以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)探討冠狀動(dòng)脈血管成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的效能研究

江新華　賀劍

【摘要】目的：探討以冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）為金標(biāo)準(zhǔn)分析冠狀動(dòng)脈血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的效能。方法：選取2016年

6月-2018年6月本院收治的80例疑似冠心病患者，分別對(duì)患者進(jìn)行CCTA與CAG檢測(cè)。以CAG檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CCTA檢測(cè)冠脈狹窄程度、狹窄部位以及分析CCTA效能。結(jié)果：CAG共檢測(cè)出

885個(gè)節(jié)段，其中陽性296個(gè)，陰性589個(gè)；CCTA檢測(cè)出真陽性271個(gè)，真陰性568個(gè)，兩種方法檢測(cè)結(jié)果情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與CAG相比，CCTA出現(xiàn)25個(gè)節(jié)段漏診，21個(gè)節(jié)段誤診。CCTA的敏感度為91.55%，特異度為96.43%，準(zhǔn)確度為94.80%。狹窄程度診斷符合率為91.98%（814/885），狹窄部位診斷符合率為83.11%（246/296）。結(jié)論：以CAG的檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CCTA可以有效檢測(cè)到冠脈狹窄程度以及部位，敏感度、特異度與準(zhǔn)確性均較高，安全無創(chuàng)，簡(jiǎn)單方便，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈血管成像；冠狀動(dòng)脈狹窄程度；敏感度；特異度

Diagnostic Efficacy of Coronary Computed Tomography Angiography in Coronary Artery Stenosis by CAG as the Gold Standard/JIANG Xinhua，HE Jian.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-152

【Abstract】Objective：To investigate the the diagnostic efficacy of coronary computed tomography angiography（CCTA）in coronary artery stenosis using coronary angiography（CAG）was adopted as the gold standard.Method：A total of 80 patients suspected coronary heart disease admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected for CCTA and CAG.The results of CAG as the gold standard，the degree and location of coronary artery stenosis detected by CCTA were compared，and the efficacy of CCTA was analyzed.Result：A total of 885 sections of CAG were detected，among which 296 were positive and 589 were negative.CCTA detected 271 true positive and 568 true negative.There was no significant difference between the two test results（P>0.05）.Compared with CAG，25 segments were missed and 21 segments were misdiagnosed.The sensitivity of CCTA was 91.55%，the specificity was 96.43%，and the accuracy was 94.80%.The diagnostic coincidence rate of stenosis degree was 91.98%（814/885）and the coincidence rate of stenosis location was 83.11%（246/296）.Conclusion：Using the CAG test results as the gold standard，CCTA can effectively detect the degree and location of coronary artery stenosis，with high sensitivity，specificity and accuracy，safety，non-invasive，simple and convenient，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Coronary angiography；Coronary computed tomography angiography；Degree of coronary artery stenosis；Sensitivity；Specificity

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.041

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病），是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或者阻塞，造成的一種缺血缺氧性心臟病。有數(shù)據(jù)表示，近30年來，我國的冠心病患者發(fā)病率與死亡率不斷增高，嚴(yán)重威脅到患者的生命，故冠心病的早期診斷、治療是延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵措施[1]。冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）是臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CAG檢查可明確冠狀動(dòng)脈是否狹窄、狹窄部位、程度等，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義[2-3]。冠狀動(dòng)脈血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）檢查是一種快速、低危的檢測(cè)方法，是臨床上常用的一種早篩方法。本研究中分別使用兩種檢測(cè)方法，以CAG的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討CCTA檢查中冠狀動(dòng)脈狹窄程度、部位以及效能分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月-2018年6月本院收治的疑似冠心病患者80例，男49例，女31例；年齡48~79歲，平均（61.84±7.19）歲；其中有吸煙史37例，高血壓史51例，糖尿病史26例，血脂異常者39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、血常規(guī)等檢查后疑似冠心病患者；病例資料完整性較好；耐受對(duì)比劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎器官障礙者；已置入冠脈支架者；嚴(yán)重精神疾病者；研究中途退出或死亡。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法患者均先后接受CCTA與CAG檢查，檢查前指導(dǎo)其呼吸訓(xùn)練，告知其注意事項(xiàng)。（1）CCTA檢查?；颊呔M(jìn)行64排螺旋CT檢查，將設(shè)備設(shè)置為心臟掃描模式，參數(shù)設(shè)為：管電壓120 kV；管電流100 mA；掃描時(shí)間6~10 s。注入65 mL對(duì)比劑，

