護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在個(gè)性化教學(xué)模式中的應(yīng)用

陳曉英,鮮繼淑,蘇 紅,王飛龍,陳 飛,王 茜,陳 鳳

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,重慶 400038)

個(gè)性化教學(xué)是一種開(kāi)放的教學(xué)形式，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)各教學(xué)領(lǐng)域[1]。個(gè)性化教學(xué)尊重學(xué)生能力差異、興趣差異、經(jīng)驗(yàn)差異，制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方案以實(shí)現(xiàn)個(gè)性發(fā)展[2-3]。我科自2014年以來(lái)在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中已采用個(gè)性化教學(xué)模式[4]，但在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，如：帶教中未真正滿足每名護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。究其原因：可能是在入科時(shí)缺乏對(duì)學(xué)習(xí)能力的有效評(píng)估工具，導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程缺乏針對(duì)性、個(gè)體化。護(hù)生出科也僅采用了理論加操作考試的方式，缺乏全面、客觀性。因此，急需建立一套符合個(gè)性化教學(xué)特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的個(gè)性化教學(xué)質(zhì)量提供一定依據(jù)，促進(jìn)臨床教學(xué)的改進(jìn)。

一、研究方法

(一)臨床能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建。

根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研和專(zhuān)題討論制定理論考核試卷、案例式技能考核及臨床能力評(píng)價(jià)表。

1.理論考核。試卷總分為100分，包括基本知識(shí)50分(公共理論基礎(chǔ)知識(shí)分值20分，神經(jīng)疾病專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)分值30分)、知識(shí)應(yīng)用30分、健康教育10分、科研知識(shí)10分。試題主要參考基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等人衛(wèi)版教科書(shū)。

2.技能考核。采用案例式技能考核方式，案例主要從“職業(yè)素質(zhì)、臨床思維、操作技能、溝通技巧和理論知識(shí)”五個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)?？己藭r(shí)每人抽取一份案例進(jìn)行分析，根據(jù)案例分析結(jié)果完成基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理操作各一項(xiàng)，考核標(biāo)準(zhǔn)為本院的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程規(guī)范與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。

3.臨床能力評(píng)價(jià)。采用周厚秀等構(gòu)建的臨床能力評(píng)價(jià)表[5]，分別從臨床處置、護(hù)理溝通、健康教育、臨床科研、臨床教學(xué)、臨床管理、職業(yè)心理素質(zhì)7個(gè)大項(xiàng)39個(gè)小項(xiàng)對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表內(nèi)容效度系數(shù)為0.933，內(nèi)部一致性系數(shù)0.899。

(二)評(píng)價(jià)體系應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。

1.研究對(duì)象。采取整群抽樣的方式選取2017年1月-12月在我院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。實(shí)習(xí)開(kāi)始前根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組學(xué)生的學(xué)歷構(gòu)成、性別、年齡無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組均為非脫產(chǎn)一對(duì)一帶教，帶教教員均具備醫(yī)院要求的臨床帶教資格，教員一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.教學(xué)方法。對(duì)照組：按傳統(tǒng)的個(gè)性化教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)。(1)以教學(xué)大綱為依據(jù)，確立教學(xué)目標(biāo)。包括：職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、臨床思維能力目標(biāo)。(2)根據(jù)各階段目標(biāo)將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化，制定“個(gè)性化目標(biāo)教學(xué)方案”。(3)由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)組織入科座談會(huì)，了解每名學(xué)生的個(gè)性特征以及在前階段學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，完善個(gè)性化教學(xué)方案。(4)在入科及出科時(shí)同試驗(yàn)組一起完成臨床能力綜合評(píng)估，測(cè)評(píng)結(jié)果不作教學(xué)參考。個(gè)性化教學(xué)改良組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，學(xué)生入科時(shí)統(tǒng)一完成理論知識(shí)測(cè)試、案例式技能考核及“護(hù)理本科生臨床能力評(píng)價(jià)表”自評(píng)。實(shí)習(xí)生教學(xué)管理小組對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行全面分析，找出每名學(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，提出有針對(duì)性的帶教建議，同時(shí)將成績(jī)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目納入“個(gè)性化教學(xué)方案”繼續(xù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)。至此，每名學(xué)生在入科時(shí)即獲得了一份專(zhuān)屬教學(xué)方案，按照此方案開(kāi)展日常教學(xué)工作，對(duì)教學(xué)效果按周目標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。出科時(shí)再次使用臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。

