住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)師資培訓(xùn)探索

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(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教育處，上海 200040)

根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的總體要求，全國范圍已開始實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)在于臨床診療技能的培訓(xùn)，而臨床技能是在臨床實(shí)踐中運(yùn)用一定知識和經(jīng)驗(yàn)完成診療活動的能力，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，必須在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練而獲得[1]。因此，要求上級醫(yī)師具備一定的臨床教學(xué)能力。

一、研究目的

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對具備臨床教學(xué)能力師資的迫切需求，我院為即將晉升主治醫(yī)師的住院醫(yī)師，圍繞如何做好住院醫(yī)師的臨床教學(xué)，安排了一系列的培訓(xùn)課程和考核內(nèi)容。旨在探索如何通過系統(tǒng)培訓(xùn)，在我院建成一支住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍。

二、研究內(nèi)容

(一)研究對象。

2017年6月，我院所有即將晉升主治醫(yī)師的高年住院醫(yī)師參加了臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)和考核。

(二)研究方法。

確定培訓(xùn)課程，培訓(xùn)結(jié)束采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對課程滿意度進(jìn)行調(diào)研。定量評價(jià)受訓(xùn)醫(yī)師對課程整體印象，包括內(nèi)容實(shí)用性、培訓(xùn)互動性、綜合滿意度等，評分為1-5分，分值越高表示課程滿意度越高。

采用自行設(shè)立的考核標(biāo)準(zhǔn)，對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行考核。定量評價(jià)受訓(xùn)醫(yī)師的臨床教學(xué)能力，包括PPT制作、表述能力、臨床思維指導(dǎo)、專業(yè)外語詞匯、學(xué)科新理論新技術(shù)的教授等，評分為100分，得分越高表示臨床教學(xué)能力越強(qiáng)。

(三)培訓(xùn)內(nèi)容與考核形式。

培訓(xùn)內(nèi)容包括如何進(jìn)行教學(xué)查房、如何開展模擬醫(yī)學(xué)教育、如何對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行觀察、評估和反饋(迷你臨床考核和反饋)。

考核形式為結(jié)合一個(gè)真實(shí)的臨床病例，按照主治查房的要求，進(jìn)行12分鐘的病史小結(jié)和分析的PPT匯報(bào)。該項(xiàng)考核由我院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的督導(dǎo)組老專家組成的評委團(tuán)按照評分表進(jìn)行評分以及現(xiàn)場點(diǎn)評指導(dǎo)。

(四)統(tǒng)計(jì)。

所有問卷數(shù)據(jù)以及考核結(jié)果的數(shù)據(jù)錄入采用Excel(2010)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

我院共有49名，來自19個(gè)專業(yè)的即將晉升主治醫(yī)師的高年住院醫(yī)師進(jìn)行了臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)和考核。這些學(xué)員中，博士34人，碩士14人，本科(在讀碩士)1人，均為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員。受訓(xùn)醫(yī)師基本情況如下(見附表)。

49人均參加培訓(xùn)，回收49份課程調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果除了培訓(xùn)的互動性為4.58外，受訓(xùn)醫(yī)師對課程的評價(jià)如下：認(rèn)為達(dá)到此次培訓(xùn)目的4.88，豐富了關(guān)于臨床教學(xué)方面的知識4.90，是所期待的臨床教學(xué)能力培訓(xùn)4.79，培訓(xùn)內(nèi)容很實(shí)用4.79。

在調(diào)查問卷的開放式問題中，受訓(xùn)醫(yī)師普遍反映培訓(xùn)內(nèi)容很實(shí)用，更新了教學(xué)相關(guān)的理念，使他們對于目前我院常見的各種臨床教學(xué)形式有了深入了解。包括如何在臨床進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房；如何啟發(fā)學(xué)員的臨床思維，對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行臨床診療實(shí)踐的觀察、評估以及評估結(jié)果反饋；如何利用高端模擬教具，進(jìn)行教案的設(shè)計(jì)、授課的組織、最后的考評等等。培訓(xùn)使他們意識到自我角色的轉(zhuǎn)變，即由一名學(xué)生轉(zhuǎn)為一名臨床帶教老師，明示了一份責(zé)任，在今后臨床工作期間要努力提高自身帶教的質(zhì)量，要將教學(xué)融入到臨床工作中，更加高效有重點(diǎn)的執(zhí)行教學(xué)任務(wù)。使受訓(xùn)學(xué)員明白了，對住院醫(yī)師的臨床思維的培養(yǎng)，是貫穿于日常醫(yī)療工作中的。

