PDCA 循環(huán)管理模式在衛(wèi)生應(yīng)急演練中應(yīng)用的探討

卞琳琳，朱寶立

國家衛(wèi)生應(yīng)急隊?wèi)?yīng)急演練是按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的要求，立足于遠程應(yīng)對、在自然現(xiàn)場條件下，模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下的應(yīng)急處置活動，是評價和提高應(yīng)急處置能力的重要手段。開展應(yīng)急演練活動，可以在突發(fā)公共衛(wèi)生事故發(fā)生前，暴露預(yù)案和應(yīng)急工作中存在的問題，整合現(xiàn)有的應(yīng)急資源，協(xié)調(diào)各部門、機構(gòu)和人員，加強彼此之間的配合，提高各類裝備操作技能，檢驗隊伍裝備實用性、可行性，建立隊伍應(yīng)急響應(yīng)程序、提高應(yīng)急運行標(biāo)準(zhǔn)化[1-5]。

1 衛(wèi)生應(yīng)急演練PDCA 循環(huán)管理模式構(gòu)想

1.1 PDCA循環(huán)管理模式 PDCA 循環(huán)是從美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的計劃-執(zhí)行-檢查演化而來，由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明進一步完善，發(fā)展成為計劃-實施-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）這樣的一個管理周期，具有反復(fù)循環(huán)、持續(xù)改進、階梯式上升的特點，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[6-9]。

1.2 衛(wèi)生應(yīng)急演練PDCA循環(huán)管理模式 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對衛(wèi)生應(yīng)急演練進行管理，可以全面規(guī)范應(yīng)急演練程序，提升應(yīng)急演練質(zhì)量。計劃階段根據(jù)《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法》和省衛(wèi)生行政部門相關(guān)要求，依據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，制定應(yīng)急演練活動計劃、目標(biāo)和內(nèi)容；執(zhí)行階段主要是實施應(yīng)急演練計劃，具體包括演練準(zhǔn)備、演練動員和現(xiàn)場演練；檢查階段是應(yīng)急演練之后檢查應(yīng)急演練過程中存在的問題；處理階段是總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，針對存在的問題探討解決方案，進一步完善今后的演練工作。這四個環(huán)節(jié)緊密順接、反復(fù)循環(huán)，使得應(yīng)急演練質(zhì)量和效果不斷提高。

2 PDCA 循環(huán)管理模式在衛(wèi)生應(yīng)急演練中實際應(yīng)用

為加快實現(xiàn)江蘇衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)代化進程和有效應(yīng)對國內(nèi)重大突發(fā)傳染病防控能力，依托江蘇省疾病預(yù)防控制中心等單位現(xiàn)有人力資源及傳染病防治經(jīng)驗，2012-02 成立國家突發(fā)急性傳染病防控隊，隊員專業(yè)主要涵蓋傳染病學(xué)、流行病學(xué)、病原微生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急管理、后勤保障等相關(guān)專業(yè)，要求均具備5 年以上工作經(jīng)驗，熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識和技能。

2015 年國家突發(fā)急性傳染病防控隊?wèi)?yīng)急演練主要圍繞某市發(fā)生一起人接觸病死牛引發(fā)的炭疽疫情模擬開展應(yīng)急處置。參演人員以患者、密切接觸者、醫(yī)生、流調(diào)采樣人員、消殺檢測人員等各類身份，在疾控中心、醫(yī)院、病家等各類場景下，重點針對疫情發(fā)現(xiàn)報告、現(xiàn)場調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室診斷、防控措施等幾個環(huán)節(jié)進行演練。筆者從PDCA 四個階段，探討PDCA循環(huán)管理模式的具體應(yīng)用。

2.1 制定衛(wèi)生應(yīng)急演練計劃

2.1.1 演練必要性和目的 近年來江蘇省國家突發(fā)急性傳染病防控隊有效地應(yīng)對了四川雅安地震緊急醫(yī)學(xué)救援、H7N9 禽流感防控、赴塞拉利昂抗擊埃博拉等重大突發(fā)事故。然而在應(yīng)急實踐中，江蘇省國家衛(wèi)生應(yīng)急隊也暴露出裝備操作不夠熟練、現(xiàn)場處置信息上傳等問題。針對上述情況，緊扣演練的經(jīng)常性、全員性、逼真性、針對性和實用性等特征，2015 年江蘇省國家突發(fā)急性傳染病防控隊?wèi)?yīng)急演練定位為跨省實戰(zhàn)演練，內(nèi)容為遠程操作、在災(zāi)害現(xiàn)場或極端條件下應(yīng)對重大傳染病，以及對次生災(zāi)害的應(yīng)急處置，旨在使應(yīng)急隊員提高各類裝備的技能操作水平，提升應(yīng)急隊員的專業(yè)技能和應(yīng)急意識，進一步檢驗遠程應(yīng)對能力、野外生存能力及后勤保障能力[10]。

