1386 例放射工作人員晶狀體的狀況分析

陳 威

(福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心，福州市 350001)

晶狀體是人體中除淋巴細(xì)胞、甲狀腺、性腺外較易受放射性損傷的重要靶組織，而且被認(rèn)為是人體最敏感的放射組織。放射性晶狀體病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，損傷的原因可能是因?yàn)樯渚€(xiàn)的直接作用，引起晶體蛋白的氧化損傷，以及機(jī)體微循環(huán)的改變和微量元素變化等引起。我們對(duì)1 386名放射作業(yè)人員的晶狀體進(jìn)行檢查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)我中心近兩年間體檢的佩戴個(gè)人放射劑量?jī)x檢定合格的1 386名放射作業(yè)人員的晶狀體情況進(jìn)行檢查對(duì)比分析。

1.2 方法 根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)操作要求及眼科晶狀體檢查操作規(guī)范，由專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)師在充分散瞳狀態(tài)下，利用裂隙燈檢出晶狀體病變結(jié)果數(shù)據(jù)。以上崗前人員為對(duì)照組，對(duì)體檢的放射工作人員進(jìn)行行業(yè)、在職情況、放射工種、工齡分組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)結(jié)構(gòu) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)放射工作人員晶狀體發(fā)病率與非醫(yī)行業(yè)放射工作人員晶狀體發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.66，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 1 386例放射工作人員所屬職業(yè)(行業(yè))結(jié)構(gòu)表

2.2 現(xiàn)職情況 以上崗前人員為對(duì)照組，與在崗期間、離崗后放射工作人員晶狀體發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 1 386例放射工作人員現(xiàn)職情況表

2.3 崗位發(fā)病率 以上崗前人員為對(duì)照組，診斷放射學(xué)組工作人員晶狀體發(fā)病率最高，與其他崗位放射工作人員相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余崗位各組發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)療行業(yè)放射工作人員不同崗位之間的發(fā)病率對(duì)比

2.4 工齡關(guān)系 以上崗前人員為對(duì)照組，25年工齡以下放射工作人員晶狀體發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；25年工齡以上，尤其是30年以上工齡放射工作人員晶狀體發(fā)病率與工齡呈現(xiàn)明顯正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)療行業(yè)放射工作人員不同從業(yè)

3 討 論

長(zhǎng)期低劑量接觸放射線(xiàn)，會(huì)使晶狀體發(fā)生不同程度的混濁，早期表現(xiàn)為晶狀體后囊下點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、片狀混濁；隨著接觸劑量累積和接觸時(shí)間的增加，晶狀體出現(xiàn)空泡、水泡、裂痕等表現(xiàn)。長(zhǎng)工齡接觸放射線(xiàn)者，后期則出現(xiàn)晶狀體密度增高，整體混濁(放射性白內(nèi)障)。醫(yī)療單位放射工作人員晶狀體患病率要高于企業(yè)單位的患病率[1-2]，但尚未有報(bào)道醫(yī)療行業(yè)與非醫(yī)療行業(yè)放射工作人員晶狀體的發(fā)病情況。本次調(diào)查涉及1 386例放射工作人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和非醫(yī)療行業(yè)晶狀體發(fā)病率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

以上崗前人員為對(duì)照組，我們發(fā)現(xiàn)在崗期間、離崗后放射工作人員晶狀體發(fā)病率無(wú)明顯差異。考慮的原因是晶狀體屬于放射性損傷晚期反應(yīng)組織，從業(yè)人員的晶狀體長(zhǎng)期受到持續(xù)低劑量的外照射，最終引起了程度不同的損傷。最近美國(guó)國(guó)家癌癥中心對(duì)67 246名放射從業(yè)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中12 336名技術(shù)人員在接觸射線(xiàn)以后發(fā)生白內(nèi)障，且計(jì)算出職業(yè)性放射線(xiàn)照射的累積預(yù)計(jì)5年滯后晶狀體吸收劑量為55.7 mGy(四分位數(shù)范圍23.6～69.0 mGy)，5年滯后晶狀體吸收劑量與上崗時(shí)接觸放射線(xiàn)的總劑量相關(guān)[3]。

本次分析的放射性晶狀體發(fā)病的95例從業(yè)人員，符合隨著放射線(xiàn)接觸劑量累積和接觸時(shí)間增加致晶狀體損傷的一般規(guī)律。20年工齡以下的晶狀體病變以晶狀體后囊下點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、片狀混濁為主，20年工齡以上的晶狀體病變以晶狀體出現(xiàn)空泡、水泡和晶體密度增高為主。雖然本次調(diào)查的放射作業(yè)人員均是佩戴個(gè)人放射劑量?jī)x檢定合格者，但仍發(fā)現(xiàn)25年工齡以下放射工作人員晶狀體發(fā)病率無(wú)明顯差異，25年工齡以上尤其是30年以上工齡的放射工作人員晶狀體發(fā)病率與工齡呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。葉安方等[4]也報(bào)道了小樣本(367例)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)放射工作人員晶狀體混濁率隨著工齡的增長(zhǎng)而增高(P<0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)晶狀體發(fā)病率增加與放射劑量累積有關(guān)，可能與晶狀體未納入常規(guī)防護(hù)范圍[5-6]而導(dǎo)致局部接受照射劑量過(guò)高有關(guān)，也可能與個(gè)人防護(hù)意識(shí)和防護(hù)習(xí)慣相關(guān)。說(shuō)明對(duì)于放射工作人員的防護(hù)，放射個(gè)人劑量?jī)x檢定合格應(yīng)是基本要求，但實(shí)際工作中還要制定相關(guān)的工作程序和晶狀體監(jiān)測(cè)的規(guī)程來(lái)保證廣大放射工作人員的眼睛健康[7]。

目前放射性晶狀體損傷已引起國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)界的重視，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)關(guān)于職業(yè)放射從業(yè)人員眼部劑量限制的新建議是晶狀體的等效劑量限制為20 mSv/年，在限定的5年期間內(nèi)平均不超過(guò)50 mSv[8]。我國(guó)對(duì)于放射劑量的接觸也有自己的規(guī)定，如《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)和《放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ95-2002)。但由于晶狀體接受放射劑量監(jiān)測(cè)方法的難度較大，還需要更多的研究[9]。

放射線(xiàn)在工業(yè)應(yīng)用中主要通過(guò)距離和屏蔽防護(hù)，醫(yī)療領(lǐng)域中的放射診療(包括CT、DSA、放療、核醫(yī)學(xué))也主要通過(guò)屏蔽防護(hù)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，診斷放射學(xué)專(zhuān)業(yè)作業(yè)者晶狀體發(fā)病率高。近年來(lái)醫(yī)療介入手術(shù)的廣泛開(kāi)展，部分介入醫(yī)師由于感覺(jué)防護(hù)服裝過(guò)于笨重不便，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)穿戴易疲勞，且不便于手部精細(xì)操作，故防護(hù)服穿戴不規(guī)范，不戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)時(shí)肢體等多暴露于輻射場(chǎng)中，尤其是手掌、上肢、眼部、甲狀腺等出現(xiàn)放射性損傷，晶狀體發(fā)病率升高[10]。根據(jù)歐洲的研究，介入科醫(yī)生為了減少晶狀體放射劑量的照射，需要使用透明吊頂式鉛防護(hù)罩或鉛眼鏡[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)相應(yīng)地加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施建設(shè)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[7]，注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少?gòu)臉I(yè)人員的晶狀體損傷。