醫(yī)院糖尿病安全合理用藥指導(dǎo)體系的建立

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吉林省腫瘤醫(yī)院藥劑科,吉林長春 130012

糖尿病在我國逐漸成為一種高發(fā)疾病，是一種代謝性疾病，其特征是患者體內(nèi)的血糖升高，而引起高血糖的原因是胰島素分泌不足或受阻或者是胰島素的生物作用受到損傷導(dǎo)致其作用降低，或者這兩種情況同時(shí)發(fā)生[1-3]。糖尿病的危害甚大，若長期患病易導(dǎo)致患者體內(nèi)的組織損傷，特別是眼、腎、神經(jīng)性的慢性損害或功能障礙。我國患有糖尿病的人數(shù)逐年增加，糖尿病已經(jīng)成為危害人們身體健康和生活質(zhì)量的一大病癥，而患者對該病癥的了解不足，缺乏相關(guān)的知識，導(dǎo)致在使用藥物進(jìn)行治療時(shí)大量存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，致使用藥的安全性得不到保障，影響患者的治療效果。因此，建立安全合理的用藥指導(dǎo)體系就顯得尤為重要，建立安全合理用藥指導(dǎo)體系，從而為患者提供安全合理的、個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，為患者宣傳糖尿病的相關(guān)知識，提高患者自我管理能力和自我護(hù)理水平，降低在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高患者的治療效果。

1 糖尿病相關(guān)用藥指導(dǎo)處方的建立

1.1 提供各類口服降糖藥的用藥相關(guān)指導(dǎo)

根據(jù)各類降糖藥的藥性和藥效，對降糖藥的分類、用藥劑量、用藥時(shí)間、作用特點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌證等信息進(jìn)行詳細(xì)的說明，對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2 對不同的胰島素的注射方式進(jìn)行說明和用藥指導(dǎo)，確保用藥方法的正確

1.2.1 正確注射胰島素需要注意以下幾點(diǎn) ①注射時(shí)應(yīng)選擇最佳的位置進(jìn)行注射：胰島素在用藥時(shí)一般選擇皮下進(jìn)行注射，皮下指的是位于人體皮膚以下，肌肉之外的位置，在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡力避免出現(xiàn)肌肉注射。注射胰島素時(shí)通常選擇的部位有4 個(gè)，一般選擇大腿外側(cè)、腹部、臂部外上側(cè)和上臂外側(cè)，在注射時(shí)要根據(jù)不同的注射部位選擇不同的注射速度，注射時(shí)腹部注射速度最快，其次為上臂，然后為大腿，臀部的注射速度最慢。對于治療效果的需求也是應(yīng)當(dāng)考慮的因素，對藥效的要求不同，應(yīng)當(dāng)選擇的注射部位和注射速度也不同，例如，如果患者要求盡快起效，則應(yīng)首選腹部注射，如果患者需要中長效果的藥物治療，則應(yīng)選擇臀部或大腿，可以延緩藥物的作用效果，胰島素的注射速度也應(yīng)根據(jù)注射部位的不同做出相應(yīng)的調(diào)整。

②由于長期注射會引發(fā)并發(fā)癥，因此應(yīng)適當(dāng)變換注射部位：長期在同一部位注射藥物會引起注射部位的局部硬結(jié)和皮下脂肪增生，當(dāng)出現(xiàn)此類情況時(shí)，會導(dǎo)致患者對所注射的胰島素的吸收效率下降，進(jìn)而影響患者體內(nèi)的血糖水平。最好的防止這一問題的方法是適當(dāng)變換注射的部位，一種有效的注射方法為：將可以注射胰島素的位置分為4 個(gè)區(qū)域，每周使用其中一個(gè)區(qū)域并且按照順時(shí)針方向?qū)κ褂玫膮^(qū)域進(jìn)行輪換。

③為保證注射過程的順利，應(yīng)當(dāng)在注射之前對所選擇的位置進(jìn)行檢查，避開疼痛、硬結(jié)部位。

④注射時(shí)在注射結(jié)束后應(yīng)使針頭停留10 s 后拔出，以保證所注射的藥物全部注入，防止藥物的浪費(fèi)。

1.2.2 胰島素的貯存 胰島素的貯存要特殊的條件，在保存時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免陽光的直射，同時(shí)避免受熱，并且不可冷凍保存。對于已經(jīng)開封的胰島素，可以放置于25℃室溫下保存，其保存的有效期為28 d，未曾開封的胰島素應(yīng)當(dāng)保存于冰箱中，置于2℃～8℃的環(huán)境中。

1.3 對于特殊人群中糖尿病患者的治療

1.3.1 老年患者 老年糖尿病患者由于其身體機(jī)能下降，常常會因糖尿病出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，老年糖尿病患者在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)該選擇降糖作用較為溫和的藥物，這類藥物無明顯肝損傷，起效快，作用的持續(xù)時(shí)間較短，對人體的副作用較輕。同時(shí)還也可選擇可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂，降低人體的血液黏度，并且可以減緩心腦血管并發(fā)癥的藥物。老年糖尿病患者單一用藥效果不好或者不良反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇聯(lián)合用藥，如若發(fā)現(xiàn)大劑量口服降糖藥治療效果仍不好，患者血糖含量較高，有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且患者的肝腎功能受到較大的損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注射胰島素。

