復(fù)雜性右冠狀動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺1例

徐 娟，章春泉

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000)

圖1 右冠狀動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺 A～C.CT VR圖像顯示起自右冠狀動(dòng)脈的畸形血管(A，箭)，右冠狀動(dòng)脈起始部未見(jiàn)明顯擴(kuò)張(B，箭)，畸形血管叢與起自降主動(dòng)脈的支氣管動(dòng)脈相通(C，箭)； D.冠狀動(dòng)脈CTA示肺動(dòng)脈瘺口(箭) (RCA：右冠狀動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈)

患者男，56歲，反復(fù)胸悶1年余，外院心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)及功能正常，冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)靜脈瘺可能(累及右冠狀動(dòng)脈)，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。入院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，查體：胸骨右緣1～2級(jí)收縮期雜音。心電圖：竇性心律，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖：心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁厚度及左心室射血分?jǐn)?shù)未見(jiàn)異常，彩色多普勒可探及肺動(dòng)脈主干周?chē)惓Ｑ魇?，但難以追蹤其走行及起源，左、右冠狀動(dòng)脈起始處未見(jiàn)擴(kuò)張。冠狀動(dòng)脈CTA：右冠狀動(dòng)脈右心耳支與支氣管動(dòng)脈形成血管叢(圖1A～1C)，最終匯入肺動(dòng)脈主干起始部，并可見(jiàn)肺動(dòng)脈瘺口(圖1D)。影像學(xué)診斷：右冠狀動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺。行冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中造影證實(shí)術(shù)前診斷后，分離并結(jié)扎多處異常交通血管。術(shù)后冠狀動(dòng)脈CTA顯示原術(shù)前畸形血管閉塞，未見(jiàn)殘余瘺。

討論冠狀動(dòng)脈瘺指冠狀動(dòng)脈與心腔或其他血管之間的異常連接。先天性冠狀動(dòng)脈瘺為胚胎發(fā)育過(guò)程中心肌組織竇狀間隙持續(xù)存在所致，多無(wú)明顯臨床癥狀，隨冠狀動(dòng)脈“竊血”增多，可出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死甚至猝死。本例為右冠狀動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，是一種罕見(jiàn)的心血管畸形；術(shù)前心電圖Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，提示存在下壁心肌缺血，因主動(dòng)脈壓力高于冠狀動(dòng)脈壓力，使右冠狀動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈的血流減少，右冠狀動(dòng)脈起始處未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，增加了心臟超聲診斷的難度。冠狀動(dòng)脈CTA可清晰顯示冠狀動(dòng)脈瘺的起始、走行、鄰近組織解剖關(guān)系及瘺口的大小和位置，為臨床診斷提供重要依據(jù)。目前本病的治療方法主要包括介入封堵、外科結(jié)扎及保守治療。本例有臨床癥狀，瘺口較大，且血管紆曲，介入封堵難度較大，最終選擇外科手術(shù)治療，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)殘余瘺。