老年綜合評(píng)估護(hù)理模式在急診慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

關(guān)偉群　丘延俊　廖飛娥

【摘要】 目的：分析老年綜合評(píng)估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）護(hù)理模式在急診慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月-2018年1月急診收治的90例COPD患者開展研究，分析其臨床資料，通過不同的護(hù)理模式將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組用急診常規(guī)護(hù)理模式，觀察組用老年CGA護(hù)理模式。對比兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、抑郁及焦慮心理評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.762，10.026;P=0.000）;觀察組的抑郁焦慮心理評(píng)分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.465，17.421;P=0.000）。結(jié)論：CGA護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者中，不僅可以改變機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量，還可以緩解抑郁及焦慮心理，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 老年綜合評(píng)估護(hù)理模式 急診慢性阻塞性肺疾病 營養(yǎng)指標(biāo) 生活質(zhì)量

Application of Elderly Comprehensive Geriatric Assessment Nursing Mode in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/GUAN Weiqun， QIU Yanjun， LIAO Feie. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -106

[Abstract] Objective： To analyze the effect of elderly comprehensive geriatric assessment （CGA） nursing model in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 90 patients with COPD admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected to conduct clinical research. They were divided into control group and observation group according the different nursing modes， 45 cases in each group. The control group was given the emergency routine care model， the observation group was given the CGA care model. The nutritional indicators， depression and anxiety scores， and quality of life were compared between the two groups. Result： The nutritional index and quality of life score of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （t=16.762， 10.026; P=0.000）. The score of depression and anxiety in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （t=23.465， 17.421; P=0.000）. Conclusion： The comprehensive evaluation of the elderly CGA nursing model can be used in emergency patients with COPD， which can not only change the nutritional status of the body， improve their quality of life， but also relieve depression and anxiety， it has a high clinical value.

[Key words] Elderly comprehensive geriatric assessment nursing model Emergency chronic obstructive pulmonary disease Nutritional indicators Quality of life

First-authors address：Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.027

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床最常見的一種呼吸道慢性病，常發(fā)于老年人[1-2]。由于老年人體質(zhì)、機(jī)體下降，營養(yǎng)吸收能力低下，使得機(jī)體抵抗力下降。隨著基礎(chǔ)病的發(fā)展，易增加慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率，給患者基本生活能力造成較大影響[3-4]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，目前慢性阻塞性肺疾病已成為影響我國老年人身體健康的主要疾病之一[5]。老年慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體功能下降、營養(yǎng)吸收較差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、空巢綜合征等不良心理狀態(tài)，影響治療與預(yù)后[6-7]。因此，在急診慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療中，為其提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善臨床癥狀、控制病情、促使患者盡快康復(fù)具有積極作用，同時(shí)還能最大限度地降低殘疾率、增強(qiáng)老年患者的自理能力及生活質(zhì)量。而老年CGA護(hù)理模式的出現(xiàn)，將有效的護(hù)理服務(wù)用于急診慢性阻塞性肺疾病中，可有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[8]。本次研究針對老年CGA護(hù)理模式在COPD患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月抽取本院急診收治的COPD患者90例進(jìn)行本次研究，對病例資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同的護(hù)理模式將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性阻塞性肺疾病診治指南中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;機(jī)體狀態(tài)良好者;耐受度較高者;無精神疾病者;簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙者;有心腦血管疾病者;有重大疾病者。

1.2 方法 接診后均行相關(guān)檢查，病情明確后，給予針對性治療干預(yù)，同時(shí)對照組采用急診常規(guī)護(hù)理，在急診護(hù)理基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施系統(tǒng)化的CGA綜合護(hù)理干預(yù)，針對CGA發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)。觀察組患者均用OARS量表評(píng)估綜合健康狀況，并詳細(xì)詢問患者基本資料、疾病史、家族史、個(gè)人史，抽取空腹外周血檢查前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白及淋巴細(xì)胞系數(shù)等血液營養(yǎng)指標(biāo)，測量身高、體重、上臂肌圍及小腿周徑。出院1、3個(gè)月分別采集患者相關(guān)健康信息，所有入選患者均給予4次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;采用自行設(shè)計(jì)的老年慢性病患者基本情況調(diào)查問表、簡易精神狀態(tài)檢查量表、漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評(píng)量表，調(diào)查老年慢性病患者對抑郁和焦慮的認(rèn)知情況及接受抑郁、焦慮心理評(píng)估和治療的態(tài)度情況;從患者的健康、臨床、行為、服務(wù)四個(gè)領(lǐng)域?qū)ζ鋺?yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[10-12]。之后將本組參與患者的綜合護(hù)理評(píng)估結(jié)果納入到護(hù)理問題中，并在臨床資料中，做好相應(yīng)的記錄，總結(jié)針對性護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定后，將康復(fù)護(hù)理措施與改善護(hù)理效果進(jìn)行具體記錄，內(nèi)容如下：（1）健康教育。及時(shí)向患者與家屬學(xué)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)其對病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、治療方案等的了解，給予相應(yīng)的知識(shí)普及與講解。采用不同形式的教育模式，如圖片宣傳、講座、視頻等讓患者了解自身疾病。（2）治療干預(yù)。在治療過程中，定時(shí)幫助患者翻身、拍背等，促使痰液順利排出，如有必要，應(yīng)用吸痰裝置為患者吸痰;定時(shí)行氧療，預(yù)防疾病的惡化;指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，如腹式呼吸方法等，預(yù)防感染等。（3）藥物指導(dǎo)干預(yù)。在用藥前，先向患者介紹藥物，普及用藥劑量、方法等，監(jiān)督其按時(shí)、準(zhǔn)確服藥。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握每種藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并將其詳細(xì)地講解給患者，提高患者對藥物知識(shí)的認(rèn)知度，從而提高用藥依從性[13-14]。

