公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理的問題與對策研究

蒲健

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽蚌埠 233040

加強公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理，有著重要的意義，很多公立醫(yī)院由于內(nèi)部經(jīng)濟管理不善，造成負債嚴(yán)重，嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在當(dāng)前形勢下，運用科學(xué)合理的經(jīng)濟手段，建立健全公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度，合理使用人、財、物，促使公立醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中謀求發(fā)展，是公立醫(yī)院面臨的緊迫任務(wù)。

1 公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理的問題分析

1.1 公立醫(yī)院對內(nèi)部經(jīng)濟管理的重視程度不夠

目前，我國公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位編制，很多領(lǐng)導(dǎo)受制于體制的影響，思想僵化，不能與時俱進，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，不少領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為沒有必要對公立醫(yī)院進行嚴(yán)格的經(jīng)濟管理。很多公立醫(yī)院的上層領(lǐng)導(dǎo)對經(jīng)濟管理的認(rèn)識不夠充分，經(jīng)濟管理不能等同于財務(wù)管理，財務(wù)部門只是經(jīng)濟管理的一個部門，它還牽涉到后勤、經(jīng)管、審計、醫(yī)保等諸多部門[1]，狹義經(jīng)濟管理理念應(yīng)該被拋棄，大經(jīng)濟管理理念才是與市場經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的經(jīng)濟管理概念。

1.2 財務(wù)管理粗放、不規(guī)范

財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，財務(wù)管理牽涉到醫(yī)院日常工作的各個部分，財務(wù)管理不是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的全部內(nèi)容，但是仍然是其最重要的部分，公立醫(yī)院要利用有限的經(jīng)濟資源提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善患者的就醫(yī)環(huán)境，就需要不斷規(guī)范財務(wù)管理，提高資金使用效率，保障資金使用安全。

公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)該從粗放式的管理模式過渡到集約化管理模式，在資金投入、成本核算、人事管理、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管等環(huán)節(jié)要形成一套高效、合理的運行機制，以低耗高效為價值向?qū)?，合理分配人力、物力、財?wù)、管理等生產(chǎn)因素，統(tǒng)籌配置各種資源，避免醫(yī)院片面追求經(jīng)濟利益，盲目擴大規(guī)模，從而避免醫(yī)院經(jīng)濟管理粗放、缺乏經(jīng)濟管理的可持續(xù)性。

公立醫(yī)院要建立財務(wù)制度，但是在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，預(yù)算管理對于很多公立醫(yī)院來說只是一種形式而已，并沒有嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，構(gòu)建財務(wù)預(yù)算的全方位的科學(xué)體系是公立醫(yī)院財務(wù)管理的需要，也是公立醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟、健康發(fā)展的保證。

1.3 信息化建設(shè)滯后

信息時代從根本改變了人類交往的方式，隨著5G信息時代的來臨，物聯(lián)網(wǎng)時代已經(jīng)悄然開啟，伴隨著信息技術(shù)的不斷飛躍，徹底改變了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的所有行業(yè)都離不開大數(shù)據(jù)的整合和分析，公立醫(yī)院應(yīng)該順勢而為，加強信息化建設(shè)和融合已經(jīng)迫在眉睫。

但從財務(wù)部門來看，一家公立醫(yī)院可能使用多種軟件，而多種軟件之間有可能數(shù)據(jù)對接不上或者存在差異，軟件之間的不兼容導(dǎo)致信息孤島的出現(xiàn)，在不同系統(tǒng)之間做財務(wù)數(shù)據(jù)比較和分析是很困難的事情，增加財務(wù)人員的工作量，也增加了不必要的開支。

公立醫(yī)院應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)，加大對信息化建設(shè)的資金投入，整合信息化建設(shè)，不僅能夠提高患者的就醫(yī)體驗，而且推動了醫(yī)院的科學(xué)化管理水平。

1.4 成本核算不科學(xué)，醫(yī)院經(jīng)濟成本高位運行

我國公立醫(yī)院屬于差額補助的事業(yè)單位編制，財政給予的補助數(shù)額有限，公立醫(yī)院的職工如果想在市場經(jīng)濟中生存，必然要考慮到經(jīng)濟運行成本，控制和降低經(jīng)濟運行成本是提高公立醫(yī)院健康、 持續(xù)發(fā)展的有效途徑。如何讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行保持“低耗高效”，成本核算是必然面對的話題。