3.滿意度評(píng)價(jià)。采用自制實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度調(diào)查表在學(xué)生出科時(shí)打分，包括教學(xué)方法、教學(xué)氛圍、教學(xué)安排、教師帶教水平、帶教認(rèn)同度等10個(gè)條目，采用Liker 5級(jí)計(jì)分法計(jì)分，完全同意為=5分，同意=4分，中立=3分，不同意=2分，完全不同意=1分。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)性計(jì)量資料以(M±SD)表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(Q1,Q3)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)性資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)資料組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

(三)結(jié)果。

1.兩組間臨床綜合能力比較。入科時(shí)，兩組學(xué)生的理論知識(shí)和臨床能力得分各項(xiàng)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。出科時(shí)試驗(yàn)組除知識(shí)應(yīng)用、管理能力、職業(yè)心理素質(zhì)3項(xiàng)外，其他項(xiàng)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1、表2)。

表1 干預(yù)前后兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)比較(n=116，分，M±SD)

表2 干預(yù)前后兩組實(shí)習(xí)生臨床能力得分比較(n=116，分，M±SD)

2.兩組間技能考核成績(jī)比較。入科時(shí)，試驗(yàn)組學(xué)生的案例式技能考核成績(jī)[80(74,83)]與對(duì)照組得分[79(74,84)]無(wú)顯著差異(P>0.05)。出科時(shí)試驗(yàn)組案例式技能考核成績(jī)[84(78,89)]，顯著高于對(duì)照組[78(75,82)](Z=5.812，P<0.05)。

3.實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較。比較試驗(yàn)組出科的滿意度除第8項(xiàng)第9項(xiàng)外，其他項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)的滿意度比較[n=116，分，M(Q25，Q75)]

二、討 論

(一)個(gè)性化教學(xué)的內(nèi)涵。

素質(zhì)教育的基本精神，就是要使每個(gè)受教育者的個(gè)性得到充分的發(fā)展[6]，很多國(guó)家已致力于研究教學(xué)中的個(gè)性化培養(yǎng)模式[7]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外個(gè)性化教學(xué)概念主要為兩種：一是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的良好個(gè)性發(fā)展，二是強(qiáng)調(diào)教師以個(gè)性化的教學(xué)促進(jìn)學(xué)生發(fā)展[8]。研究顯示每名學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的掌握程度存在很大差異[4]，因此，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的個(gè)性化就是在教學(xué)過(guò)程中要以人為本，教師以個(gè)性化的教學(xué)手段，滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)。研究組通過(guò)構(gòu)建臨床能力評(píng)價(jià)體系，明確每名學(xué)生的個(gè)體化學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)。

(二)臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用對(duì)個(gè)性化教學(xué)效果的提升。

