彩色多普勒超聲診斷婦科常見(jiàn)急腹癥的價(jià)值評(píng)價(jià)

037006大同市第五人民醫(yī)院超聲科

常見(jiàn)的婦科急腹癥包括異位妊娠、急性盆腔炎、流產(chǎn)等類型，由于婦科急腹癥具有起病急、發(fā)展快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，因而如何提高臨床診斷率成為關(guān)注的重點(diǎn)。鑒于此，2013年2月-2017年12月收治婦科常見(jiàn)急腹癥患者69例，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，具有較高的診斷正確率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年12月收治婦科常見(jiàn)急腹癥患者69例，年齡21～65歲，平均(34.6±3.9)歲；已婚61例，未婚8例；具有妊娠史者52例，人工流產(chǎn)史者48例，停經(jīng)史者23例。所有患者均存在急性下腹位置疼痛和伴隨有不同程度的惡心、嘔吐情況，其中患者存在不規(guī)則陰道出血和出現(xiàn)膿性白帶情況2例，患者在初診時(shí)已經(jīng)休克3例。

方法：叮囑患者適當(dāng)憋尿，保持膀胱充盈，而后進(jìn)行常規(guī)經(jīng)腹超聲診斷。選擇X60彩色超聲診斷儀，設(shè)置診斷儀陰道探頭頻率5 MHz、腹部探頭頻率3.5～5 MHz，從恥骨聯(lián)合上至臍下位置行上下橫掃，包括從橫切、縱切和多個(gè)切面角度對(duì)患者下腹部位置進(jìn)行掃描檢查。如果患者感覺(jué)不適或診斷效果不理想，可待患者排尿后予以診斷，檢查內(nèi)容包括患者的子宮情況(形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等)、盆腔、附件和周圍器臟等情況，觀測(cè)是否存在游離液體等以及發(fā)現(xiàn)病灶位置的血流情況，并且觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等是否存在液性暗區(qū)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)彩色多普勒超聲對(duì)臨床診斷結(jié)果與所有患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)計(jì)算得出彩色多普勒超聲對(duì)婦科常見(jiàn)急腹癥患者的診斷準(zhǔn)確率。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷后，患者確診66例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率95.7%。其中異位妊娠47例(病理診斷48例，診斷準(zhǔn)確率97.9%)，急性盆腔炎9例(病理診斷10例，診斷準(zhǔn)確率90.0%)，卵巢破裂6例(病理診斷6例，診斷準(zhǔn)確率100.0%)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例(病理診斷4例，診斷準(zhǔn)確率75.0%)，其他類型2例(病理診斷2例，診斷準(zhǔn)確率100.0%)。

討 論

婦科急腹癥是由于婦科疾病所引起的劇烈性的急性腹部疼痛，可以是原有疼痛突然加劇，也可以是原無(wú)疼痛而突然出現(xiàn)疼痛，臨床中常見(jiàn)的婦科急腹癥包括宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎等類型，具有發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，必須要及時(shí)對(duì)引起疾病的原因進(jìn)行診斷和治療，否則將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。由于婦科急腹癥病因因素較多，僅僅依靠對(duì)患者的疼痛位置、疾病史、發(fā)病情況等無(wú)法作出較準(zhǔn)確的臨床診斷，需要借助于輔助檢查進(jìn)一步確診。彩色多普勒超聲又稱為B超或彩超，通過(guò)二維超聲結(jié)構(gòu)圖對(duì)于患者的病情進(jìn)行診斷，具有準(zhǔn)確率高、方便快捷、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。將彩色多普勒超聲應(yīng)用于婦科常見(jiàn)急腹癥的臨床診斷過(guò)程中，對(duì)于婦科常見(jiàn)急腹癥患者可以通過(guò)直接觀察子宮的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲和宮旁是否存在異常回聲、盆腔是否存在積液等，對(duì)引起急性腹痛的病因、病變位置和病變性質(zhì)提出臨床診斷[2]。有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)于婦科常見(jiàn)急腹癥的診斷正確率一般可達(dá)到90%以上。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)診斷后，69例婦科常見(jiàn)急腹癥患者中得到確診66例，誤診3例，診斷準(zhǔn)確率95.7%，這與其他醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果存在一致性。

在誤診患者3例中，包括異位妊娠患者1例、急性盆腔炎患者1例和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者1例，針對(duì)這3例誤診患者的原因進(jìn)行分析，主要包括：①異位妊娠：在彩色多普勒超聲圖像中顯示具有自動(dòng)增大的特點(diǎn)和附件區(qū)域內(nèi)無(wú)包塊、無(wú)出血情況，并且變形囊性區(qū)處于子宮內(nèi)核子宮內(nèi)蛻膜回聲較為明顯，而通過(guò)對(duì)血人絨毛膜促進(jìn)性腺激素檢查發(fā)現(xiàn)其為陽(yáng)性，因而將該患者診斷為宮內(nèi)妊娠。②急性盆腔炎：一般來(lái)說(shuō)，在彩色多普勒超聲圖像中急性盆腔炎顯示盆腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū)，常見(jiàn)于子宮直腸陷窩，盆腔存在膿腫在子宮后可見(jiàn)有橢圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)雜亂點(diǎn)狀的回聲，觀察卵巢可發(fā)現(xiàn)增大，但在本例患者圖像中發(fā)現(xiàn)游離液性區(qū)和包塊存在于盆腔附件區(qū)，因而將該例患者診斷為陳舊性異位妊娠。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：在彩色多普勒超聲檢查中該例患者顯示回聲減低、腫瘤包膜水腫的問(wèn)題，對(duì)于瘤體行檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在回聲環(huán)繞的情形，并且該例患者盆腔內(nèi)部存在游離液體存積的情況。由于該例患者存在既往卵巢腫瘤病史，因而造成該例患者誤診情況的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于婦科常見(jiàn)急腹癥具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠有效保證患者得到及時(shí)有效的治療。但是，需要注意的是，由于彩色多普勒超聲對(duì)于婦科常見(jiàn)急腹癥仍然存在一些誤診情況，這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床診斷過(guò)程中需要對(duì)患者的子宮形狀及附件進(jìn)行相關(guān)檢查，并結(jié)合患者的其他診斷結(jié)果和既往病史，提高對(duì)婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。