無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理方法探討

李春芳

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，在呼吸性疾病中所占比例較高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息、胸悶等。COPD在急性加重期易加重缺氧及CO2潴留，引起Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者生命[2]。目前對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的治療方法是進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，尤其是在患者急性加重期和穩(wěn)定期，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)為患者通氣可有效緩解患者缺氧、呼吸困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。此外，也有相關(guān)研究表明，在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利進(jìn)行，確保治療效果?；诖耍驹涸趯?shí)際臨床中采用綜合護(hù)理的方式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行護(hù)理，并對其護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年9月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。其中，對照組男18例，女22例，年齡51～72歲，平均年齡（64.7±3.7）歲；觀察組男21例，女19例，年齡48～74歲，平均年齡（65.2±3.4）歲。所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)》（這是個(gè)機(jī)構(gòu)，不是書名，建議刪去書名號(hào)）制定的COPD、Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除無創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證患者。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康教育等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理、體位、呼吸機(jī)應(yīng)用及呼吸道等方面的綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法為：

1.2.1 心理護(hù)理

為患者講解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括對該病病理特征、治療方法、治療過程、注意事項(xiàng)以及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的作用和意義的講解；與患者積極溝通交流，了解患者心理訴求，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對患者焦慮、抑郁等不良心理情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)。

1.2.2 體位護(hù)理

協(xié)助患者選擇半坐臥位、坐位進(jìn)行呼吸機(jī)治療，能改善患者呼吸困難，幫助痰液排除，同時(shí)使患者頭后仰，頭與肩持平，以保證在治療過程中的舒適感[3]；在治療中應(yīng)根據(jù)患者具體呼吸情況給予叩背、翻身等護(hù)理動(dòng)作，并密切觀察患者體位改變時(shí)呼吸變化情況。

1.2.3 呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理

詳細(xì)告知患者呼吸機(jī)的相關(guān)工作原理及呼吸方法，使其在在治療中呼氣、吸氣與呼吸機(jī)保持同步；密切監(jiān)測患者治療過程中的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命指標(biāo)，并結(jié)合患者具體情況對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.4 呼吸道護(hù)理

治療前，應(yīng)對患者口腔分泌物進(jìn)行清理；治療時(shí)，持續(xù)對氣道進(jìn)行濕化，防止氣道干燥，并適量加入滅菌水，降低呼吸道感染的發(fā)生率[4]。對于痰液濃稠或排痰困難的患者，給予霧化吸入治療，保持患者呼吸道通暢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、pH等血?dú)庵笜?biāo)值。②采用評(píng)分表，以問卷調(diào)查的方式讓患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組患者PaO2指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組且護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaCO2、pH指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況及滿意度比較（ ±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況及滿意度比較（ ±s）

組別 n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH值 滿意度（分）觀察組 40 72±5.8 41.6±7.2 7.31±0.43 90.6±5.8對照組40 69±3.1 39.2±8.6 7.41±0.53 84.9±5.3 t 2.885 1.353 0.926 60.614 P 0.005 0.179 0.357 0.000

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機(jī)通過全面罩或口鼻面罩等一系列無創(chuàng)方式，將患者與呼吸機(jī)連在一起，進(jìn)行人工機(jī)械通氣，有利于促進(jìn)患者肺泡內(nèi)CO2的排放，改善COPD患者缺氧癥狀及CO2潴留情況，是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效的治療方式[5]。同時(shí)，在患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療依從性，保證治療順利進(jìn)行，增強(qiáng)治療效果。因此，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)充分重視護(hù)理工作的合理開展，確保療效。

心理護(hù)理是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理重點(diǎn)。在實(shí)際治療中，許多患者由于缺乏對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法及治療效果的正確認(rèn)知，在初次使用時(shí)往往存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理反應(yīng)，有些患者甚至因此而拒絕無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)給予有效的心理干預(yù)，為患者詳細(xì)介紹呼吸機(jī)的安全性、重要性，提高患者依從性，達(dá)到良好的治療效果。在呼吸機(jī)治療中，人機(jī)協(xié)調(diào)是保障患者治療舒適度及治療效果的關(guān)鍵，因此在治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)首先對患者體位及呼吸方法進(jìn)行指導(dǎo)，其次，應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸情況，根據(jù)患者呼吸頻率、節(jié)律對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使患者逐漸適應(yīng)呼吸機(jī)呼吸頻率，減輕治療痛苦。此外，在無創(chuàng)呼吸治療期間，患者容易出現(xiàn)口鼻干燥等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，重視呼吸機(jī)持續(xù)濕化功能的保持，并且在治療過程中，可以根據(jù)患者病情間歇性停機(jī)，給予適量飲水。本研究在總結(jié)常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對患者心理、體位、呼吸機(jī)應(yīng)用及呼吸道的綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理的觀察組患者PaO2血?dú)庵笜?biāo)改善情況及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組患者，說明綜合護(hù)理對于增強(qiáng)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果、提高患者滿意度具有積極作用。

綜上所述，在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)治療效果，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度。