“智慧醫(yī)院”離我們還有多遠？

“智慧醫(yī)院”離我們還有多遠？回答這個問題的確很難。“智慧醫(yī)院”離我們既遠，又近，不同的人有不同的判斷，決策的魅力即在此。

誰能在20年前阿里、騰訊初創(chuàng)時，想到今天他們的市值會進入世界前10？

我們正處于一個偉大的技術(shù)變革時代

理論物理學(xué)家霍金曾經(jīng)說過，近百年世界發(fā)生的技術(shù)變革比人類歷史上任何一個時期都輝煌。

霍金這里指的是技術(shù)變革，不是科學(xué)發(fā)現(xiàn)。近百年幾乎就沒有什么重大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，有人說科學(xué)已死，人們正期待著新的重大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)的到來。

科學(xué)是對自然和社會領(lǐng)域規(guī)律的發(fā)現(xiàn)；技術(shù)是對科學(xué)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用；工程是對技術(shù)發(fā)明的實踐。在工程管理領(lǐng)域，我們不作技術(shù)發(fā)明，采“蜜”而不釀“蜜”，這是工程的一般原則。因此，跨界整合資源的能力，是工程管理追求的高境界。

想要對技術(shù)發(fā)展進行預(yù)測是一件很難的事情。因為技術(shù)變革的速度之快、力度之大超出了許多最有遠見科學(xué)家的預(yù)言。下面這些卓越科學(xué)家對于信息技術(shù)的發(fā)展預(yù)言，在現(xiàn)實面前都一一落敗。

1930年，原子物理學(xué)的奠基人盧瑟福曾說，任何人期望從原子的嬗變中獲取能量簡直是荒唐的臆想。

20世紀五十年代，IBM曾預(yù)測，世界范圍內(nèi)只需要六臺計算機（因為當時計算機只用于彈道計算）。

1978年，小型機之父奧爾森曾說，不能想象為什么每一個人在他的家里需求一臺計算機。

20世紀八十年代中期，比爾·蓋茨還斬釘截鐵地說，沒有人需要大于640KB內(nèi)存的個人計算機。但現(xiàn)在，華為P30手機的運行內(nèi)存已經(jīng)達到8GB，機身存儲內(nèi)存已經(jīng)達到512GB。

從K到M，再到G，存儲量相差了一百萬倍，個人的信息量增長如此之大。身處這個偉大的技術(shù)變革時代，誰都說不清明天會是怎樣。

技術(shù)變革正面臨突破的臨界點

今天，我們必須面對的一個現(xiàn)實是，人類社會已經(jīng)與計算機世界和物理世界進入到一種三元融合狀態(tài)，信息系統(tǒng)與物理系統(tǒng)以及社會系統(tǒng)的融合（CPSS），使信息服務(wù)進入了普惠計算時代。技術(shù)變革在這個時代會如何發(fā)展，怎么高估都不為過。

如今令人追捧的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟，在本世紀初也曾遭滅頂之災(zāi)，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟泡沫破滅。那時，納斯達克指數(shù)從2000年3月的5000多點，直瀉到2002年的1100點。納斯達克經(jīng)歷了史上最大的股災(zāi)，近5萬億美元的市值煙消云散。硅谷一地雞毛，IT業(yè)一場浩劫。英特爾公司原CEO格魯夫說，當時，IT產(chǎn)業(yè)面臨死亡之谷。雖然他對當時的IT業(yè)發(fā)生前景不知所措，但他說的那句“互聯(lián)網(wǎng)將重新定義IT”的話，被后來的事實所證明。格魯夫的話一點沒錯，近十多年來，互聯(lián)網(wǎng)的確重新定義了IT。一個無處不在的互聯(lián)網(wǎng)正在改變著世界，互聯(lián)網(wǎng)不僅重新定義了IT業(yè)，同時也重新定義了各行各業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+”、“重新定義”（REDIFINITION）變成了熱詞。

2007年，隨著智能手機的興起，移動互聯(lián)把人類帶進普惠計算時代。

同樣是在2007年，云計算開始風(fēng)起云涌。云計算就像戳破窗戶紙那樣，讓身處其中的人們豁然開竅：原來軟件也能像硬件那樣外置?！笆褂枚徽加小?成為人們利用和節(jié)約資源的一種生活方式，“共享”變成了一種哲理。

2008年，人類又發(fā)現(xiàn)了一個大寶藏：大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)因為其無限接近真實世界的特性，被人們認為是繼實驗研究、理論分析、計算機模擬仿真之后的第四種科學(xué)范式。大數(shù)據(jù)將取代還原論和系統(tǒng)論等主觀對客觀的表述。數(shù)據(jù)決定成敗，數(shù)據(jù)處理能力甚至被認為是一個國家競爭力的標志。

