循證醫(yī)學(xué)理念在臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)中的融入

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(吉林醫(yī)藥學(xué)院,吉林 吉林 132013)

臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程由多個(gè)學(xué)科交叉發(fā)展而來，與臨床關(guān)系密切，以將獻(xiàn)血者的血液輸送給患者進(jìn)行救治為中心，對臨床用血進(jìn)行研究、開發(fā)、應(yīng)用，從而保證臨床輸血安全和治療效果。循證醫(yī)學(xué)是“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定個(gè)體患者的治療措施”[1]，強(qiáng)調(diào)以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識及技能、患者的價(jià)值觀和愿望?？梢?，循證醫(yī)學(xué)理念適用于該課程教學(xué)。在臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程中融入循證醫(yī)學(xué)理念，能夠使學(xué)生更好地掌握臨床輸血學(xué)新知識、新理論、新技術(shù)以及臨床科學(xué)用血基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)疑難血型鑒定能力，以最佳證據(jù)證實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果正確、可靠、經(jīng)濟(jì)、有效，協(xié)助臨床醫(yī)生做出最佳治療決策，更好地服務(wù)臨床。本研究對地方普通本科醫(yī)學(xué)院校吉林醫(yī)藥學(xué)院2015級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)80名學(xué)生相關(guān)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了傳統(tǒng)教學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)法在臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)中的效果，具體情況如下。

一、資料與方法

(一)研究對象。

隨機(jī)選取醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2015級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科班80人，經(jīng)教務(wù)處同意，依據(jù)教學(xué)方法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組(n=40)和對照組(n=40)。實(shí)驗(yàn)組男生21人，女生19人，年齡20-24歲，平均(22.5 ±3.3)歲。對照組男生20人，女生20人，年齡20-24歲，平均(23.3±3.2)歲。兩組學(xué)生一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，以教師為中心，傳授基本知識、技能和經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念。具體內(nèi)容包括：(1)在常規(guī)教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)基本知識；邀請專家講座，將循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究方法、數(shù)據(jù)庫等介紹給學(xué)生；(2)提出問題，實(shí)行小組合作(每組5人)，討論問題，設(shè)計(jì)循證方案，全面查找證據(jù)；(3)小組分析，以小組為單位對循證實(shí)際情況進(jìn)行匯報(bào)；(4)集體討論，小組間互相點(diǎn)評；(5)教師評價(jià)各小組證據(jù)的可靠性、實(shí)用性和真實(shí)性。

(三)問卷調(diào)查。

調(diào)查主要內(nèi)容:(1)對于臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程的興趣，分別在課程開始前和課程結(jié)束后進(jìn)行。(2)對臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程的滿意程度調(diào)查。調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問卷的方法，現(xiàn)場發(fā)放，當(dāng)場收回，無記名。

(四)教學(xué)效果評價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組和對照組就臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，包括理論知識、實(shí)踐技能、案例分析等，總分0-100分，隨著評分的提升，學(xué)生的能力逐漸提升[2]。同時(shí)，對兩組學(xué)生的能力培養(yǎng)情況進(jìn)行評定，內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)能力、思辨能力等。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)驗(yàn)組和對照組對臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程的興趣比較。

在臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程開始時(shí)，兩組表示有興趣人數(shù)比例(感興趣+稍感興趣)無顯著性差異(χ2=0.061，P=0.805)。在課程結(jié)束時(shí)，對照組有興趣人數(shù)與課程開始時(shí)相比無顯著性差異(χ2=0.228，P=0.633)；實(shí)驗(yàn)組有顯著性差異(χ2=1.867，P=0.017)。在課程結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，有顯著性差異(χ2=4.267，P=0.039)(見表1)。

表1 各組對臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程的興趣比較[n(%)]

(二)實(shí)驗(yàn)組和對照組對臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)方法滿意度比較。

對于臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的滿意度，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.660，P<0.05)(見表2)。

表2 各組對臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程安排、教學(xué)方法認(rèn)可度比較[n(%)]

(三)實(shí)驗(yàn)組和對照組成績比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識、實(shí)踐技能、病案分析能力成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 各組考試成績比較

(四)實(shí)驗(yàn)組和對照組能力培養(yǎng)情況比較。

實(shí)驗(yàn)組文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)能力、思辨能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 各組能力培養(yǎng)情況比較[n(%)]

三、討 論

Gordon Guyatt將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育之后[3]，迅速引起世界范圍內(nèi)教育界廣泛關(guān)注，許多國家將循證醫(yī)學(xué)(EBM)成功經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)學(xué)教育中。我國醫(yī)學(xué)教育最初嘗試將循證醫(yī)學(xué)理念融入臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)之中，如兒科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科教學(xué)等，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)教育新方法[4-7]。2003年中國循證醫(yī)學(xué)中心提出了“廣義循證觀”，正式提出“循證科學(xué)”[8]，循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用漸漸超出臨床醫(yī)學(xué)范疇，應(yīng)用范圍擴(kuò)大到臨床之外各醫(yī)學(xué)學(xué)科。

循證醫(yī)學(xué)課程只在我國部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)，大部分地方普通本科醫(yī)學(xué)院校沒有專門開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程原因有兩個(gè)：一方面由于師資力量不足，很多醫(yī)學(xué)教師沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)，也沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)，很難實(shí)施教學(xué)；另一方面，很難找到合適的教材，教學(xué)內(nèi)容和方向不好把握。在沒有成熟條件開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程的情況下，將循證醫(yī)學(xué)理念融入到醫(yī)學(xué)各專業(yè)的教學(xué)中，不失為一種有效的補(bǔ)充辦法。目前越來越多的醫(yī)學(xué)課程開始融入循證醫(yī)學(xué)理念，如藥理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、血液學(xué)、心內(nèi)科、骨科等[9-13]。

本研究表明，在臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生努力獲取最佳證據(jù)，一方面有利于擴(kuò)展學(xué)生的思路，培養(yǎng)獨(dú)立思考、語言表達(dá)、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，另一方面使學(xué)生學(xué)會獲取知識、辨識知識并使用知識的能力，提高分析和解決問題能力，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。本研究的考核結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能、病案分析能力明顯高于對照組；從動手檢索能力、口頭表達(dá)能力、思辨能力考察結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。實(shí)驗(yàn)組對臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程感興趣程度、對于課程安排、教學(xué)內(nèi)容和方法的滿意度明顯高于對照組，說明在臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念較傳統(tǒng)教學(xué)方法效果好，可推廣。