四川某院在宜賓“6·17”地震醫(yī)學救援的實踐與思考

張揮武，熊小明，沈 海，鄒 礴，熊建華，趙忠明，劉志剛，張 鑫，梁 超，趙大仁，鄭思偉，王貴梅，劉 蓓，張瑞華

2019-06-17，四川省宜賓市長寧縣發(fā)生6.0 級地震，四川省骨科醫(yī)院在接到四川省衛(wèi)生健康委、四川省中醫(yī)藥管理局的指令后迅即集結(jié)出發(fā)，并先后派出4 個梯隊的應急醫(yī)療隊員積極投入“6·17”長寧地震應急救援工作，圓滿完成了緊急醫(yī)學救援任務。四川省骨科醫(yī)院始建于1958 年，是中國第一家體育醫(yī)院、中國第一家三級甲等中醫(yī)骨科醫(yī)院、經(jīng)中國奧委會授予的“國家隊運動員指定醫(yī)院”中唯一一家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。作為國家中醫(yī)應急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院，曾參與救援了“5·12”汶川地震、“4·20”廬山地震、“8·8”九寨溝地震等，在歷次災難救援中，應急醫(yī)療隊得到了實戰(zhàn)鍛煉，緊急醫(yī)學救援工作不斷強化，應急預案不斷完善，救援工作得到地震傷員、衛(wèi)生行政主管部門及政府的廣泛認可。在“5·12”汶川大地震緊急醫(yī)學救援工作中表現(xiàn)突出，被黨中央、國務院、中央軍委授予“抗震救災英雄集體”稱號。06-17，四川省宜賓市長寧縣地震發(fā)生后，我院作為國家中醫(yī)應急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院，迅速作出響應，科學實施了緊急醫(yī)學救援，現(xiàn)報道如下。

1 緊急醫(yī)學救援任務

2019-06-17 22：55，在四川省宜賓市長寧縣（北緯28.34 度，東經(jīng)104.90 度）發(fā)生6.0 級地震，震源深度16 km，地震震源機制為走滑型地震，地震造成16.8 萬人受災，因災死亡13 人，受傷199 人，緊急轉(zhuǎn)移安置15 897 人。截至2019-06-18 11：00，倒塌房屋72 戶73間，嚴重損壞房屋12 戶19 間，直接經(jīng)濟損失1 081.8萬元[1]。我院應急醫(yī)療隊赴四川省宜賓市長寧縣，在長寧縣中醫(yī)醫(yī)院實施緊急醫(yī)學救援，遂行了篩查評估傷病員、?？剖中g(shù)治療、手法復位（夾板鋼托外固定）、術(shù)后康復治療及巡回醫(yī)療服務等醫(yī)學救援任務。

2 緊急醫(yī)學救援過程

地震發(fā)生后，我院啟動應急預案，作為國家中醫(yī)應急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院迅速作出響應，開展緊急動員，30 min 內(nèi)完成人員點名，并要求應急醫(yī)療隊作好隨時開赴震區(qū)的準備。按照“科學指揮、有序救援”的原則，在上級主管部門暫時未對我院指派應急任務的情況下，我院始終保持待命狀態(tài)。在此期間，我院醫(yī)務處牽頭，對急診科、麻醉科、手術(shù)室、各臨床科室、消毒供應室、車班、應急物資庫房、應急藥品儲備庫等部門進行了全方位應急工作巡查，相關科室均已做好床位準備、物資籌備等各項工作。我院在短時間內(nèi)做到任務具體、分工明確、責任落實、行動迅速[2]。

接到四川省衛(wèi)生健康委、四川省中醫(yī)藥管理局指令后，我院在1 h 內(nèi)完成應急醫(yī)療隊集結(jié)、藥品物資準備等相關工作。并于06-18 先后派出四個梯隊的醫(yī)療專家，由業(yè)務副院長擔任隊長，隊員包括急診、足踝、上肢、下肢等醫(yī)學專家、應急管理人員及駕駛員合計19 人次。根據(jù)災區(qū)應急救援醫(yī)療救治需求，攜帶了充足的藥品耗材物資，包括丁桂活絡膏、鄭氏舒活酊等內(nèi)服外用特色院內(nèi)制劑，以及骨折復位和固定專用的夾板、指骨鐵絲架、鋼托等醫(yī)用耗材等價值合計約3.2 萬元。

到達災區(qū)后，我院應急醫(yī)療隊立即投入應急救援工作，始終堅守一線，滿腔熱忱為災區(qū)患者服務。06-19 上午，四川省衛(wèi)生健康委在前方組織召開地震醫(yī)療救援工作會，我院業(yè)務副院長被確定為中醫(yī)骨傷救治專家組組長，負責長寧縣中醫(yī)醫(yī)院地震傷員的醫(yī)療救治指揮工作。專家組成立之后，立即對地震傷員的傷情進行排查，將54 名傷員進行分組管理，并根據(jù)需要對部分傷員進行了臨時處置，以便進一步開展治療。同時，我院業(yè)務副院長帶領專家?guī)椭茉t(yī)院完善應急體系，優(yōu)化應急救治流程，提高了當?shù)蒯t(yī)院應急救援工作開展的及時性、系統(tǒng)性、科學性。

