健康扶貧工作中的“短板”需補齊

脫貧攻堅是當前黨和國家的一項重要工作，健康扶貧則是脫貧攻堅工作的堅中之堅。

2018年12月10日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家醫(yī)療保障局及國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定印發(fā)了《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》；2019年1月17日，在全國基層衛(wèi)生健康會議上，健康扶貧也作為今年全國基層衛(wèi)生工作9項重點任務(wù)之一被頻頻提及。

“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，是農(nóng)村群眾面臨大病時的真實寫照。因病致貧、因病返貧成為脫貧攻堅的“硬骨頭”。面對艱巨的扶貧任務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都將健康扶貧擺在了突出位置，各地方也就健康扶貧工作出臺了很多扶持政策，以保障多措并舉打好健康扶貧“組合拳”。

但盡管如此，各地在健康扶貧工作中仍然出現(xiàn)了不足之處，既存在一些共性的問題，也有地方上的特殊困難。

健康扶貧不精準

2019年1月28日，中央第五巡視組向國家衛(wèi)生健康委員會黨組反饋了脫貧攻堅專項巡視情況。在反饋會議上，中央第五巡視組組長桑竹梅指出了健康扶貧工作中出現(xiàn)的一些問題，如對健康扶貧特點規(guī)律把握不足，有的政策不夠科學(xué)精準，個別考核指標設(shè)置不夠科學(xué)，對深度貧困地區(qū)聚焦發(fā)力不足；狠抓落實力度不夠，“啃硬骨頭”勁頭還不足；有的工作推進落實不夠及時，政策宣傳解釋不夠深入，主動糾偏意識不強。

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生行政部門的一位管理者表示，在很多地區(qū)，健康扶貧政策落實不夠精準，在執(zhí)行政策過程中，兜底保障政策沒有全面做到保大病，出現(xiàn)了無論大病、小病均享受兜底保障政策的問題。同時，因政策制度不完善，對貧困患者的普惠政策導(dǎo)致掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、過度醫(yī)療等問題出現(xiàn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生扶貧工作積極性不高

可以說，鄉(xiāng)村醫(yī)生目前已成為基層健康扶貧的主力軍。

但近兩年，越來越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，健康扶貧工作給他們增加了難以想象的工作強度和工作量。

《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》提出，“做實做細慢病簽約服務(wù)管理。對農(nóng)村建檔立卡貧困人口實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，做到簽約一人、履約一人、做實一人，重點加強高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。有條件的地區(qū)，可結(jié)合實際探索擴大慢性病管理服務(wù)范圍。鼓勵縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生團隊，為貧困人口提供有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強健康教育，開展健康知識傳播和健康生活方式引導(dǎo)，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識與技能，提升貧困人口健康素養(yǎng)?！?/p>

“按照方案提出的要求，我們除了完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生外，健康扶貧時，要對服務(wù)人口的健康狀況進行摸底，到每家每戶上門登記家庭成員，并向村民們宣傳講解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，由戶主或家庭主要成員簽字后完成簽約工作。同時，還要做好健康脫貧工程醫(yī)療服務(wù)證和慢性病卡的制發(fā)、慢性病家庭定期隨訪、定期上門提供免費體檢等工作，并在看病報銷等方面給予詳細指導(dǎo)。”江蘇省徐州市的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹說。

“工作中的艱辛已經(jīng)無法用語言來描述，最頭疼的事情是年底的檢查和考核。每一項工作都要‘留痕’，這是基本要求，完不成的，成績就會大打折扣，不說補助和待遇，我們做了一年的工作，考核后覺得一點兒成就感都沒有?！焙颖笔⌒吓_市鄉(xiāng)村醫(yī)生李俊進一步介紹說。

此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生在扶貧工作中遭受的阻礙很多，一些地方的百姓認為脫貧就要靠國家，和自身沒有關(guān)系，同時，還有一些貧困戶不愿意配合，就想拿國家給的政策和補助金過日子。究其原因，則是百姓對健康扶貧認知上存在偏差，健康扶貧政策宣傳不到位。

精準、動態(tài)管理，讓扶貧工作更有效

針對健康扶貧工作中存在的問題，業(yè)內(nèi)不少專家和管理者建議，各地衛(wèi)生行政部門在監(jiān)督考核中要重點精準識別因病致貧的貧困人口，采用多種方式進行因病致貧的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的醫(yī)療支出等，并通過精準幫扶工作進行針對性救治。同時要加強精準管理，建立因病致貧人員的動態(tài)管理機制，隨時記錄進入、退出情況，并將相關(guān)入戶調(diào)查、健康管理、資金扶持等法定化，形成一套銜接完整、運轉(zhuǎn)有效、系統(tǒng)化的有效機制。

多措并舉，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生扶貧工作主動性

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“健康守門人”和扶貧的主力軍，在健康扶貧工作中發(fā)揮著重要作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生本來就面臨大量的工作，因此，在健康扶貧工作中，要盡量減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的一些工作，不搞形式主義，不搞花拳繡鞋，少一些考核和懲罰，多一些鼓勵，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項基本權(quán)利，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生心甘情愿地投入到健康扶貧的工作中。

“讓健康扶貧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作更到位、更精準、更有吸引力，就必須制定相關(guān)的激勵措施讓鄉(xiāng)村醫(yī)生工作得更積極、主動、細致、認真，這樣才能讓廣大貧困家庭、貧困人口在家中隨時享受家庭醫(yī)生式服務(wù)，破解貧困人口治病之困?！苯K省東臺市疾病預(yù)防控制中心嚴國進建議說。

同時，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧中出現(xiàn)的問題，各地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予足夠的重視。如何多措并舉，利用鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的優(yōu)勢，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生心甘情愿地參與健康扶貧，這也是我們值得思考的問題。