2.1.2 演練背景和內(nèi)容 應(yīng)急演練主要圍繞某市發(fā)生一起人接觸病死牛引發(fā)的炭疽疫情模擬開展應(yīng)急處置。參演人員以患者、密切接觸者、醫(yī)生、流調(diào)采樣人員、消殺檢測人員等各類身份，在疾控中心、醫(yī)院、病家等各類場景下，重點針對疫情發(fā)現(xiàn)報告、現(xiàn)場調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室診斷、防控措施等環(huán)節(jié)進行演練。

2.1.3 制定應(yīng)急演練計劃 基于本次演練的定位和目的，分別從應(yīng)急演練準(zhǔn)備、現(xiàn)場應(yīng)急演練、應(yīng)急演練總結(jié)和整改等方面詳細制定衛(wèi)生應(yīng)急演練計劃。江蘇省國家突發(fā)急性傳染病防控隊的現(xiàn)場演練形式選擇為實戰(zhàn)演練，內(nèi)容主要有隊伍車輛長途拉練、保障演練、專業(yè)技能演練、體能訓(xùn)練和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。其中保障演練包括搭建宿營平臺、辦公平臺、餐飲操作平臺、臨時廁所、供水供電車操作、通訊傳輸訓(xùn)練；專業(yè)技能演練包括現(xiàn)場環(huán)境消殺滅、炭疽樣品采集及P2 實驗室檢測（生物實驗室安全等級的一種分類）、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練等；業(yè)務(wù)培訓(xùn)主要為邀請領(lǐng)域內(nèi)專家，講座炭疽的防控和實驗室檢測等內(nèi)容，傳授經(jīng)驗、開拓隊員眼界、提升應(yīng)急隊員專業(yè)技能水平。

2.2 衛(wèi)生應(yīng)急演練實施情況 按照前期制定的應(yīng)急演練計劃，成立衛(wèi)生應(yīng)急演練組織，明確相應(yīng)職責(zé)，具體落實相應(yīng)工作，著手準(zhǔn)備并實施演練計劃內(nèi)容。應(yīng)急演練準(zhǔn)備包括：（1）成立演練組織。成立衛(wèi)生應(yīng)急隊伍演練組織，設(shè)總隊長和副總隊長，全面領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)演練各項工作開展；設(shè)演練首席顧問。設(shè)五個專業(yè)大隊，分別承擔(dān)演練現(xiàn)場保障、模擬演練調(diào)查與檢測任務(wù)、指揮通訊、設(shè)備運行等工作。各組工作人員明確職責(zé)，專人負責(zé)不同工作模塊的協(xié)調(diào)與落實，加強協(xié)調(diào)與管理，確保演練工作的實施。參與本次應(yīng)急演練的人員，包括后勤保障、傳染病防控兩大類。（2）落實拉練路線。本次應(yīng)急演練為跨省實戰(zhàn)演練，所有車輛需在1 d內(nèi)到達現(xiàn)場，因此需要實地考察演練路線，具體落實途中休息與用餐地點，確保拉練途中順利。根據(jù)路線考察結(jié)果需制定演練日程與計劃，形成演練工作手冊分發(fā)每人一本，使隊員熟悉演練日程和具體內(nèi)容。（3）物資車輛準(zhǔn)備。為了保障演練實施，集中采購個人攜行用品，包括旅游背包、衣、帽、等生活用品、個人物品及防蚊蟲藥品；同時采購野外演練所需的飲水、食品及調(diào)味品等，做到物資品種數(shù)量充足、管理到位[11]。后勤保障隊員負責(zé)車輛、設(shè)備的調(diào)試與維護，確保車輛設(shè)備在演練過程中保持良好狀態(tài)。（4）演練工作動 員。組織召開應(yīng)急演練動員大會，具體布置演練日程和工作職責(zé)，鼓舞士氣。

