低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效

趙 波，周 林

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

妊娠期肝內膽汁淤積癥為孕產婦常見的并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠晚期，患者臨床上常表現(xiàn)出皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，部分患者伴有肝功能指標異常變化[1]。該癥狀會危及圍生兒，進而影響分娩質量，應及時治療?；诖?，本研究選取我院婦產科66例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的病例資料進行總結與分析，見下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院婦產科收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者66例作為研究對象，均經癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查以及肝功能檢測等證實，符合《婦產科學》診斷規(guī)定[2]。根據(jù)不同治療方案將其分為常規(guī)組與實驗組，各33例。其中，常規(guī)組年齡21～43歲，平均（28.6±5.0）歲，孕周34～41周，平均（38.0±2.2）周；實驗組年齡21～42歲，平均（28.8±4.9）歲，孕周34～41周，平均（37.9±2.0）周。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

靜滴思美泰1000 mg+5%葡萄糖溶液250 mL；靜滴維生素C 5 g+5%葡萄糖溶液500 mL；治療2周。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)治療的基礎上，應用低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療。低分子肝素鈣治療方法：皮下注射低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production生產，國藥準字J20090006）5000 IU，1次/d；熊去氧膽酸治療方法：口服熊去氧膽酸（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H32024715）250 mg，2次/d；治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的臨床指標，包括總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶。（2）對比兩組的妊娠結局（早產、剖宮產、產后出血）以及圍生兒情況（胎兒窘迫、圍生兒死亡）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標對比

對比兩組治療前的臨床指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后的總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標對比（ ±s）

表1 兩組的臨床指標對比（ ±s）

注：與常規(guī)組治療前對比，#P＞0.05；與常規(guī)組治療后對比，*P＜0.05

分組 n 時間 總膽汁酸（mmol/L） 血清總膽紅素（μmol/L） 丙氨酸氨基轉移酶（U/L） 門天冬氨酸轉氨酶（U/L）常規(guī)組 33 治療前 28.2±9.5 36.5±10.5 439.6±139.8 423.7±137.3治療后 19.7±3.6 28.7±7.2 188.4±48.6 147.6±58.5實驗組 33 治療前 28.5±9.2# 35.9±10.4# 414.2±136.3# 419.6±140.1#治療后 8.5±1.4* 21.4±6.0* 106.3±41.9* 108.3±71.9*

2.2 妊娠結局以及圍生兒情況對比

實驗組早產、剖宮產、產后出血以及胎兒窘迫、圍生兒死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的妊娠結局以及圍生兒情況對比 [n（%）]

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥屬于妊娠期女性獨有的并發(fā)癥，臨床主要癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，會危及母嬰健康，嚴重時可導致胎兒死亡[3]。該病的臨床治療以藥物為主，西醫(yī)常用藥物為低分子肝素鈣、熊去氧膽酸等，聯(lián)合用藥的效果更佳，可有效緩解臨床癥狀，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。低分子肝素鈣可有效糾正高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，改善胎盤功能，其生物利用率較高，基本不會對血小板功能產生不利影響[4]。熊去氧膽酸屬于利膽藥物，可降低膽汁酸的毒性，改善肝功能，進而減少胎盤損傷[5]。

本研究結果顯示，實驗組治療后的總膽汁酸、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸轉氨酶的檢測水平以及早產、剖宮產、產后出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡的發(fā)生率均低于常規(guī)組，提示實驗組的療效優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，低分子肝素鈣與熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的療效顯著，可明顯改善患者的臨床指標、妊娠結局以及圍生兒情況，值得應用。