4.5 mL/s速度進(jìn)行，加以20 mL 0.9%氯化鈉溶液。在氣管隆嵴下方至心臟膈面間區(qū)域進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分掃描，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，聯(lián)合多層面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積重現(xiàn)（VR）對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）CAG檢查。行常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，予右橈動(dòng)脈行穿刺處理，將6F動(dòng)脈鞘管置入，選擇冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管行左、右冠脈造影，分別對(duì)兩側(cè)冠脈進(jìn)行多角度、多體位照射，評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變程度以及狹窄程度。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）以CAG的檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CCTA的診斷效能（敏感度、特異度與準(zhǔn)確度）；（2）與CAG結(jié)果對(duì)照，分析CCTA檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、狹窄部位情況。將管腔直徑減少超過50%標(biāo)準(zhǔn)判定為冠狀動(dòng)脈顯著狹窄。冠狀動(dòng)脈節(jié)段劃分參考美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）標(biāo)準(zhǔn)，將其分為15個(gè)節(jié)段，①右冠狀動(dòng)脈（RCA）：近段（RCA1）、中段（RCA2）、遠(yuǎn)段（RCA3）、銳緣支（AMB）、后降支（RPD）、左主干（LMA）；②左前降支（LAD）：近段（LAD1）、中段（LAD2）、遠(yuǎn)段（LAD3）；③對(duì)角支（DA）：第一對(duì)角支（D1）、第二對(duì)角支（D2）；④左旋支（LCX）：近段（LCX1、遠(yuǎn)段（LCX2）、鈍緣支（OMB）、后降支（PD）。冠狀動(dòng)脈狹窄程度：正常為無狹窄，輕度狹窄<50%，中度狹窄50%~75%；重度狹窄>75%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CCTA效能分析CAG共檢測(cè)出885個(gè)節(jié)段，其中陽性296個(gè)，陰性589個(gè)；CCTA檢測(cè)真陽性271個(gè)，真陰性568個(gè)，兩種方法檢測(cè)節(jié)段結(jié)果情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.256，P=0.613）。以CAG的檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CCTA的準(zhǔn)確度為94.80%，敏感度為91.55%，特異度為96.43%。CCTA有25個(gè)節(jié)段漏診，21個(gè)節(jié)段出現(xiàn)誤診。見表1。

2.2兩種檢查方法診斷狹窄程度與CAG相比，CCTA檢查診斷正常符合率為95.25%（561/589），診斷輕度狹窄符合率為76.84%（73/95），診斷重度狹窄符合率為88.33%（106/120），診斷重度狹窄符合率為91.36%（74/81），狹窄程度診斷符合率為91.98%（814/885）。見表2。

2.3兩種檢查方法診斷狹窄部位與CAG相比，CCTA檢查診斷RCA狹窄符合率為85.32%（93/109），LAD狹窄符合率為86.54%（90/104），DA狹窄符合率為62.50%（10/16），LCA狹窄符合率為79.10%（53/67），狹窄部位診斷符合率為83.11%（246/296）。見表3。

3討論

據(jù)報(bào)道，冠心病已成為世界范圍內(nèi)人類死亡原因之一，其發(fā)病率與死亡率呈不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)患者生命、心理造成極大影響[4]。冠心病的危險(xiǎn)因素主要是高血壓、血脂異常、體重偏重、糖尿病等，這些均是可以改變的，而年齡、遺傳史等危險(xiǎn)因素則是無法改變的。也有研究表明，冠心病的發(fā)作與季節(jié)更替、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、過量吸煙、酗酒有關(guān)[5]。冠狀動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或者血管痙攣導(dǎo)致，當(dāng)管腔狹窄程度超過管腔直徑一半時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧，使患者感覺胸悶、心絞痛，冠心病患者臨床癥狀還表現(xiàn)為猝死，有數(shù)據(jù)表示，有1/3患者首次冠心病發(fā)作為猝死癥狀，因此冠心病的早期診斷對(duì)治療以及改善預(yù)后具有重大意義[6]。