截至06-30，我院篩查評估傷病員累計494 人次，負責地震傷員應急救治累計282 人次；急診接診累計29 人，會診累計6 人，巡回醫(yī)療服務累計16 人次，運用中醫(yī)特色診療技術(shù)診治傷病員累計277 人次，開展手術(shù)累計13 臺次，手法復位（夾板鋼托外固定）24 人，免費發(fā)放藥品價值約1.5 萬元。第二梯隊派出的醫(yī)療專家組以術(shù)后管理和康復治療為主，為災區(qū)傷員提供中醫(yī)骨傷和早期康復介入治療，專家到達災區(qū)后，對術(shù)后患者進行全面評估和精心管理，把需要術(shù)后康復的患者轉(zhuǎn)往康復病區(qū)，第一時間開展康復治療，第二梯隊、第三梯隊及第四梯隊專家組合計開展康復治療237 人次。

3 緊急醫(yī)學救援問題

3.1 緊急醫(yī)學救援組織體系不夠完善 發(fā)揮好緊急醫(yī)學救援組織功能需要完備的體系做支撐，包括醫(yī)院緊急醫(yī)學救援體系的領導指揮、人員組織構(gòu)架、隊員的選拔與培訓、應急物資的準備等各個要素與各個環(huán)節(jié)[3]。此次地震醫(yī)學救援過程中，該體系不夠完善主要針對受援醫(yī)院而言，在初期的現(xiàn)場醫(yī)學救援中，由于受援醫(yī)院受地震的影響，該院自身的脆弱性使其不具備充足能力及時建立起醫(yī)院緊急醫(yī)學救援體系和開展科學緊急醫(yī)學救援，因此在救援初期出現(xiàn)了“救援無序”的狀態(tài)。并發(fā)現(xiàn)以下兩方面問題：（1）暴露了基層縣級醫(yī)院開展災害脆弱性評估與分析還不夠到位，使醫(yī)院在遇到突如其來的自然災害時，不能及時、主動、有效應對；（2）基層縣級醫(yī)院無法及時實施科學緊急醫(yī)學救援和進行傷員救治，又反映了緊急醫(yī)學救援組織體系不夠完善。

3.2 醫(yī)療隊的核心能力建設不夠全面 應急醫(yī)療隊的核心能力建設，應當包括了環(huán)境適應能力、醫(yī)療救援能力、機動部署能力、應急準備能力、溝通協(xié)調(diào)能力等[4]。但是應急醫(yī)療隊核心能力建設除了需要完善的緊急醫(yī)學救援組織體系支撐外，還需依賴于各類緊急醫(yī)學救援裝備保障能力建設和應急醫(yī)療隊的相關培訓。（1）應急醫(yī)療隊物資裝備保障能力相對薄弱，這與我院應急醫(yī)學裝備支持和模塊化管理相關。此次地震醫(yī)學救援中，我院物資和醫(yī)學裝備攜帶齊全，但是在前往長寧縣緊急醫(yī)學救援準備過程中，并未完全達到“保障物資的最小模塊化 、便攜化”要求，在出行時物資占據(jù)車輛的空間較大；（2）從歷次地震緊急醫(yī)學救援中，暴露出我院應急醫(yī)療隊員缺乏較強的“環(huán)境適應能力”，同時反映出我院緊急醫(yī)學救援工作中，不能全面開展應急醫(yī)療隊員的環(huán)境適應能力等相關培訓，尤其是技能和體能方面的培訓[5]。

3.3 科學救援理念運用不足 科學救援是整個緊急醫(yī)學救援中應當遵循的重要原則，在現(xiàn)場醫(yī)學救援中，科學救援是主導、代價最小、效果最好的救援[6]。國內(nèi)著名醫(yī)院管理專家石應康[7]提出分級整合式救治模式，要求三級醫(yī)院應在日常工作中，應做好“前方醫(yī)院”和“后方醫(yī)院”兩種角色演練，“前方醫(yī)院”主要角色為傷員分類與緊急手術(shù)挽救生命，“后方醫(yī)院”主要角色為危重患者的?？浦委熀涂祻椭委?。此次地震對于醫(yī)學救援、科學救援等理念運用不完善，主要表現(xiàn)在救援初期，由于受援醫(yī)院受地震影響，在一定程度上增加了救援難度，加之臨時組建前方醫(yī)院的醫(yī)療隊員來自不同的醫(yī)院，在救援初期醫(yī)療隊員整體未進行統(tǒng)一化管理，在救援過程中出現(xiàn)領導指揮不統(tǒng)一、患者救治流程混亂、醫(yī)療隊員分工不明確等問題，造成了初期地震緊急醫(yī)學救援效率低、科學性差等問題。