大數(shù)據(jù)相遇云計算，（云+海）成為絕佳的歷史性配搭。

2016年，人工智能（AI）橫空出世。

萬物互聯(lián)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能，把人類推到了一個跨越式發(fā)展的門檻。

顛覆性的產(chǎn)業(yè)變革正蓄勢待發(fā)

比爾·蓋茨曾說，銀行業(yè)將會像恐龍一樣消失。Facebook的數(shù)字貨幣LiBra正在蠢蠢欲動。過去，銀行業(yè)的人們還認為比爾·蓋茨和LiBra都是在忽悠，但馬云說：“你不改變，我們就改變你?！庇谑牵覀兛梢钥吹?，在中國，支付寶、微信支付等電子支付方式已有全面取代現(xiàn)金支付的趨勢，電子金融產(chǎn)品已經(jīng)在鯨食傳統(tǒng)金融業(yè)的領(lǐng)地，倒逼傳統(tǒng)金融產(chǎn)業(yè)的變革。

一場由思維較量引發(fā)的產(chǎn)業(yè)變革已經(jīng)開始。當前，中國金融業(yè)也在積極尋求變革，他們對自身的金融科技（FinTech）的研發(fā)投入每年近千億。

中國正處在科技革命、產(chǎn)業(yè)變革和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的交匯點上，每個行業(yè)都必須審時度勢，尋求變革，這其中當然包括醫(yī)療行業(yè)。

與此同時，中國大規(guī)?；A(chǔ)設(shè)施和城鎮(zhèn)化建設(shè)的投資和邊際效益遞減，中國基礎(chǔ)建設(shè)峰值已過，房地產(chǎn)也將不再作為一個短期經(jīng)濟增長的刺激手段。

此外，中國大規(guī)模工業(yè)化已近尾聲，制造業(yè)產(chǎn)值現(xiàn)已居世界首位，產(chǎn)能過剩壓力明顯。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2020年中國將基本實現(xiàn)工業(yè)化，進入后工業(yè)化時代。

由于中國經(jīng)濟建設(shè)和社會建設(shè)的失衡，造成民生問題凸顯，中國后工業(yè)化時代的服務(wù)經(jīng)濟已戛然而至。醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、托育及高品質(zhì)的服務(wù)需求日益旺盛，但供給嚴重短缺。比如，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院有8000個床位，每天要接待2-3萬患者；上海華山醫(yī)院皮膚科每天要接待3000多人……各大醫(yī)院人滿為患的“盛況”不能再延續(xù)了。舒適的醫(yī)療環(huán)境，滿意度高的患者體驗，以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系，成為后工業(yè)時代人們對醫(yī)療服務(wù)的迫切需求。

中國醫(yī)院建設(shè)路在何方？

在與新的科技革命的交匯點上，為中國的產(chǎn)業(yè)變革提供了千載難逢的好機遇。萬物互聯(lián)+云+海+智能化，所促成的物理層面、信息層面和社會層面的融合，也會為中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來質(zhì)的提升。

社會變革按社會發(fā)展形態(tài)分為狩獵、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、信息、智能等五個階段。目前，我們正處在社會5.0階段——智能社會的起點。

產(chǎn)業(yè)變革按技術(shù)變革特征分為機械化、電氣化、信息化、智能化等四個階段。目前，我們正處在產(chǎn)業(yè)4.0的智能化階段。

從中我們也可以看到，德國的“工業(yè)4.0”和美國的“回歸工業(yè)化”都不大符合當前社會與產(chǎn)業(yè)變革的方向。因為，當前的產(chǎn)業(yè)變革是社會全領(lǐng)域的，技術(shù)變革的特征是智能化，而不是傳統(tǒng)的工業(yè)化。工業(yè)化只是解放了人的手和腳，而智能化是解放人的大腦，工業(yè)化和智能化這兩個概念，范疇和內(nèi)涵都完全不一樣。

在產(chǎn)業(yè)4.0階段，從數(shù)字化到網(wǎng)絡(luò)化，再到智能化，是各個產(chǎn)業(yè)技術(shù)發(fā)展的規(guī)律和路徑，任何產(chǎn)業(yè)概莫例外。對于中國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)而言，也是如此。

未來，每個產(chǎn)業(yè)的物理空間、信息網(wǎng)絡(luò)空間和社會空間的融合（CPSS）都將引發(fā)這個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。任何國家、任何企業(yè)、任何產(chǎn)業(yè)，只要掌握了CPSS，都將獲得發(fā)展的主動權(quán)。

比如，在中國消費領(lǐng)域的CPSS已經(jīng)風(fēng)起云涌，使得中國的消費市場發(fā)生了天翻地覆的變化。電子商務(wù)的消費者為王、在線分享、體驗狂歡等，早已經(jīng)拉開中國消費市場的盛宴。相比之下，產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域依然死氣沉沉。