CAG是最精確、最廣泛的檢查方法之一，臨床以其診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)已有10年之久，CAG可以有效顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，還可為治療提供指導(dǎo)性意義[7-9]。但由于CAG是一種侵入性檢查，對(duì)患者損傷較大，會(huì)造成血管壁損傷、導(dǎo)絲刺激冠脈血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)性加大；且CAG無法顯示心肌血流灌注情況，對(duì)患者術(shù)后隨訪造成極大不便。隨著影像學(xué)設(shè)備的不斷革新，CCTA在診斷心臟相關(guān)疾病優(yōu)勢(shì)明顯，可以多方位以及多角度明確粥樣硬化斑塊、鈣化以及血管狹窄等危險(xiǎn)因子，還可確定冠狀動(dòng)脈的異常起源，操作簡(jiǎn)單且費(fèi)用較低[10-11]。國內(nèi)外研究證實(shí)，心率與CCTA圖像質(zhì)量無明顯相關(guān)性，即使在較大心率范圍內(nèi)，亦可得到優(yōu)質(zhì)冠脈影像[12]。本研究中入組成員經(jīng)CCTA檢查，結(jié)果顯示，271個(gè)節(jié)段呈真陽性，568個(gè)節(jié)段呈真陰性，與CAG的結(jié)果進(jìn)行比較，CCTA的準(zhǔn)確度高達(dá)94.80%，敏感度91.55%、特異度為96.43%，CCTA出現(xiàn)25個(gè)節(jié)段漏診，21個(gè)節(jié)段出現(xiàn)誤診。其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度較高，CCTA與CAG檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陳坤福等[13]研究中對(duì)100例患者進(jìn)行CCTA檢查，結(jié)果顯示，CCTA的準(zhǔn)確度高達(dá)90.00%，與CAG結(jié)果比較，一致性高達(dá)95.92%，該研究認(rèn)為CCTA對(duì)冠心病患者的診斷率與準(zhǔn)確率較高，具有臨床推廣運(yùn)用價(jià)值，與本研究觀點(diǎn)一致。

在CCTA檢測(cè)的271個(gè)真陽性節(jié)段中，輕度、中度、重度節(jié)段數(shù)分別為81、113、77個(gè)，在冠脈狹窄呈中度與重度時(shí)與CAG的符合率較高，說明冠脈血管狹窄程度越嚴(yán)重，CCTA的敏感度與準(zhǔn)確度越高。不同狹窄部位比較時(shí)，CCTA與CAG在LCX與DA狹窄符合率較低，原因可能與血管走行特點(diǎn)有關(guān)[14-15]。造成結(jié)果差異的原因分析可能是CCTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷是基于對(duì)管腔丟失以及斑塊大小共同判斷[16]，CAG則是根據(jù)造影劑占血管的管徑比，判斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，導(dǎo)致結(jié)果會(huì)有一定差異。羅開選等[17]研究中對(duì)40例患者進(jìn)行CCTA與CAG檢查，結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的一致性相近，對(duì)中度、重度冠脈狹窄的準(zhǔn)確度更高，這一結(jié)果與本研究一致，提示CCTA可以對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有較高的診斷率與準(zhǔn)確率。另CCTA后期的圖像處理技術(shù)亦十分強(qiáng)大，MPR與CPR是目前常用于診斷冠脈狹窄程度、明確鈣化灶與斑塊的重建技術(shù)之一，研究證實(shí)，它們對(duì)冠脈狹窄程度判斷的敏感性高達(dá)90%以上[18]。VR對(duì)冠脈狹窄的敏感性較低，但其可以完整的顯示冠狀動(dòng)脈、血管乃至心臟，可直觀地反映各支冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟的關(guān)系，冠脈異常起源、鈣化以及冠脈狹窄程度均可以較好顯示，故CCTA可以綜合性的明確冠心病發(fā)生、狹窄程度與部位、斑塊性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸[19-20]。

綜上所述，CCTA可以有效顯示患者冠狀動(dòng)脈狹窄部位以及程度，與CAG的檢查結(jié)果相比，符合率較高，對(duì)冠心病的早期篩選、治療以及術(shù)后隨訪均具有重要價(jià)值；且檢查方法安全性高，對(duì)患者的損傷較輕，操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確度高，值得在臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2019-07-30）（本文編輯：田婧）