急性心肌梗死溶栓治療的觀察護(hù)理探討

444200宜昌市遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

急性心肌梗死臨床較常見，隨著生活節(jié)奏的加快以及生活、工作方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。這一疾病的發(fā)生基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈病變，一旦冠狀動(dòng)脈對(duì)應(yīng)的供血中斷或者供血量突然大幅降低，那么心肌就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期且嚴(yán)重的缺血問題，致使心肌呈現(xiàn)缺血性壞死的狀態(tài)，臨床上通常以溶栓治療的方式幫助心肌恢復(fù)灌注。由于該疾病發(fā)病急、病情復(fù)雜，患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，這會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后效果，因此需在治療的過程中，對(duì)患者予以嚴(yán)密、全面的護(hù)理。2016年2月-2018年2月收治接受溶栓治療的急性心肌梗死患者120例，探究觀察護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，具體情況如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治接受溶栓治療的急性心肌梗死患者120例，男84例，女36例，年齡39～81歲，平均(62.51±10.07)歲；梗死位置：前壁梗死51例，后壁梗死21例，下壁梗死38例，廣泛前壁梗死10例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》(2001版)中的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，且于發(fā)病后的6 h內(nèi)入院。

方法：所有患者入院后均接受溶栓治療，通過靜脈給藥，100 mL生理鹽水+尿激酶靜滴(1.5～200)×105U。溶栓前對(duì)患者予以300 mg阿司匹林和300 mg氫氯吡格雷片口嚼服治療，溶栓后予以低分子肝素皮下注射治療。在溶栓治療前后，注意觀察患者的病情，并有針對(duì)性的展開護(hù)理工作。

觀察指標(biāo)：對(duì)比治療前后患者的PAL、t-PA指標(biāo)，并分析患者治療后的血管再通率。治療后對(duì)患者予以心電圖檢查，血管再通率判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治療2 h內(nèi)，患者導(dǎo)聯(lián)ST段的回降幅度不低于50%；②治療后的2～3 h內(nèi)，患者出現(xiàn)再灌注心律失常，但時(shí)間較短；③治療2 h后患者的胸痛癥狀明顯消失；④患者心肌酶峰值明顯前移，發(fā)病14 h內(nèi)CK-MB達(dá)到峰值。滿足至少2項(xiàng)條件則證明血管再通，但2、3項(xiàng)組合則證明血管未通。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示，通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以±s)的形式來表示，通過t檢驗(yàn)。只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前，患者的PAL值(5.77±3.21)AO/mL，顯著低于治療后的(8.14±3.11)AO/mL；t-PA值(0.68±0.52)La/mL，顯著高于治療后的(0.43±0.25)La/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后的血管再通率73.33%(88/120)。

討 論

隨著社會(huì)生活方式的變化以及生活節(jié)奏的加快，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)[3]。溶栓治療可以推動(dòng)患者冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)，并保留患者的心肌功能，改善患者的預(yù)后情況。但是由于患者的身體機(jī)能較弱，患者極易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，因此需要在治療前后對(duì)患者予以必要的護(hù)理。此次研究結(jié)果顯示，治療前，患者的PAL值顯著低于治療后；t-PA值顯著高于治療后。治療后的血管再通率73.33%。

具體護(hù)理方法如下：(1)心理護(hù)理：急性心肌梗死患者多伴有心臟病史，心絞痛發(fā)生時(shí)，患者會(huì)極有可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員要注意觀察患者的情緒變化，并主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)，主動(dòng)詢問患者感受，并幫助其解決問題，使其可以建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]，使之能夠主動(dòng)配合治療。(2)飲食護(hù)理：要給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飲食要保證低脂低鹽、無刺激性。要注意少食多餐，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果、蔬菜，忌暴飲暴食，戒煙酒，并叮囑患者注意適量運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。(3)溶栓中要密切觀察患者生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及心電圖記錄，注意觀察ST段以及心律的變化情況，尤其要關(guān)注低血壓?jiǎn)栴}，護(hù)理人員每日應(yīng)至少對(duì)患者進(jìn)行3次血壓監(jiān)測(cè)，記錄其血壓水平，如果患者的血壓有明顯降低的跡象或出現(xiàn)休克等嚴(yán)重問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做出有效處理[5]。(4)要注意對(duì)出血問題的觀察，如果患者同時(shí)患有糖尿病、高血壓或使用過抗凝藥物，那么則有可能引發(fā)出血問題。在治療開展以前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)檢查患者的血小板以及凝血時(shí)間，詢問患者是否有其他病史，做好出血預(yù)防工作。治療時(shí)，如果患者出現(xiàn)消化道出血、尿血、瘀斑、瘀血等問題，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)藥物劑量予以調(diào)整。(5)要密切注意對(duì)心衰問題的觀察，由于發(fā)病時(shí)患者心肌嚴(yán)重缺血，那么其極有可能出現(xiàn)心肌收縮力降低、泵血功能障礙等不良情況，繼而誘發(fā)心力衰竭。為了避免問題的擴(kuò)大，護(hù)理人員要注意觀察患者心率、末梢血氧、血壓等體征，并注意觀察患者的情況。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、紫紺等情況，要調(diào)整患者體位以及氧流量，并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。(6)溶栓結(jié)束后，為避免心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者注意休息，降低心肌耗氧量。同時(shí)要根據(jù)患者的情況對(duì)其予以排便、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如有必要，可以適當(dāng)予以緩瀉劑治療。觀察護(hù)理具有較強(qiáng)的全面性與針對(duì)性，可以降低心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率，輔助提升治療效果。

在溶栓治療的同時(shí)對(duì)心肌梗死患者予以觀察護(hù)理有著重要的意義，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好全面的心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及病情觀察工作，針對(duì)患者的情況予以針對(duì)性的幫助，提高治療效果。