4 緊急醫(yī)學救援的思考

4.1 建立完善緊急醫(yī)學救援組織體系 完善的緊急醫(yī)學救援組織體系不僅指區(qū)域內(nèi)、部門間、機構(gòu)間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一指揮體系，還包括在緊急醫(yī)學救援中支援醫(yī)院和受援醫(yī)院兩個層面緊急醫(yī)學救援體系建設。一方面針對支援醫(yī)院而言，需要不斷完善本院的緊急醫(yī)學救援體系建設。在地震發(fā)生后，需要第一時間啟動應急預案，并快速響應、準確判斷、科學預測、綜合協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮緊急醫(yī)學救援的組織功能，實現(xiàn)指揮與保障、管理與救治的有效聯(lián)動[8]。此次地震醫(yī)學救援我院在第一時間響應、及時安排部署，做好了人員待命、物資準備充足等各項應急準備，得益于醫(yī)院完善的緊急醫(yī)學救援組織體系。另一方面針對受援醫(yī)院而言，更需要及時建立并完善現(xiàn)場緊急醫(yī)學救援體系。在此次地震救援中，四川省衛(wèi)生健康委及時部署，安排我院業(yè)務副院長任中醫(yī)骨傷救治專家組組長，在第一時間內(nèi)完善長寧縣中醫(yī)醫(yī)院緊急醫(yī)學救援體系，科學安排搶救流程，使得長寧縣中醫(yī)醫(yī)院迅速恢復了醫(yī)療秩序，但是基層縣級醫(yī)院仍不能忽視對緊急醫(yī)學救援體系的建設的重要性?；鶎涌h級醫(yī)院需完善本院緊急醫(yī)學救援體系，開展災害脆弱性評估與分析，并加強相關人員培訓等[9,10]。在培訓方面，衛(wèi)生行政部門應該將基層醫(yī)療機構(gòu)應急醫(yī)療隊的培訓納入全省緊急醫(yī)學救援培訓體系中。

4.2 加強應急醫(yī)療隊核心能力建設 作為國家級應急醫(yī)療救援隊，（1）加強物資裝備保障能力建設，需要政府及相關部門加大財政專項資金投入，完善醫(yī)學救援裝備，使醫(yī)院緊急醫(yī)學裝備達到“全”和“?！钡囊?。（2）加強應急醫(yī)療隊技能和體能培訓。建議衛(wèi)生行政部門將國家醫(yī)療隊統(tǒng)一納入培訓體系中，并開展技能與體能相關培訓。在技能方面，需要加強野外生存、個人防護、通訊裝備及方法、交通工具的認識與使用等技能，開展在極端條件下的自我生存及緊急救援訓練[11,12]。在體能方面，醫(yī)院應在應急隊員的選拔準入環(huán)節(jié)，應對人員進行全面身體檢查和評估，避免因人員準入不嚴，而導致其在緊急醫(yī)學救援狀態(tài)下發(fā)生危害較大的隱匿性疾患。同時，加強醫(yī)療隊員的體能培訓，通過制定隊員體能計劃，每周體能培訓內(nèi)容重點包括核心力量訓練，旨在提高救援隊員的體能耐力，為順利完成緊急醫(yī)學救援任務奠定基礎[11]。

4.3 強化科學救援理念在救援過程中的運用 在地震醫(yī)學救援中，應按照“科學指揮、有序救援”原則，針對國家應急醫(yī)療隊，前方醫(yī)院和后方醫(yī)院都應將科學有序的理念貫穿于緊急醫(yī)學救援之中[13]。在緊急醫(yī)學救援中：（1）重視科學救援理念的應用，在開展緊急醫(yī)學救援前，前方醫(yī)院需及時建立臨時領導組織、制定患者救治流程、合理醫(yī)療隊員分工等，進行科學指揮、有序救援。（2）若前方醫(yī)院隊員來自不同醫(yī)院，則需要衛(wèi)生行政部門第一時間協(xié)調(diào)安排，成立臨時領導指揮組織管理體系，作為實施科學救援的組織保障。（3）制定并完善患者救治流程，全面進行傷情進行排查，明確醫(yī)療隊員的分工，使現(xiàn)場應急救援工作及時、系統(tǒng)、科學地開展，提高緊急醫(yī)學救援能力和效率。

5 總 結(jié)

四川宜賓“6·17”地震醫(yī)學救援，我院響應迅速、組織有序、實施了科學救援，救援工作取得了較好成效，得到了上級主管部門及受援醫(yī)院一致的肯定與好評，體現(xiàn)了四川省骨科醫(yī)院作為國家中醫(yī)應急醫(yī)療隊牽頭醫(yī)院的責任、使命和擔當。近年來汶川、玉樹、蘆山等重特大地震的應急救援表明各地地震應急救援的能力建設與本地區(qū)潛在地震災害風險水平不匹配[14]。因此，無論是國家級緊急醫(yī)學救援機構(gòu)還是市縣級醫(yī)療機構(gòu)，應該將開展災害脆弱性評估與分析作為緊急醫(yī)學救援的重要工作，對醫(yī)院存在潛在的災害事件和風險因素進行系統(tǒng)分析，并不斷完善緊急醫(yī)學救援組織體系，加強應急醫(yī)療隊的核心能力建設，強化應急救治技能，不斷通過演練與實戰(zhàn)培養(yǎng)出一支“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”的緊急醫(yī)學救援隊伍，為災害醫(yī)學救援貢獻力量。