受訓(xùn)醫(yī)師也對于培訓(xùn)課題提出了很多很好的建議：能夠有教學(xué)查房實(shí)戰(zhàn)演示、增加不同?？频慕虒W(xué)能力指導(dǎo)比如輔助科室、手術(shù)帶教等，如何進(jìn)行精彩的課堂授課，教學(xué)中如何更有效的和學(xué)員互動等等。

附表 受訓(xùn)醫(yī)師基本情況

由此可見，受訓(xùn)醫(yī)師對此次培訓(xùn)的整體滿意度很高，課程設(shè)置確實(shí)填補(bǔ)了其臨床教學(xué)方面知識的空白，所授技巧能幫助其勝任目前面臨的臨床教學(xué)工作。

49名受訓(xùn)醫(yī)師均參加考核，平均成績?yōu)?1分。最高分99分，最低分82分。其中博士學(xué)歷成績(91.3±4.6)分，碩士學(xué)歷成績(90.8±3.6)，兩者t檢驗(yàn)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)過培訓(xùn)以后，49名受訓(xùn)醫(yī)師均已具備符合我院規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的臨床教學(xué)能力。

四、討 論

美國哈佛大學(xué)前校長科南特說過，大學(xué)的榮譽(yù)不在于它的校舍和人數(shù)，而在它一代一代教師的質(zhì)量，一個(gè)學(xué)校要站得住，教師一定要出色。教師隊(duì)伍的質(zhì)量決定了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量[2]。因此，住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的臨床帶教老師在學(xué)員的臨床培訓(xùn)中起到關(guān)鍵性的作用。這些臨床帶教老師有著雙重身份。作為醫(yī)生，他們已受過專業(yè)培訓(xùn)；作為教師，他們也同樣需要接受系統(tǒng)教學(xué)法的專門培訓(xùn)，從而強(qiáng)化帶教態(tài)度，規(guī)范帶教行為，提高帶教水平[3]。

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的日常臨床培訓(xùn)中，接觸最多，對其指導(dǎo)機(jī)會最多的是主治醫(yī)師[4]，而非主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師這些已經(jīng)具備豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師。所以，加強(qiáng)主治醫(yī)師臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師學(xué)員在臨床實(shí)踐中有更多的機(jī)會受到規(guī)范化的培訓(xùn)，對提高培訓(xùn)質(zhì)量有著十分重要的作用[5]。

我院作為復(fù)旦大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，出于臨床教學(xué)師資梯隊(duì)持續(xù)建設(shè)的考慮，歷年來都有對所有即將晉升主治醫(yī)師的住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)和考核的傳統(tǒng)。這樣使得我院的醫(yī)師從主治醫(yī)師開始，均具備一定的臨床教學(xué)能力。這一傳統(tǒng)對保障見習(xí)、實(shí)習(xí)以及住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐培訓(xùn)質(zhì)量起到了重要作用。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)主要是臨床實(shí)踐教學(xué)，需要通過培訓(xùn)，獲得必須的在臨床實(shí)踐中指導(dǎo)住院醫(yī)師強(qiáng)化臨床思維和臨床技能操作的臨床教學(xué)能力[6]。鑒于目前我院住院醫(yī)師，已全部為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員，對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)政策他們已有切身體會和了解。我們此次培訓(xùn)的重點(diǎn)主要放在臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)結(jié)束的調(diào)查問卷反饋中可以看出，此次系統(tǒng)的臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)在這些即將成為主治醫(yī)師、成為臨床教學(xué)主力軍的住院醫(yī)師中，取得了良好的效果。

國家興衰在于教育，師資培育是教育的教育、是教育質(zhì)量的核心。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量關(guān)乎我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民生命健康，臨床教學(xué)更是首當(dāng)其沖[5]。在教學(xué)醫(yī)院，改變粗放的、個(gè)人奮斗式、自然成長的師資培養(yǎng)模式，對作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教師資主力軍的高年住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)有效的臨床教學(xué)能力培訓(xùn)，可以迅速提高其臨床教學(xué)能力，從有效保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。