對于多個科室完成的目標(biāo)，要找準(zhǔn)公平合理的核算比例標(biāo)準(zhǔn)，促使臨床醫(yī)技科室的收入?yún)R總與財務(wù)報表收入達到?jīng)]有誤差。保證各項收入不計重復(fù)和遺漏。其次，各個科室部門的經(jīng)費支出情況要明確，職工的社保、福利、工資等支出以及房屋折舊額、公共的材料費用、新增的醫(yī)療機器設(shè)備折舊費都應(yīng)該包含在支出范圍為之內(nèi)[2]。公立醫(yī)院要制定和執(zhí)行科室的獎金績效分配制度，要堅持“多勞多得、績效優(yōu)先”的分配原則，充分反映職工的勞動價值，提高職工的勞動積極性和創(chuàng)造性。

經(jīng)管部門要好成本核算和分析，保證成本核算的全面性和科學(xué)性，由于公立醫(yī)院很多都是高校附屬醫(yī)院，科研項目眾多，有些科研方面的支出，比如版面費報銷、醫(yī)院匹配經(jīng)費支出都應(yīng)該統(tǒng)籌納入成本核算當(dāng)中，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟成本核算分析是高效、科學(xué)經(jīng)濟管理的前提和保證。

1.5 自我經(jīng)濟監(jiān)管不到位、內(nèi)部審計浮于形式

公立醫(yī)院都會設(shè)有監(jiān)察審計部門，監(jiān)察審計部門的主要職責(zé)就是定期做好醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟審計，但是往往很多醫(yī)院僅有制度、缺乏執(zhí)行；只有形式、不注重實效。監(jiān)審部門應(yīng)該肩負起光榮的使命，做好常規(guī)內(nèi)部審計，保證醫(yī)院健康發(fā)展，為領(lǐng)導(dǎo)決策做出科學(xué)依據(jù)。監(jiān)審部門有著自身的得天獨厚條件，對醫(yī)院的情況比較了解，能夠及時準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題之所在。

從整體上看，我國的內(nèi)部審計人才是匱乏的，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的審計人才缺口嚴(yán)重，很多公立醫(yī)院審計部門的審計人員都是“半路出家”，專業(yè)知識缺乏，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)機制，這就造成了審計職能執(zhí)行困難，有些審計部門形同虛設(shè)。

2 公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理問題的對策分析

2.1 更新經(jīng)濟管理價值取向，提高經(jīng)濟管理人員素質(zhì)

對經(jīng)濟管理要有全新的認(rèn)識。經(jīng)濟管理不等于財務(wù)管理，它幾乎囊括醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)活動，因為每一項活動，不管大與小、多與少、難與易，都與經(jīng)濟管理分不開的，因為它們都會占用醫(yī)院的各種資源，最終都會分解為各種成本的。目前可以入賬的數(shù)字可以看作是財務(wù)數(shù)據(jù)，來有源、去有處，但還有許多成本，表面上是無法用數(shù)字計量的[3]，如，時間成本。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把醫(yī)院的發(fā)展作為重中之重，把經(jīng)濟管理提升到?jīng)Q策層面，用經(jīng)濟管理統(tǒng)籌所有業(yè)務(wù)，改變過去的管理方法，使醫(yī)院管理能夠適應(yīng)新醫(yī)改的需要。醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要與時俱進，拋棄落后的經(jīng)濟管理思維和理念，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有大經(jīng)濟管理格局思維，全院一盤棋，經(jīng)濟管理不能只注重財務(wù)，要統(tǒng)籌經(jīng)濟管理的各個部門，從粗放式的經(jīng)濟管理走向集約化的經(jīng)濟管理模式[4]。

伴隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革，公立醫(yī)院首先要重視制定科學(xué)的預(yù)算體系，當(dāng)然這是以合理的成本分析為基礎(chǔ)，爭取以最少的投入實現(xiàn)經(jīng)濟利益的最優(yōu)化。其次，公立醫(yī)院要不斷加強經(jīng)管人員的在職培訓(xùn)，逐步提高經(jīng)管人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，同時，公立醫(yī)院應(yīng)該引進高層次的經(jīng)濟管理人員，輸送新鮮血液，為醫(yī)院帶來先進的經(jīng)濟管理理念。

2.2 構(gòu)建科學(xué)的財務(wù)預(yù)算體系

公立醫(yī)院要建立全面科學(xué)的預(yù)算體系，醫(yī)院所有的臨床、醫(yī)技、后勤、財務(wù)等科室或部門都要納入預(yù)算范圍，積極推動財務(wù)收支平衡，從根本上糾正部門財務(wù)管理的局限。全面預(yù)算體系的構(gòu)建工作量龐大，涵蓋的范圍廣泛，運行機制復(fù)雜，所以領(lǐng)導(dǎo)層面要做好部門、科室之間的利益協(xié)調(diào)，提前做好預(yù)算分工，管理方式可以運用自下而上或自上而下的方式進行。

