結(jié)核性胸膜炎的超聲診斷及鑒別分析

閻慶虎

（山東省胸科醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的30例結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行分析，其中有男性患者18例，女性患者12例?；颊咦钚∧挲g10歲，最大年齡76歲，有1例患者出現(xiàn)了結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性腹膜炎，患者接受診斷和臨床治療。其中有1例患者患有肺癌，1例患者患有胰腺癌，2例患者患有心肌梗死，2例患者患有心肌病。

1.2 方法

本次研究采用額定超聲診斷儀探頭的頻率為3.5赫茲?；颊呷∽?，兩手抱頭，確?；颊叩募珉紊弦疲_?；颊叩睦唛g隙變寬。

2 結(jié)果

在30例結(jié)核性胸膜炎患者檢查中，有25例患者確診，診斷率為83.33%，其中有10例為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，有11例患者是右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，9例患者是雙側(cè)胸腔積液。

表 胸腔積液的檢出情況

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物導(dǎo)致的胸膜炎癥，是一類(lèi)傳染性疾病。結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌入侵體內(nèi)導(dǎo)致，在患者的肺門(mén)淋巴產(chǎn)生的結(jié)合細(xì)菌通過(guò)淋巴管進(jìn)入到胸膜中導(dǎo)致。在鄰近胸膜的位置，由于肺結(jié)核病導(dǎo)致潰瘍，結(jié)核桿菌和感染物質(zhì)會(huì)直接進(jìn)入到胸腔膜中。當(dāng)急性和亞急性血行傳播會(huì)導(dǎo)致胸膜炎的產(chǎn)生。當(dāng)患者機(jī)體的應(yīng)變性提升，結(jié)核毒素會(huì)在胸膜內(nèi)滲出。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎的病癥都非常急，患者在患病后會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，并且會(huì)產(chǎn)生大量的胸腔積液。當(dāng)患者出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀后，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力等癥狀，還有的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和干咳的癥狀。病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，在患者的胸廓處會(huì)出現(xiàn)疼痛感，隨著呼吸的急促，患者的疼痛感會(huì)加重。隨著胸腔積液的逐漸增多，患者的胸痛會(huì)漸漸減輕。積液對(duì)胸膜產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)反射性干咳，在體位變化后干咳更加劇烈。在少量積液的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶和氣促的癥狀，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。積液越多，患者呼吸困難的癥狀越明顯。

對(duì)患者的肺部檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎常以干咳為主，會(huì)出現(xiàn)胸部積液。在類(lèi)肺炎型胸腔積液檢查一般是針對(duì)細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管炎的檢查，患者的肺部會(huì)出現(xiàn)病變。胸腔積液白細(xì)胞數(shù)量會(huì)增多，而且還會(huì)出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞，在胸腔積液的培養(yǎng)后還會(huì)生長(zhǎng)大量的致病菌。在惡性胸腔積液診斷中，如患者患有惡性腫瘤、乳腺癌和淋巴瘤等疾病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎診斷中應(yīng)該與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎區(qū)分。

患者在治療中，一般接受常規(guī)治療和胸腔穿刺抽液的方式?；颊呷绻霈F(xiàn)高熱的癥狀，一般要臥床休息。在體溫恢復(fù)正常后，可以持續(xù)治療。結(jié)核性胸膜炎積液中的蛋白質(zhì)和纖維蛋白的含量非常高，所以要及時(shí)的將積液抽取，每周抽取2～3次。積液抽取量不要太多，每次抽取600毫升，抽液要控制好速度，防止速度過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)衰竭。如果患者出現(xiàn)頭暈和出汗等癥狀，應(yīng)該停止抽液。

結(jié)核性胸膜炎是導(dǎo)致胸腔積液產(chǎn)生的主要原因。結(jié)核性胸膜炎起初的臨床癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)漏診和誤診的問(wèn)題?；颊咴诨疾≡缙谥粫?huì)出現(xiàn)單純性的積液，在患病2～3個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)纖維光帶和網(wǎng)狀分隔的情況，如果患者長(zhǎng)期不能接受治療，會(huì)出現(xiàn)包裹性積液，給治療帶來(lái)很大的困難。在治療結(jié)核性胸膜炎中，應(yīng)該結(jié)合患者的病史、年齡、體征等臨床治療。40歲以上的患者，胸腔積液產(chǎn)生的原因非常多。當(dāng)患者出現(xiàn)心源性和創(chuàng)傷性胸腔積液時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，結(jié)合患者的生命體征，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和X線進(jìn)行檢查。惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液在鑒別中存在一定的困難，在診斷中應(yīng)該結(jié)合非常多的因素。在診斷結(jié)核性胸腔積液和癌性胸腔積液中存在困難，在臨床上大約有30%的患者采用超聲檢查尚不能分析出胸腔積液的性質(zhì)。在相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中，在對(duì)胸腔積液測(cè)定環(huán)節(jié)中，可以分析積液中端粒酶的活性，可以有效的區(qū)分患者體內(nèi)的積液時(shí)結(jié)核性胸腔積液還是惡性胸腔積液。在對(duì)端粒酶活性測(cè)定環(huán)節(jié)中，其靈敏度一般是0.89，特異度為0.97%。在胸腔積液測(cè)定中，結(jié)合端粒酶的測(cè)定，可以區(qū)分良性積液和惡性積液。

采用超聲進(jìn)行胸腔積液的診斷，精確性高，操作簡(jiǎn)單。如果采用X線檢查，不能準(zhǔn)確的區(qū)分胸膜腫瘤和包裹性積液之間的差距，通過(guò)超聲診斷可以獲得精確的結(jié)果。通過(guò)超聲診斷的方式可以及時(shí)的看出胸腔積液內(nèi)部結(jié)構(gòu)和液體回聲特征，還可以結(jié)合治療方案，采用經(jīng)皮穿刺，治療中可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。