2.3 現(xiàn)場應(yīng)急演練 現(xiàn)場應(yīng)急演練過程主要分為保障演練、專業(yè)技能演練、體能訓(xùn)練和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等模塊。（1）保障演練。車輛和隊員均到達演練地點后，全體隊員按照演練工作手冊分組，開展通訊指揮現(xiàn)場傳輸、宿營方艙現(xiàn)場宿營、水電油浴供應(yīng)等保障，建立起現(xiàn)場應(yīng)急指揮、現(xiàn)場生活保障、現(xiàn)場微生物檢測等專業(yè)平臺，讓隊員們真實體驗戶外現(xiàn)場應(yīng)急工作。（2）專業(yè)技能演練。模擬炭疽暴發(fā)事件，開展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練。防控隊接到緊急通知赴災(zāi)害現(xiàn)場開展應(yīng)急處置。專業(yè)技能演練包括傳染病防控和醫(yī)療救治兩方面，其中傳染病防控專業(yè)技能訓(xùn)練具體包括環(huán)境消殺、飲用水消毒、炭疽樣品采集、P2 實驗室運行及現(xiàn)場標(biāo)本檢測，醫(yī)療救治專業(yè)技能訓(xùn)練主要為心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。通過演練傳染病防控專業(yè)隊員在現(xiàn)場開展疫情處置及監(jiān)測、采樣、實驗室檢測等內(nèi)容，進而提高專業(yè)技能；同時在心肺復(fù)蘇方面也具備了急救技能，達到了本次演練的目的。（3）體能訓(xùn)練。邀請武裝部官兵擔(dān)任教練對全體隊員進行隊列訓(xùn)練。訓(xùn)練形式為山間徒步，全體隊員統(tǒng)一著裝、紀(jì)律嚴明。（4）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。邀請專家現(xiàn)場講授應(yīng)急技能課程，并探討跨省應(yīng)急合作的有效機制。

2.4 衛(wèi)生應(yīng)急演練活動存在的問題 通過本次演練活動，衛(wèi)生應(yīng)急演練工作暴露出諸多問題，值得反思與改進。如熟悉特定專業(yè)車輛設(shè)備的應(yīng)急隊員較少；需加強對車輛、設(shè)備的日常維護；專業(yè)演練模式單一，缺乏與其他部門之間相互協(xié)調(diào)、合作響應(yīng)的聯(lián)動處置；演練組織工作混亂，未建立起高效的演練模式。

2.5 衛(wèi)生應(yīng)急演練工作需持續(xù)改進 三個方面需要持續(xù)改進：（1）加強應(yīng)急隊員設(shè)備操作培訓(xùn)。熟悉特殊設(shè)備的操作人員須超過1 人，確保任何時候均能順利啟動，可以采用“AB 崗”形式設(shè)專人負責(zé)特定專業(yè)車輛設(shè)備的操作，保證A 崗人員不在崗時，B 崗人員能及時替代上；（2）完善車輛設(shè)備拉練與維護。國家對車輛維護經(jīng)費方面和人員調(diào)配方面進行有力保障，在此前提下要定時開展水電油浴車及餐車的功能拉練，確保其應(yīng)急保障功能。加強車輛、裝備和設(shè)備的定期運行、維護保養(yǎng)工作，裝備操作應(yīng)錄制視頻教材，可以增加桌面演練和實際操作，明確和細化維護保養(yǎng)的具體內(nèi)容；（3）制定完善的應(yīng)急演練規(guī)范性文件。包括完善應(yīng)急演練手冊、完善相關(guān)制度、制定相關(guān)預(yù)案等，指導(dǎo)今后的演練任務(wù)，并可外推到實際應(yīng)急任務(wù)的執(zhí)行。

3 PDCA 循環(huán)的成效

PDCA 循環(huán)管理模式是發(fā)現(xiàn)問題、推動工作和解決問題的有效工具，優(yōu)化了管理者思想方法和工作流程，更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化、科學(xué)化和規(guī)范化[12]。將其應(yīng)用貫穿應(yīng)急演練全過程，使過去的被動管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾砟Ｊ?，使?yīng)急演練更具有針對性和前瞻性，有序規(guī)范開展應(yīng)急演練，查找應(yīng)急工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，提高應(yīng)急人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和組織協(xié)調(diào)能力，更加明確自身的角色和責(zé)任[13]。因此每次PDCA 循環(huán)結(jié)束都將應(yīng)急演練推向更高起點，提高了應(yīng)急演練工作質(zhì)量、隊伍應(yīng)急處置能力、現(xiàn)場生存能力及后勤保障能力，逐步實現(xiàn)應(yīng)急演練精細化管理[14-20]。