構(gòu)建科學(xué)的財務(wù)預(yù)算體系必須要建立相應(yīng)的管理機構(gòu)，設(shè)立預(yù)算管理委員會，對全面預(yù)算的總體情況進行把控，制定相關(guān)的預(yù)算制度、方針、程序，負責(zé)各個部門的預(yù)算匯總和分析，并進行數(shù)據(jù)和內(nèi)容上的審核，督促各個部門按照制定的文件執(zhí)行。建立全面預(yù)算的監(jiān)督和糾錯機制，保證全面預(yù)算工作的順利、周密地開展，避免預(yù)算漏洞帶來的經(jīng)濟管理問題。通過構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算體系，提高公立醫(yī)院的資金使用效率，全面預(yù)算能夠真實反映出醫(yī)院各類收支動態(tài)，促進公立醫(yī)院的收支平衡，從根本上提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，為完善財務(wù)管理體系創(chuàng)造條件。

2.3 加強公立醫(yī)院信息化建設(shè)和整合

信息化建設(shè)和整合是公立醫(yī)院經(jīng)濟管理職能實現(xiàn)的重要保證，是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的載體和基礎(chǔ)，也是促進公立醫(yī)院改善醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，促進醫(yī)院內(nèi)部管理智能化的關(guān)鍵。

目前國內(nèi)外開發(fā)的醫(yī)院信息軟件主要有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）,檢驗科信息系統(tǒng)（LIS）,醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)（PSCS）,醫(yī)院預(yù)約登記系統(tǒng)（HAS）,電子病歷系統(tǒng)(EMR)等[5]。同時，現(xiàn)在各大公立醫(yī)院為了適應(yīng)國內(nèi)的支付環(huán)境，便于患者就醫(yī)，都開發(fā)了微信支付或支付寶支付相關(guān)支付系統(tǒng)。例如，醫(yī)療HIS 信息系統(tǒng)可有有效幫助公立醫(yī)院決策者監(jiān)控醫(yī)療成本，提高醫(yī)務(wù)工作的效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，通過藥庫和后勤物質(zhì)管理系統(tǒng)，可以使藥品、耗材、辦公用品等物質(zhì)納入管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)了從過去金額管理到數(shù)量管理的跨越。HIS 信息系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)護工作站和服務(wù)器后臺的連接，達到了資源共享、信息互通，相關(guān)信息一經(jīng)錄入，各個工作站都可以讀取和導(dǎo)出信息，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動時間，提高了工作效率。

信息化建設(shè)和整合是新醫(yī)改的重要方向，在公立醫(yī)院建立和完善信息化系統(tǒng)，可以協(xié)助公立醫(yī)院完成預(yù)算管理、財務(wù)管理、決策監(jiān)督等多種問題，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理有著舉足輕重的作用，能夠促使公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理更加優(yōu)質(zhì)、高效。

2.4 以新醫(yī)改為契機，全面加強經(jīng)濟管理改革

新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺，迫使公立醫(yī)院的管理工作向經(jīng)濟管理轉(zhuǎn)變，我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子現(xiàn)狀是領(lǐng)導(dǎo)成員主要由醫(yī)療技術(shù)人員組成，經(jīng)濟管理非他們的專業(yè)特長，不熟悉也不擅長，傳統(tǒng)觀念使然對經(jīng)濟管理的重視不夠。因此，院領(lǐng)導(dǎo)必須改變固有觀念，過去那種單憑醫(yī)療技術(shù)發(fā)展醫(yī)院的模式已不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，一定要將經(jīng)濟管理納入頂層設(shè)計。首先，人才是第一位的，經(jīng)濟管理人才的選用配置及其重要；其次，要委以重任，敢于授權(quán)。選對人，選專業(yè)的人來做專業(yè)的事，讓其根據(jù)本院的具體情況擬定經(jīng)濟管理計劃，在院務(wù)會上通過后全權(quán)負責(zé)。公立醫(yī)院是我國政府為廣大人民群眾建立的，其宗旨是為人民服務(wù)的，新醫(yī)改則是更好地為人民服務(wù)，是深入改革開放的必然趨勢。醫(yī)院一定要順應(yīng)改革開放的潮流，將新醫(yī)改作為加快自身發(fā)展的一個有力契機，用經(jīng)濟管理這一新的管理方式來管理醫(yī)院，必將會有一片新的天地展現(xiàn)在眼前。