分階段教學(xué)在?？谱o(hù)理帶教中的應(yīng)用

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(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

伴隨著綜合性醫(yī)院?？苹牟粩喟l(fā)展，?？苾?nèi)的劃分也越發(fā)精細(xì)，?？苹髮?duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容較從前已大不相同。為了讓護(hù)生能更早更快地適應(yīng)臨床?？苹@一不斷趨勢(shì)，改變以往護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后學(xué)習(xí)過于盲目與表淺，我們改進(jìn)了臨床帶教方法，通過分階段教學(xué)[1-2]，即將護(hù)理實(shí)習(xí)分為三個(gè)階段，每個(gè)階段都制定相應(yīng)目標(biāo)，每個(gè)階段在結(jié)束時(shí)都進(jìn)行相應(yīng)的考核監(jiān)督，協(xié)助護(hù)生更細(xì)致更深入的掌握?？谱o(hù)理知識(shí)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，為今后的?？谱o(hù)士培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。在一定程度上提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，并獲得了實(shí)習(xí)護(hù)生的一致好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。2015年7月-2017年7月我科共接待86名實(shí)習(xí)生，所有護(hù)生在我可實(shí)習(xí)期均為4周，年齡在19-23歲，平均年齡在(20.6±0.8)歲，其中有7名男生，所有護(hù)生均為大專及以上學(xué)歷。將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組45人，觀察組41人，兩組在年齡、性別、學(xué)歷水平上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)，兩組帶教老師均為本科學(xué)歷、臨床工作5年以上的護(hù)理帶教老師。

2.方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的跟班式教學(xué)模式，依照實(shí)習(xí)大綱要求逐步完成教學(xué)計(jì)劃。觀察組根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題，對(duì)41名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分階段教學(xué)方法，針對(duì)不同實(shí)習(xí)階段的心理特點(diǎn)因材施教，因人施教，將護(hù)理教學(xué)分為三個(gè)階段：(1)實(shí)習(xí)初期階段：對(duì)于實(shí)習(xí)初期的學(xué)生由于環(huán)境陌生，人員不熟悉，往往工作顯得膽怯，不夠靈活，每位實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床科室前醫(yī)院總帶教會(huì)為她們進(jìn)行為期半天的崗前培訓(xùn)，介紹科室醫(yī)生及護(hù)士，每位實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)填寫入科登記表，包括姓名、電話、學(xué)校、愛好、性格特點(diǎn)等，然后根據(jù)每位實(shí)習(xí)生的性格特點(diǎn)為她們安排合適的帶教老師，制定培訓(xùn)計(jì)劃具體落實(shí)到每周需完成哪些內(nèi)容；采取微信、掌醫(yī)課堂等多種授課行式進(jìn)行?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)，由帶教老師一對(duì)一培訓(xùn)基礎(chǔ)操作及專科操作技能。(2)實(shí)行中期階段：實(shí)習(xí)生逐漸熟悉了科室環(huán)境，掌握了基本?？撇僮骱屠碚撝R(shí)，這時(shí)候她們渴望有一個(gè)平臺(tái)能更好地展示自己，希望得到老師和病人的認(rèn)可，針對(duì)護(hù)生這一階段的積極心理，帶教老師會(huì)安排實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)負(fù)責(zé)1位輕癥患者，從入院宣教，術(shù)前術(shù)后護(hù)理一直到患者康復(fù)出院，包括出院健康教育。這期間實(shí)習(xí)護(hù)生需要查閱大量資料，學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)，通過鍛煉不僅豐富了實(shí)習(xí)護(hù)生的專科理論知識(shí)及操作技能，更提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的人際溝通能力。在這一階段帶教老師一定要做到“放眼不放手”切實(shí)落實(shí)“三查八對(duì)制度”；(3)實(shí)習(xí)后期階段：工作熟悉后可能一些實(shí)習(xí)生又會(huì)產(chǎn)生倦怠、松懈的心理，認(rèn)為護(hù)理工作無非是打針、發(fā)藥、鋪床等瑣事，這時(shí)候就要求我們帶教老師加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化法律法規(guī)教育，時(shí)刻提高警惕，通過以往的案例教訓(xùn)提醒我們的學(xué)生，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性和責(zé)任心，并對(duì)護(hù)生的專科化水平提出更高要求，不僅要求掌握本專科疾病的護(hù)理特點(diǎn)，還要對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療都有更深入的認(rèn)識(shí)，此階段要注意檢查實(shí)習(xí)護(hù)生的工作質(zhì)量，從而圓滿的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.判定標(biāo)準(zhǔn)。每一批護(hù)生在外科實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(1)滿意度調(diào)查：外科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生派發(fā)學(xué)生對(duì)帶教老師及教學(xué)質(zhì)量的滿意度調(diào)查。(2)理論考核：外科實(shí)習(xí)結(jié)束前通過閉卷形式考核護(hù)生的外科護(hù)理理淪。(3)技能操作考核：外科實(shí)習(xí)結(jié)束前每位護(hù)生均進(jìn)行?？坪突A(chǔ)護(hù)理技能考核，考核時(shí)應(yīng)用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度；應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組護(hù)生理論及基護(hù)及?？撇僮骺己顺煽?jī)。

二、結(jié) 果

觀察組在滿意度和?？萍寄懿僮鞒煽?jī)?cè)u(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在理論成績(jī)與基礎(chǔ)護(hù)理操作上兩組成績(jī)相仿，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組護(hù)生滿意度比較

χ2=4.398,P=0.036

表2 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較

三、討 論

在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下，?？苹諠u成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，這也對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。臨床護(hù)理帶教又是非常重要和繁瑣的工作，而護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果最終會(huì)影響到整體護(hù)理的質(zhì)量[3-4]。若還是采用以前的跟班式帶教模式，則實(shí)習(xí)生只能學(xué)習(xí)到?？谱o(hù)理的大概內(nèi)容，而缺乏對(duì)?？萍膊∽o(hù)理的深層次理解和認(rèn)識(shí)，故傳統(tǒng)的跟班式的教學(xué)模式已不適應(yīng)當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)。而分階段教學(xué)模式使帶教規(guī)范化、系統(tǒng)化，保證了實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容，提高了帶教質(zhì)量，通過采取多種教學(xué)方法，因人施教，因材施教，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的不同階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行分階段帶教，使得實(shí)習(xí)護(hù)生的專科知識(shí)及操作技能得到了提高。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5]，分階段護(hù)理在護(hù)生滿意度和考核成績(jī)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，結(jié)合我們的臨床觀察，由表1和表2的結(jié)果分析，我們可以看出雖然在理論知識(shí)成績(jī)和基礎(chǔ)護(hù)理技能操作上兩組無明顯差異，但是在?？苹牟僮骷白o(hù)生對(duì)教育方法的滿意度上，分階段教學(xué)都有著顯而易見的優(yōu)勢(shì)。因此，面對(duì)如今專科化護(hù)理日漸普遍且規(guī)范的的形勢(shì)下，我們有必要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而分階段教學(xué)的效果已在多個(gè)臨床教學(xué)研究中得到證實(shí)，因此這一新型的教育模式值得在臨床帶教中更廣泛的推廣應(yīng)用。