麻醉下手法松解加燙熨治療肩周炎的臨床及護(hù)理

蘇貴媛

(廣西崇左市扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，扶綏縣 532100)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是骨科常見病、多發(fā)病，多見于50歲以上患者。隨著我國逐漸步入老齡化社會，肩周炎逐漸成為骨科的高發(fā)病種，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要癥狀為頸肩部的持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常功能活動和身心健康。臨床上常常采用針灸、推拿、中藥內(nèi)服、外用膏藥、局部穴位注射等方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[1-4]，可有效緩解患者肩周疼痛，但是很多患者因為病程長、疼痛易反復(fù)而不能堅持按療程治療，影響治療效果[5-6]。麻醉下手法松解術(shù)對肩周炎患者局部疼痛和粘連有很好的效果，但常常需要術(shù)后自我護(hù)理及后期的康復(fù)訓(xùn)練治療，患者依從性較差，對治療效果產(chǎn)生很大影響[7]。本研究采用麻醉下手法松解加燙熨治療肩周炎，療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月在我院接受診治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者100例，疾病診斷均符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肩關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核以及局部皮膚潰瘍等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組50例。其中治療組男22例，女28例，年齡40～65(50.1±2.2)歲；病程3 d至30個月，平均(2.2±1.3)年。對照組男21例，女29例；年齡41～65(50.2±1.9)歲；病程6 d至25個月，平均(2.2±1.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在手術(shù)室采用臂叢神經(jīng)麻醉，待麻醉起效后，對患者的患肩行手法松解，松解方法采用陸氏肩部松解手法[9]。實施麻醉下手法松解術(shù)后，囑患者每日堅持肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主要有面壁爬墻、背墻爬墻、外展舉高、摸對側(cè)耳朵以及梳頭訓(xùn)練，要堅持訓(xùn)練每天2次，每次每個動作重復(fù)15次，以活動時患肩無痛或微痛為原則，活動時動作盡量要做到位，效果更佳。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，在手法松解后48 h行中藥燙熨治療。燙熨治療由我科護(hù)士完成。燙熨治療藥物組成：桂枝15 g，桑枝15 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，葛根20 g。將上述藥物用打粉機(jī)打碎，裝入自制的10 cm×15 cm的布袋內(nèi)，根據(jù)患者具體情況裝包備用，將藥包放入特制的中藥蒸汽機(jī)，淋入米酒適量，加熱30 min，取出藥包，溫度適宜時，敷在患側(cè)肩關(guān)節(jié)處，每次30 min，每天1次，10次為一個療程，治療1個療程。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 肩周炎患者主要癥狀為肩關(guān)節(jié)活動障礙，局部疼痛，嚴(yán)重者夜間難以入睡，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。接診護(hù)士應(yīng)全面地向患者說明肩周炎的發(fā)生發(fā)展、治療的具體方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的情況以及功能鍛煉的重要性，消除患者的焦慮情緒，保持積極向上的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)完成治療，并能堅持功能鍛煉，才能縮短病程，盡快痊愈。

1.3.2 手法松解后的護(hù)理 ①綜合評估患者的意識狀況，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者在手法松解術(shù)后的反應(yīng)；②手法松解術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法，特別是術(shù)后麻藥時效過后，局部會有滲出和疼痛，應(yīng)常規(guī)內(nèi)服止痛藥，24 h內(nèi)禁止局部熱敷，可通過遠(yuǎn)端穴位按摩以及心理疏導(dǎo)來緩解疼痛。

1.3.3 中藥燙熨治療的護(hù)理 ①詢問患者藥物過敏史，如有過敏史，行燙熨治療時應(yīng)該密切觀察患者情況；如有不適，立即停止?fàn)C熨治療，按常規(guī)過敏處理。燙熨治療前，一定要檢查患者局部皮膚情況，如有皮膚潰瘍、破損等情況，不能行燙熨治療。②治療前，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者介紹中藥燙熨治療的作用、具體操作方法、治療時的具體感受、治療后肩關(guān)節(jié)局部的反應(yīng)以及本療法的療程、每次費用等，讓患者愿意接受治療，并積極配合完成。③燙熨治療由護(hù)士完成，將準(zhǔn)備好的藥包，按照醫(yī)囑待溫度合適后，敷在患肩特定穴位上，并注意其他部位的保暖，防止患者受涼感冒。④要注意觀察燙熨治療后的局部皮膚情況，如出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、起疹、皮膚發(fā)紅、起紅斑等，高度懷疑為藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)停止治療，按常規(guī)過敏反應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組治療前后患肩疼痛情況[10]。②采用改良HSS肩關(guān)節(jié)評分[11]評價兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能改善情況。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價療效：治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展等活動度全部恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛癥狀和肩關(guān)節(jié)活動度較治療前均出現(xiàn)明顯改善；有效：肩部疼痛癥狀有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動度有一定程度改善；無效：臨床癥狀無任何改善。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；治療后，兩組VAS評分均明顯降低，而且治療組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 (x±s，分)

2.2 改良HSS肩關(guān)節(jié)評分比較 治療前，兩組改良HSS肩關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組改良HSS肩關(guān)節(jié)評分均明顯升高，且治療組改良HSS肩關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表 2。

表2 兩組患者的改良HSS肩關(guān)節(jié)評分比較 (x±s，分)

2.3 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.544，P<0.001) 。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”“肩痹”“肩痛”的范疇，簡稱為肩周炎。肩周炎主要是由于氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致肩部肌筋失養(yǎng)，或外傷傷筋、勞損傷筋、外感分寒濕邪，導(dǎo)致局部氣血循環(huán)障礙，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，痛則肩部關(guān)節(jié)活動受到影響，久則肩關(guān)節(jié)活動受限。因此，治療肩周炎主要是解決肩周疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。麻醉下行手法松解肩關(guān)節(jié)，是改善肩關(guān)節(jié)活動度的有效方法，局部麻醉后，疼痛感消失，行手法松解，理順局部肌筋，松解肩周肌纖維粘連，解除肌肉痙攣。在術(shù)后，囑咐患者積極行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，能極大地減輕痛苦。

中醫(yī)燙熨療法[12]是用發(fā)熱的容器在人體的一定部位上進(jìn)行燙熨或滾動、摩擦來達(dá)到防病、治病的療法，主要可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛、散結(jié)、消腫祛瘀等作用，是古人經(jīng)過長期的實踐而總結(jié)出的行之有效的治病方法。該療法療效顯著，安全無毒副作用，操作簡單，費用低廉。

本研究選用燙熨治療，可起到溫通局部經(jīng)脈、活血化瘀、祛風(fēng)散寒除濕的作用，能很好地減輕患者肩周疼痛，消除局部無菌性炎癥，療效確切，無毒副作用。

本研究結(jié)果顯示，麻醉下手法松解配合燙熨治療肩周炎，其總有效率為94%，高于對照組的80%，治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且治療組低于對照組(均P<0.05)。兩組治療后改良HSS肩關(guān)節(jié)評分均較治療前增高，并且治療組高于對照組(P<0.05)，說明麻醉下手法松解配合燙熨治療肩周炎，效果顯著，是治療肩周炎的有效方法。