互聯(lián)網(wǎng)的下半場，將是產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)（工業(yè)、建設(shè)、交通、醫(yī)療、教育、農(nóng)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)……）的崛起。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的下半場，也肯定是產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)。是基于大數(shù)據(jù)+機器深度學(xué)習(xí)+云服務(wù)的完整人工智能，將嵌入到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的全價值鏈內(nèi)（醫(yī)藥研發(fā)、臨床、服務(wù)）。

醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)是將泛在的醫(yī)療信息及互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)交匯（CPSS），促進醫(yī)療過程網(wǎng)絡(luò)化和智能化，將人和人，人和物，物和物連接起來，為醫(yī)藥研發(fā)、試驗、生產(chǎn)、臨床、服務(wù)、監(jiān)管和患者，帶來前所未有的數(shù)據(jù)、信息和解決方案。

萬物互聯(lián)+智能化，將賦能中國醫(yī)療轉(zhuǎn)型升級。人類的決策將從直覺和經(jīng)驗中擺脫出來，人類對客觀的認識也從必然王國轉(zhuǎn)到自由王國，回歸到客觀事物的本質(zhì)。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)智能化可期

各產(chǎn)業(yè)的智能化都將遵循數(shù)據(jù)驅(qū)動-算法賦能算力-智慧在云-智能在端的路徑，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的智能化也會是這樣。

醫(yī)療云平臺誰來建

產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域與消費領(lǐng)域的不同，在于產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域要細分市場。所以，工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)剛一興起，全國就涌出了近300個云平臺。但在這300個云平臺中，我們還未見到有影響力的醫(yī)療云平臺，因為醫(yī)療云平臺的建設(shè)需要非常大的資金和技術(shù)支持。

在醫(yī)療云平臺的建設(shè)過程中，我們應(yīng)該接受工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的先行者——美國通用電氣（GE）的教訓(xùn)，不要試圖去從事自己不熟悉的信息基礎(chǔ)設(shè)施（IaaS）和數(shù)據(jù)處理的技術(shù)架構(gòu)（PaaS）的部署和運營，而是應(yīng)該聯(lián)手騰訊、阿里等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來做IaaS和PaaS的部署，醫(yī)療企業(yè)只做自己了解的行業(yè)痛點、盲點、亂點的軟件重新定義（SaaS），即APP，尋求智能化的解決方案。

中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)寶藏待挖掘

醫(yī)療大數(shù)據(jù)涉及標準、權(quán)屬、隱私、交易。

中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)的規(guī)模優(yōu)勢是發(fā)展醫(yī)療AI和研發(fā)新藥的基礎(chǔ)，可供使用的數(shù)據(jù)越多，人工智能就越“聰明”，創(chuàng)新藥就越層出不窮。中國是具有最全類別、最廣整合地域、最強整合體制優(yōu)勢和最有能力作成醫(yī)療大數(shù)據(jù)的國家，大數(shù)據(jù)、大健康、大智慧正催生一個全新的中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)。

這有賴于政府和行業(yè)的頂層設(shè)計，及數(shù)據(jù)開放（Open Data）的社會和市場機制。

AI會顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)嗎

醫(yī)療技術(shù)的進步明顯。醫(yī)療診斷從“望，聞，問，切”的直觀感知，到X光直觀透視，超聲影像，再到CT、核磁的器官斷層的數(shù)據(jù)拾取和分析及可視化的處理，現(xiàn)在又到了人工智能的輔助診斷。人類醫(yī)學(xué)已經(jīng)歷從循證醫(yī)學(xué)——轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)——精準醫(yī)學(xué)——再生醫(yī)學(xué)——認知醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程。但一個人的認知能力和體力是有限的，如何把醫(yī)生從力不從心、無奈、疲憊的身體和心理狀態(tài)中解脫出來，對病人及其疾病的診斷從感知到認知，再到整體解決方案的提出，需要人工智能協(xié)助。AI不會顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，它只是認知的一個輔助手段。IBM的沃森只能幫我們多了解一些信息，因為它見多識廣，但主意還得醫(yī)生自己拿。

第一個智慧醫(yī)院會不會出現(xiàn)在中國？

當年法拉第發(fā)現(xiàn)電磁現(xiàn)象時受到別人嘲諷，法拉第不無尷尬地說，不清楚電磁波對人類有什么用，他當時稱電磁學(xué)只是“一個襁褓中的嬰兒”。目前，智慧醫(yī)院尚在孕育中，連在襁褓中都算不上，對于智慧醫(yī)院到底應(yīng)該是什么樣現(xiàn)在很難說清楚。