1.有利于提高理論知識(shí)與實(shí)踐技能。本研究干預(yù)后試驗(yàn)組理論知識(shí)與實(shí)踐技能得分均高于對(duì)照組，分析原因：如今知識(shí)的更新速度越來(lái)越快，大量知識(shí)及豐富的教學(xué)目標(biāo)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，這與其接受能力之間形成矛盾[9]。根據(jù)試驗(yàn)組每名學(xué)生得分以及考核中暴露出的問(wèn)題給予相應(yīng)學(xué)習(xí)建議，將需強(qiáng)化的內(nèi)容納入教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生在課下提前復(fù)習(xí)與鞏固，教師再進(jìn)行歸納總結(jié)，每日晨會(huì)教學(xué)小組有針對(duì)性的提問(wèn)，可提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，確保教學(xué)效果。研究組也發(fā)現(xiàn)試卷得分中護(hù)理知識(shí)應(yīng)用項(xiàng)兩組差異不明顯(P=0.735)，但是兩組學(xué)生對(duì)臨床處置能力的自評(píng)得分卻存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.013)。分析：實(shí)習(xí)中均能按規(guī)范完成基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理操作，基本適應(yīng)臨床護(hù)理需求。因此，護(hù)生普遍認(rèn)為動(dòng)手能力明顯提升。但另一方面學(xué)生臨床實(shí)踐能力不足，不能將書(shū)本知識(shí)與臨床疾病之間有效聯(lián)系，分析臨床問(wèn)題的能力不足，這與陳瑞麗等的研究結(jié)果一致[9]。因此反應(yīng)出兩組學(xué)生在臨床護(hù)理知識(shí)應(yīng)用項(xiàng)得分均不高，無(wú)明顯差異。在以后的教學(xué)中應(yīng)更注重臨床思維能力培養(yǎng)，充分利用每日晨間思維訓(xùn)練、小講座、護(hù)理教學(xué)查房、個(gè)案討論等教學(xué)活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用批判性思維，提升對(duì)臨床問(wèn)題的識(shí)別、分析和解決能力。

2.有利于提升臨床核心能力。臨床核心能力是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的能力，包括臨床實(shí)踐能力、批判性思維能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等[10]。研究顯示：出科時(shí)兩組護(hù)生在臨床處置能力、溝通能力等五項(xiàng)自評(píng)得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。特別是科研能力試驗(yàn)組出科時(shí)的自評(píng)得分為高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組根據(jù)入科測(cè)評(píng)結(jié)果可加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)，專(zhuān)門(mén)組織科研基礎(chǔ)知識(shí)講座及實(shí)踐，實(shí)踐內(nèi)容包括選題、查閱文獻(xiàn)、收集資料與分析資料，出科前按小組匯報(bào)。通過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，學(xué)生均反映學(xué)會(huì)了運(yùn)用科研的思路與方法去思考臨床實(shí)際問(wèn)題，提升了科研能力。然而，管理能力及職業(yè)心理素質(zhì)兩項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析，護(hù)生參與護(hù)理管理實(shí)踐不足，病房管理的意識(shí)淡薄，未能充分展示自己的管理能力[11-12]。因此，今后應(yīng)增加病房管理實(shí)踐項(xiàng)目，在實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理管理能力。

3.增強(qiáng)教學(xué)認(rèn)同感，提高教學(xué)滿意率。對(duì)護(hù)生的教學(xué)滿意率調(diào)查顯示試驗(yàn)組除第8、9項(xiàng)以外，其余8項(xiàng)均高于對(duì)照組(見(jiàn)表3)。究其原因可能是8、9項(xiàng)屬于對(duì)教學(xué)的基本要求，由于科室對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重視，兩組得分均較高。試驗(yàn)組盡可能地滿足了護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，理論知識(shí)、操作技能水平及臨床能力均有大幅度提高，因此，整體教學(xué)滿意度高于對(duì)照組。這與醫(yī)院進(jìn)行的每季度教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果一致[13]。

三、小 結(jié)

綜上所述，臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)用于個(gè)性化教學(xué)模式可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與操作技能、臨床能力以及教學(xué)滿意度。本研究的局限性：樣本量較少，主要針對(duì)神經(jīng)科的學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)；此外對(duì)臨床核心能力的評(píng)價(jià)采用了以實(shí)習(xí)生為主體進(jìn)行自評(píng)，容易受到被評(píng)價(jià)者迎合心理的影響[12]。今后可開(kāi)展以教師為評(píng)價(jià)主體、實(shí)習(xí)生和教員共同參與以及患者參與等多主體的評(píng)價(jià)方式探討護(hù)生的臨床核心能力。