整體思維聯(lián)合床邊實例在急診護生帶教中的探索與實踐

黃麗麗，王衛(wèi)芬，陳霞敏，朱 虹

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000；2.臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318000)

整體思維，是由各個局部按照一定的秩序組織起來的思維方式，要求以整體和全面的視角把握對象[1]。床邊實例教學(xué)作為一種最古老的教學(xué)方式，對教學(xué)條件、設(shè)備要求低，各級醫(yī)院均可開展，是目前資源許可下的最佳教育模式[2]。急診科是每個實習(xí)生必須經(jīng)歷的科室，如何在這樣一個節(jié)奏快，風(fēng)險高的科室使護生在四周實習(xí)期內(nèi)有收獲尤為重要。筆者從事急救護理10余年結(jié)合多年的帶教經(jīng)驗，采取整體思維聯(lián)合床邊實例教學(xué)，取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

一、 資料與方法

(一)一般資料。

選取2016年6月至2017年5月在本科室實習(xí)的大專和本科護生68人，其中女生62人，男生6人；平均年齡(20.52±0.68)歲。實習(xí)周期為4周,采用歷史對照法，前6個月的實習(xí)護生32人為對照組，后6個月實習(xí)護生36人為試驗組。2組護生年齡、性別和學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，均實行一對一帶教。

(二)方法。

1．分組。對照組采用傳統(tǒng)帶教法，即周計劃[3]帶教，理論知識培訓(xùn)按照老師授課，操作培訓(xùn)為現(xiàn)場示教講解的方式。試驗組采用整體思維聯(lián)合床邊實例帶教方法。

2．整體思維聯(lián)合床邊實例帶教實踐。選取臨床實例，引導(dǎo)護生在工作中觀察該病例病情演變過程，揣摩病情變化時采取的醫(yī)療措施及治療效果。待患者病情穩(wěn)定或是該病例在本科室治療結(jié)束(轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡等)，回顧病例，探討背后的知識點，治療和護理措施的依據(jù)？記錄上如何體現(xiàn)動態(tài)病情變化？幫助實習(xí)生把病例各個局部按照一定的邏輯秩序組織起來，全面把握病例重難點。

3．評價指標(biāo)。(1)理論考試和綜合技能考核：實習(xí)結(jié)束，由科室統(tǒng)一命題出科理論考試和綜合技能考核，按統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)評分。(2)學(xué)生對老師的反饋評價：評價量表在文獻類似研究評價量表[4]的基礎(chǔ)上修改而成，采用Likert 5級評分,即“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”進行賦值。

4．統(tǒng)計分析。由雙人核對后錄入SPSS 19.0軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

二、結(jié) 果

(一)出科考試成績比較。

兩組實習(xí)護生理論和操作考試成績具體如下(見表1)。

表1 兩組實習(xí)護生理論和操作考試成績比較

注:**表示P<0.01，*表示P<0.05

(二)實習(xí)護生對整體思維聯(lián)合床邊實例教學(xué)評價。

實習(xí)護生對整體思維聯(lián)合床邊實例教學(xué)效果評價具體如下(見表2)。

三、討 論

(一)整體思維是急診護生床邊實例教學(xué)的理想要求。

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最為集中的科室，一般存在發(fā)病急、病情嚴(yán)重和疾病的不可預(yù)見性變化等特點。這恰恰能夠指導(dǎo)急診實習(xí)護生如何處理臨床各種緊急情況，以及對病情的整體把握和綜合判斷的能力。整體思維主要特征包括整體性、有機聯(lián)系性和動態(tài)發(fā)展性[5]。在整體思維這樣的系統(tǒng)目標(biāo)最優(yōu)化的方式下，急診床邊實例教學(xué)才能夠體現(xiàn)出鮮活的魅力。

表2 實習(xí)護生對整體思維聯(lián)合床邊實例教學(xué)效果評價程度[n=36,n(%)]

(二)整體思維聯(lián)合床邊實例能夠激發(fā)護生學(xué)習(xí)和探索的熱情。

作為護理教學(xué)的最后且最關(guān)鍵環(huán)節(jié)的臨床實習(xí)，是理論知識和臨床技能融會貫通的階段。我們在長期的臨床護理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，臨床教學(xué)的實用性、參與性、主動性是激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣的必備要素。表2顯示，引起思考和探索的興趣占94.44%，引導(dǎo)護生自我學(xué)習(xí)，鼓勵護生向更深層次思考分別占調(diào)查比例的97.22%，97.22%。

(三)整體思維聯(lián)合床邊實例有助于提高護生臨床綜合能力。

臨床綜合能力是臨床護理人員必備的能力，如何培養(yǎng)護生的臨床綜合能力一直以來都是帶教老師探索的關(guān)鍵。從表1可以看出，整體思維聯(lián)合實例教學(xué)開展后，試驗組的理論考試、綜合技能考核均明顯優(yōu)于對照組，護生對教學(xué)效果評價中能夠幫助學(xué)習(xí)基本理論和技能占97.22%，解決問題能力的提高占100%。由此可見，整體思維聯(lián)合床邊實例可以高效地促進護生的臨床綜合能力的提高。