（4）心理護(hù)理。觀察患者情緒變化情況，主動(dòng)與其交流，了解其情緒變化原因，及時(shí)給予針對性疏導(dǎo)，多與其交流，給予心理支持，了解正常的身心需求，并與其家屬溝通，盡量滿足患者合理的身心需求。（5）康復(fù)訓(xùn)練。以患者病情基礎(chǔ)，指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，促使其肢體與組織功能盡快康復(fù);指導(dǎo)室外活動(dòng)方式，讓患者接觸室外環(huán)境，提高康復(fù)效果[15]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比營養(yǎng)指標(biāo)、抑郁及焦慮心理評(píng)分、生活質(zhì)量。營養(yǎng)指標(biāo)為Alb水平（1、6個(gè)月后復(fù)查），采集靜脈血檢測。抑郁及焦慮心理評(píng)分采用SAS、SDS量表實(shí)施評(píng)價(jià)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[16]。生活質(zhì)量采用QLQ-C30量表對患者社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、心理功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男26例，女19例;年齡60～84歲，平均（72.24±10.05）歲;病程1.2～4.0年，平均（2.65±1.11）年。觀察組男28例，女17例，年齡62～86歲，平均（72.88±10.14）歲;病程1.2～4.5年，平均（2.71±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療1、6個(gè)月后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療1、6個(gè)月后，觀察組Alb水平均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后抑郁及焦慮心理評(píng)分、生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，抑郁及焦慮心理評(píng)分、生活質(zhì)量觀察組、對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組以上指標(biāo)均有明顯改善，并優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組抑郁及焦慮心理評(píng)分低于對照組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見病，由于老年人群其體質(zhì)與機(jī)體比較衰弱，營養(yǎng)吸收能力較為低下等方面的客觀原因，受其影響也最大[18]。因此，在慢性阻塞性肺疾病治療中，向患者提供一定的護(hù)理干預(yù)措施，通過各種治療、康復(fù)與護(hù)理，最大限度地促使疾病的康復(fù)[19]。

對于急診慢性阻塞性肺疾病患者來講，藥物治療往往難以根治，且昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再加上慢性阻塞性肺疾病發(fā)病時(shí)間較長，在治療過程中病情通常容易反復(fù)。且隨著我國人口老齡化的加重，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率直線上升，已成為影響老年人身體健康的一種呼吸系統(tǒng)疾病。在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中采用老年CGA護(hù)理模式，通過多方面、多學(xué)科的干預(yù)，在臨床醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)行為、生活環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)等多層面下對老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，使治療疾病的效果最大化，減少疾病相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量[20]。

本次研究中：觀察組營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抑郁及焦慮心理評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明：將CGA綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診慢性阻塞性肺疾病患者中，通過建立科學(xué)的護(hù)理協(xié)調(diào)計(jì)劃，共同探討急診慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)、抑郁及焦慮心理狀況，給予針對性護(hù)理干預(yù)，有效提高患者生存質(zhì)量，更好地改善老年急診慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀態(tài)、不良情緒，提高治療與預(yù)后效果。此外，通過應(yīng)用CGA模式，對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行合理干預(yù)，在改善老年慢性病患者營養(yǎng)指標(biāo)的同時(shí)能改善其抑郁焦慮等負(fù)性情緒、生存質(zhì)量，尤其是在軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、生理職能等方面效果明顯，還可降低住院天數(shù)與住院費(fèi)用，提高患者滿意度。在護(hù)理中，通過健康教育、治療干預(yù)、藥物指導(dǎo)干預(yù)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等多種形式，讓患者了解自身病情，明白治療的重要性，保持健康的心態(tài)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，緩解不良情緒的同時(shí)提高機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。由此可知，老年CGA護(hù)理模式的應(yīng)用，通過以患者為中心的開展心理、身體、功能及神會(huì)等方面的綜合評(píng)估，使患者更適用于當(dāng)前的狀況，應(yīng)用CGA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者潛在的問題，制定個(gè)性化的可行的治療與護(hù)理干預(yù)策略，維持及達(dá)到老年患者功能目的，進(jìn)而輔助提高治療與預(yù)后效果。

綜上所述，CGA護(hù)理模式在COPD患者中，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：周亞杰）