腎臟內(nèi)科學(xué)PBL案例庫在臨床見習(xí)的應(yīng)用

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(1．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院，浙江 溫州 325027；2.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，要完成這一目標(biāo)，需要將臨床內(nèi)科教學(xué)系統(tǒng)化，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的良好職業(yè)素質(zhì)。為了完成上述目標(biāo)，溫州醫(yī)科大學(xué)在基礎(chǔ)課廣泛開展PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)，在臨床開始開展PBL相關(guān)教學(xué)[1]。腎臟內(nèi)科學(xué)是一門學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜的學(xué)科，涵蓋的知識面較廣，既與多門基礎(chǔ)學(xué)科廣泛交叉，又與臨床各學(xué)科密切相關(guān)，疾病發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，診治方案難以理解，讓諸多醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒。為醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床良好過渡，有必要建立腎臟內(nèi)科PBL案例庫，實行應(yīng)用案例庫的PBL教學(xué)。

一、材料和方法

(一)對象。

2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生120人，按照班級序列數(shù)分組，單數(shù)班級作為試驗組，偶數(shù)班作為對照組，兩組均為統(tǒng)招生，入學(xué)時隨機分班。

(二)方法。

1.腎臟內(nèi)科學(xué)PBL案例庫建立。(1)編寫小組成立：由腎內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師(高級職稱2名，主治醫(yī)師3名)及1名計算機專業(yè)人員，組成編寫小組。(2)案例庫建設(shè)遵循的原則:①每個案例所涵蓋的教學(xué)目標(biāo)和知識點需要與傳統(tǒng)的理論授課內(nèi)容相互補充,形成有機的知識體系；②按照腎臟內(nèi)科學(xué)見習(xí)大綱要求，每次課編撰一個簡單和一個復(fù)雜的案例；③每次見習(xí)結(jié)束后，由帶教教師和學(xué)生進(jìn)行評估和反饋，經(jīng)過匯總整理并由執(zhí)筆人負(fù)責(zé)進(jìn)行修改和完善后再次投入使用；④教學(xué)案例以臨床情境為主,相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識為輔。同時考慮加入病例相關(guān)的倫理問題、醫(yī)學(xué)法規(guī)、人文主題。(3)具體方法：制作教師版和學(xué)生版，學(xué)生版較為簡潔，由題目和劇幕組成，教師版在學(xué)生版的基礎(chǔ)上,增加了學(xué)習(xí)重點分析、討論問題提示和教學(xué)注意事項。以真實臨床病例為基礎(chǔ)，以漸近釋放信息為原則進(jìn)行設(shè)計、修剪、補充。除文字形式外，插入錄像形式(現(xiàn)場實拍)，并按照PBL教學(xué)步驟對教學(xué)視頻素材進(jìn)行剪輯，配以解說；部分內(nèi)容利用虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，將虛擬患者的信息、問診與查體、實驗室與輔助檢查以及觀察與治療用動態(tài)呈現(xiàn)。

2．PBL教學(xué)實施。對照組見習(xí)生實施傳統(tǒng)的教學(xué)法，試驗組應(yīng)用PBL案例庫進(jìn)行PBL教學(xué)法，確定每一次見習(xí)的Leader和Writer，使用PBL案例庫，Leader指揮討論，Writer記錄，教師負(fù)責(zé)控制課程的進(jìn)度，呈階梯式分階段完成理論到實踐的學(xué)習(xí)過程。

3．效果評價。完成腎臟內(nèi)科見習(xí)后由考核小組對學(xué)生理論知識和臨床診療思維能力、病例書寫進(jìn)行考核，發(fā)放并填寫調(diào)查表(見表1)，每項分“是(1分)、否(0分)”2個等級，最高10分。

表1 教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表

二、結(jié) 果

腎臟內(nèi)科理論知識及臨床診療思維能力考核成績試驗組優(yōu)于對照組(見表2)；病例書寫成績試驗組優(yōu)于對照組(見表3)；教學(xué)滿意度試驗組高于對照組(見表4)。

表2 不同教學(xué)組別理論知識和診療思維能力考核成績比較[n(%)]

注：試驗組與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組學(xué)生病例書寫考核成績比較[n(%)]

注：試驗組與對照組比較，*P<0.05

表4 兩組學(xué)生腎臟內(nèi)科見習(xí)效果滿意度調(diào)查比較

注：與對照組比較，P<0.01

三、討 論

目前已有許多發(fā)達(dá)國家開始在醫(yī)學(xué)教育中廣泛采用PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)模式還是適應(yīng)新形勢培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需要[2]?，F(xiàn)階段，學(xué)生對知識的掌握缺少系統(tǒng)性和全面性[3]，PBL教學(xué)對教師自身素質(zhì)和教學(xué)技巧也有更高要求，要求教師不但熟練掌握本專業(yè)內(nèi)容，還需調(diào)動學(xué)生積極性，幫助學(xué)生解決問題[4]。為克服上述存在問題和增強教師教學(xué)能力，故在腎臟內(nèi)科建立起PBL案例庫，對見習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生實施利用PBL案例庫的PBL教學(xué)。

通過對60名見習(xí)生利用PBL案例庫的教學(xué)進(jìn)行考核，腎臟內(nèi)科理論知識及臨床診療思維能力考核、病例書寫成績試驗組均優(yōu)于對照組；教學(xué)滿意度試驗組高于對照組。表明案例庫的應(yīng)用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為便捷、靈活，積極性高，團(tuán)結(jié)合作能力提升，并能夠在較短的時間內(nèi)掌握腎臟內(nèi)科多種疾病的診斷和治療。對見習(xí)期臨床醫(yī)學(xué)生實施利用PBL案例庫的PBL教學(xué)，值得繼續(xù)完善和推廣。