guī)培生填寫病例診斷結(jié)果，2個病例分析題20分；平時成績包括報告書寫數(shù)量和質(zhì)量，參加科室學(xué)習(xí)活動遲到、缺曠等。

統(tǒng)計學(xué)方法：比較對照組和實驗組出科平均成績，兩組間比較采用t檢驗。

二、結(jié)果與分析

考核成績：出科考核成績統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，實驗組出科平均成績?yōu)?85.10±2.59)分，對照組出科平均成績?yōu)?76.23±4.13)分，實驗組平均成績高于對照組，兩組比較，t=26.13，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(見附表)。

影像綜合能力：實驗組規(guī)培生對病變影像征象的分析及影像知識運用能力均優(yōu)于對照組，實驗組規(guī)培生對臨床常見疾病的影像知識掌握更加深刻。

附表 臨床專業(yè)規(guī)培生放射基地出科考核成績統(tǒng)計

三、討 論

(一)臨床專業(yè)規(guī)培生放射基地輪訓(xùn)現(xiàn)狀。

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是貴州省最早開展的規(guī)培基地，也是目前在培人員最多的基地。參培人員有本院新職工、在讀研究生、社會人及外單位委培生等，學(xué)員組成比較復(fù)雜，學(xué)員學(xué)歷參差不齊，而臨床專業(yè)的規(guī)培生也是我院規(guī)培生中最多的群體。放射科是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的重要輪訓(xùn)科室，掌握臨床常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)對臨床醫(yī)師的日常診治工作非常重要。然而，大多數(shù)臨床專業(yè)規(guī)培生醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，輪訓(xùn)放射科時間多僅為短短的1個月，學(xué)員對影像醫(yī)學(xué)不夠重視，自主學(xué)習(xí)的積極性不高，且放射科日常工作極為繁重，帶教老師缺乏充足的時間對輪訓(xùn)學(xué)員進行悉心培養(yǎng)。傳統(tǒng)培養(yǎng)模式是將臨床專業(yè)規(guī)培生分配到放射科帶教老師，學(xué)員跟隨帶教老師在書寫初級診斷報告，雖然在放射科規(guī)培期間報告數(shù)量能夠完成，但病種數(shù)往往與要求相差甚遠(yuǎn)，無法較好掌握規(guī)培大綱要求疾病的影像學(xué)診斷知識。因此，為了調(diào)動臨床專業(yè)規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，培養(yǎng)正確的臨床思維，將影像理論知識更好運用到臨床工作中，使其成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，臨床專業(yè)規(guī)培生放射基地輪訓(xùn)培養(yǎng)模式勢必進行改革。

(二)基于PACS系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)病例庫建立和模擬報告書寫軟件應(yīng)用。

PACS系統(tǒng)能對數(shù)字化的醫(yī)學(xué)圖像進行采集、存檔、管理、傳輸及處理，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在醫(yī)院影像科的辦公系統(tǒng)。其主要的功能就是把日常工作產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像圖像信息以數(shù)字化的形式保存在計算機中，當(dāng)需要的時候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時還能夠?qū)τ跋駡D像進行一定的后處理等輔助診斷管理功能[3]。PACS系統(tǒng)還具有檢索功能，提高收集典型病例效率，為建立教學(xué)病種數(shù)據(jù)庫提供便利。典型教學(xué)病例庫在我院醫(yī)學(xué)本科生實驗教學(xué)經(jīng)驗表明，一個大容量的、穩(wěn)定的病例庫，能夠快速便捷地為教師、學(xué)生提取完整臨床典型影像資源，提高教學(xué)效率，降低成本。教師通過充分利用各種網(wǎng)上教學(xué)病例資源，改進教學(xué)方法，更有利于師生之間互動和交流，并能更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，學(xué)生在實驗室采用模擬報告書寫系統(tǒng)學(xué)習(xí)，與影像科臨床實習(xí)環(huán)境和內(nèi)容相同，達到早臨床、早實踐的教學(xué)目的。教學(xué)病例庫建立和模擬報告書寫系統(tǒng)實驗教學(xué)法在我院影像本科生培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)成熟，效果顯著[4]。臨床專業(yè)規(guī)培生在放射專業(yè)基地學(xué)習(xí)方式與本科生實驗教學(xué)模式相同，該教學(xué)模式也適合規(guī)培生培養(yǎng)。

(三)新教學(xué)培養(yǎng)模式在臨床專業(yè)規(guī)培生培養(yǎng)中的優(yōu)勢。

新的教學(xué)模式優(yōu)勢主要有以下幾點：(1)保證完成規(guī)培大綱要求。由于臨床專業(yè)規(guī)培生的培訓(xùn)方向不同，大綱要求掌握疾病的影像知識也不盡相同，教師可利用PACS系統(tǒng)對臨床各亞專業(yè)方向的學(xué)生按照規(guī)培大綱要求發(fā)放病例進行分類教學(xué)，提高其相關(guān)專業(yè)的影像知識及讀片能力，能對不同專業(yè)規(guī)培生實施精準(zhǔn)培養(yǎng)，確保完成規(guī)培大綱要求。(2)培養(yǎng)效果顯著，學(xué)習(xí)積極性顯著提高。新的教學(xué)培養(yǎng)模式打破了傳統(tǒng)的規(guī)培生跟隨教師的被動學(xué)習(xí)模式，要求學(xué)生主動分析、討論、交流并完成影像報告，并能及時了解自己掌握情況，教師也可及時掌握規(guī)培生的學(xué)習(xí)情況，并針對性地進行輔導(dǎo)。(3)提高教學(xué)效率，節(jié)省教學(xué)資源。PACS系統(tǒng)存檔數(shù)字化，可以快速便捷地為教師及學(xué)生提取教學(xué)病例圖像，提高教學(xué)效率，降低教學(xué)成本。同時，規(guī)培生在實驗室學(xué)習(xí)，也不占用醫(yī)院放射科室日常工作的有限辦公場所，有效節(jié)省了教學(xué)資源。(4)便于考核。PACS的強大數(shù)據(jù)庫也可方便對規(guī)培生進行出科考核，并及時掌握規(guī)培生的考勤情況。(5)可推廣性強。只要具有PACS網(wǎng)絡(luò)實驗室及建立典型教學(xué)病例庫即可實施，能在大多數(shù)規(guī)培基地放射科中推廣應(yīng)用。

四、結(jié) 論

臨床專業(yè)規(guī)培生放射專業(yè)基地輪訓(xùn)具有輪訓(xùn)時間短、學(xué)習(xí)任務(wù)重、人員復(fù)雜、學(xué)習(xí)積極性不高等特點，傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)效果不佳。我院放射科規(guī)培生教研室探索出以科室理論教學(xué)為基礎(chǔ)，采用PACS網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合模擬報告書寫軟件、CBL案例教學(xué)法，輔以教師針對性輔導(dǎo)的新信息化教學(xué)模式，有效提高了臨床專業(yè)規(guī)培生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加強了臨床專業(yè)規(guī)培生的影像思維及讀片能力，并能顯著提高規(guī)培生培訓(xùn)效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。