1.3.2 對于腎功能不全的糖尿病患者 腎功能不全的患者應(yīng)當(dāng)盡可能地選擇對腎負(fù)擔(dān)小的藥物，即藥物的排泄途徑不經(jīng)過腎或很少一部分有腎排泄，如果患者的腎功能嚴(yán)重不全，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行胰島素注射治療。

1.3.3 肝功能不全的糖尿病患者 許多藥物的服用均會引起肝的損傷，許多降糖藥物也會造成患者肝功能的損害，對于此類患者，在選擇降糖藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免服用對肝功能有較大損傷的藥物。在服用降糖藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期對肝臟的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，避免對肝臟造成負(fù)擔(dān)。如果患者肝臟功能重度損傷，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注射胰島素進(jìn)行治療。

1.4 糖尿病患者并發(fā)其他疾病時(shí)用藥選擇

1.4.1 患有高血壓的糖尿病患者 糖尿病和高血壓都可以導(dǎo)致心血管疾病，如果這兩種疾病同時(shí)存在的話，將使患者患心血管疾病的幾率大大增加。嚴(yán)格控制高血壓糖尿病患者的血壓，可以大大減少患者患心血管疾病的幾率。對于患有高血壓的糖尿病患者可以選擇ACEI 或ARB 作為治療藥物，

1.4.2 血脂異常并患有糖尿病 糖尿病患者的血脂異常，與其體內(nèi)血糖過高有很大關(guān)系，如果對患者的血糖含量加以控制并穩(wěn)定后，會發(fā)現(xiàn)其血脂含量也得到很好的改善。血脂異常也可導(dǎo)致心血管疾病，所以對于血脂異常的糖尿病患者，對于其體內(nèi)血脂的控制，與控制其體內(nèi)血糖含量同等最重要。對于此類糖尿病患者，提倡提前服用他汀類藥物進(jìn)行預(yù)防，防止體內(nèi)血脂出現(xiàn)異常狀況。同時(shí)，在服用他汀類藥物時(shí)應(yīng)注意肝損傷等不良反應(yīng)。

1.4.3 患有冠心病的糖尿病患者的治療 糖尿病是導(dǎo)致冠心病的主要因素，大多數(shù)的糖尿病患者死于冠心病，因此患有冠心病的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。如果患者冠心病病情較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行注射胰島素治療。

1.5 糖尿病患者漏服藥物的處理方法

糖尿病患者的用藥應(yīng)當(dāng)遵從定時(shí)定量的原則，不能漏服，也不可多服。若患者漏服藥物，會引起體內(nèi)血糖含量的明顯波動(dòng)，其后果是十分嚴(yán)重的。如果患者在漏服后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則可以即使服用藥物，如果發(fā)現(xiàn)較晚，則不應(yīng)急于補(bǔ)服，在發(fā)現(xiàn)漏服藥物且發(fā)現(xiàn)較晚時(shí)，應(yīng)當(dāng)先檢測體內(nèi)的血糖含量，如果血糖含量不是很高，則不需要補(bǔ)服藥物，若體內(nèi)的血糖含量較高時(shí)，則可以適當(dāng)增加用藥量，并可以將進(jìn)餐的時(shí)間適當(dāng)延后。不可以將兩次用藥的劑量一次性服用，以免患者體內(nèi)的血糖含量過低，造成危險(xiǎn)。

1.6 糖尿病低血糖的處理辦法

在對糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，往往會由于服用降糖藥而導(dǎo)致患者體內(nèi)的血糖含量過低，造成低血糖。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取方法進(jìn)行自救，可以立即使用糖、巧克力等高糖的食品。如果不能緩解低血糖癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送往醫(yī)院就診。

2 糖尿病按完全合理用藥指導(dǎo)體系的建立

2.1 指導(dǎo)隊(duì)伍的建立

在醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)當(dāng)針對糖尿病患者組織專門的醫(yī)療隊(duì)伍，對患者的用藥，出現(xiàn)各類問題時(shí)的解決方法進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者在用藥的過程中因用藥不當(dāng)或處理失誤造成危險(xiǎn)。

2.2 指導(dǎo)方式的選擇

在對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，可以選擇的方式是多種多樣的?？梢酝ㄟ^講座、發(fā)放宣傳冊、設(shè)置咨詢站等對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

3 討論

糖尿病患者用于其體內(nèi)血糖含量過高，會導(dǎo)致其體內(nèi)穩(wěn)態(tài)被打破，從而引發(fā)多種疾病，而所引發(fā)的疾病由于相互影響，又會引發(fā)新的疾病，從而對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-9]。因此，對于糖尿病患者的治療應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。而且，針對不同患者的患病特點(diǎn)以及其并發(fā)癥對用藥的要求，應(yīng)當(dāng)選擇合理的治療方案，在用藥的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定用藥的時(shí)間和用藥的劑量，從而更好、更安全、更有效地治療糖尿病，促進(jìn)患者的身體健康。