在2016年的全國科技創(chuàng)新大會上，任正非在全國兩院院士面前稱，他很“迷?！保驗樗龓е?8萬人的隊伍進入無人區(qū)，不知往哪個城門口沖。如今，任正非似乎找到了目標：“人類的未來在人工智能”。

“智慧地球”的始作俑者是IBM的前CEO彭明盛。他在2008年時曾說，在人類歷史上第一次出現(xiàn)了幾乎任何東西都可以實現(xiàn)數(shù)字化、互聯(lián)化……，沒有什么信息不能被挖掘、分析、優(yōu)化、決策到提供一個整體解決方案。由此，一切開始“smart”了：智慧城市，智慧交通……，“smart”為消費者的需求提供一個整體解決方案。

智能是在互聯(lián)網(wǎng)、云計算，大數(shù)據(jù)技術(shù)背景下衍生出的一個概念，因此它具有開放，平等，協(xié)同，分享的互聯(lián)網(wǎng)思維，具有互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的一般特征：跨界、平臺、生態(tài)、去中心化、脫媒、協(xié)同、共享。智慧醫(yī)院能夠弱化醫(yī)患供求不平衡狀態(tài)下醫(yī)院的強勢地位，優(yōu)化了空間地理距離影響的三、四線城市及廣大農(nóng)村的醫(yī)療可及性，削弱了醫(yī)療信息的不對稱性，強化了患者的主導(dǎo)地位。

智慧醫(yī)院不是在尋求技術(shù)上的突破，而是人們以信息技術(shù)為手段，在尋求構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系的突破。尤其在當代中國，當“看病難，看病貴”已經(jīng)成為一個普遍的民怨時，中國醫(yī)療體系不能不尋求變革，并且應(yīng)該進行重塑重構(gòu)性的變革。中國醫(yī)療體系應(yīng)該從服務(wù)模式、商業(yè)模式、服務(wù)理念全面、徹底變革。

我們也看到，中國醫(yī)療體系變革正在進行中。具體表現(xiàn)為：

構(gòu)建了世界上規(guī)模最大、范圍最廣的醫(yī)療保障體系。盡管我們的保障體系保障水平還不高，但更高水平的社會醫(yī)療保障可期待；

為應(yīng)對未富先老的挑戰(zhàn)，推出了以網(wǎng)絡(luò)+智能設(shè)備+流動服務(wù)的居家虛擬養(yǎng)老院模式。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式更符合中國國情；

甘肅省率先打通了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)的信息連接，實現(xiàn)了處方共享，結(jié)束了慢性病患者的“因藥就醫(yī)”而跑醫(yī)院的困局；

改進了“假藥”的扭曲定義及政策的不人性化、不作為，改進了仿制藥一致性評價和藥品帶量采購，由此藥價開始下調(diào)，中國藥廠開始洗牌?？苿?chuàng)版及港交所給未盈利的醫(yī)藥初創(chuàng)企業(yè)開綠燈，創(chuàng)新驅(qū)動機制顯現(xiàn)。在這種機制驅(qū)動下，中國可能很快就能生產(chǎn)出幾個PDI創(chuàng)新藥。

雖然當前中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)面對巨大挑戰(zhàn)，但發(fā)展的潛力和創(chuàng)造力都值得期待。

中國每年衛(wèi)生總費用與GDP占比僅為6.6%，而國際占比一般在9-11%，所以中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的上升空間顯著。

此外，這幾年中國人的創(chuàng)造力得到了很大的激發(fā)和釋放。在當前中國經(jīng)濟新舊動能的轉(zhuǎn)換過程中，中國人在人工智能、生物技術(shù)等方面，不應(yīng)再走跟隨戰(zhàn)略，而是應(yīng)該充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，打造出基于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)院。

數(shù)據(jù)、算力、算法已成為新科技革命背景下傳統(tǒng)生產(chǎn)力三要素（勞力、資本、知識）的新表征，誰掌握了數(shù)據(jù)、算力、算法，誰就獲得了發(fā)展的領(lǐng)先權(quán)。

中國在這一場新的科技革命和產(chǎn)業(yè)變革中的角色，正在實現(xiàn)從一個跟隨者到引領(lǐng)者的轉(zhuǎn)變。在這場世紀未來的中美較量中，盡管中國在AI基礎(chǔ)理論和關(guān)鍵硬件上處于劣勢，但由于AI是基于場景驅(qū)動，中國網(wǎng)絡(luò)規(guī)模巨大，應(yīng)用場景豐富，數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，市場需求旺盛，按諸多外媒的說法：“中國可能是最大的贏家”。其實，中美“共贏”的結(jié)果更好，我們期待一個超智能社會的前景在人類發(fā)展進程中實現(xiàn)。

（內(nèi)容整理自郭重慶院士在“2019年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會年會暨第十三屆醫(yī)院建設(shè)高峰論壇”上的發(fā)言。整理人：趙海峰）