芒針針刺上髀關(guān)穴治療功能性消化不良臨床療效評(píng)價(jià)

陸永輝，閻喜換

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091； 2.北京光明益康中醫(yī)門診部，北京 100013)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是臨床上常見的功能性胃腸疾病之一，根據(jù)2016年羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，常有餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等一系列癥狀，但無可以解釋上述癥狀的相應(yīng)的胃腸道器質(zhì)性損害。研究表明，F(xiàn)D在全球的發(fā)病率高達(dá)29.2%[3]，F(xiàn)D在亞洲人中的發(fā)病率約為8%～23%[4]，其中在我國(guó)的發(fā)病率為18%～45%，占消化科門診約20%～50%[5]，給個(gè)人及社會(huì)帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。功能性胃腸疾病是針灸的適應(yīng)癥，針灸治療FD有很好的臨床療效，但芒針針刺獨(dú)穴治療FD的相關(guān)臨床研究鮮見報(bào)道。因此，筆者依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“八虛”理論，對(duì)芒針針刺上髀關(guān)穴治療FD進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例FD患者均來自2016年1月—2017年12月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科門診，按照隨機(jī)數(shù)字法分別列入芒針組和常規(guī)毫針組(下稱常規(guī)組),各32例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 兩組FD患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]制定：FD診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。且無可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病(包括胃鏡檢查)證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18≤年齡≤65歲；③治療前至少2周內(nèi)未服用過任何胃腸促動(dòng)力藥；④同期未參加其他臨床研究項(xiàng)目；⑤知情同意自愿參加本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)胃鏡、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有異常，有顯性消化道出血、消化道炎癥(潰瘍、糜爛、出血、萎縮)的證據(jù)，包括黑便、嘔血、可觸及的腹部腫塊者；②進(jìn)行性吞咽困難和吞咽痛、持續(xù)性嘔吐、無意識(shí)的體重下降者；③有胃部手術(shù)史者；④抑郁癥、焦慮癥患者或正在服用抗焦慮、抗抑郁、抗失眠藥物者;⑤其他組織器官系統(tǒng)有嚴(yán)重疾患不適合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 芒針組

取穴：上髀關(guān)穴(雙)。穴位定位：按照《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》標(biāo)準(zhǔn)[6]，髀關(guān)穴位于人體大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，居縫匠肌外側(cè)凹陷處。即位于股前區(qū)，股直肌近端、縫匠肌與闊筋膜張肌3條肌肉之間凹陷中。上髀關(guān)穴即髀關(guān)穴上2～3 cm。

操作：針具采用直徑0.30～0.35 mm、長(zhǎng)100～200 mm(4～8寸)環(huán)球牌一次性芒針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造)?；颊呷⊙雠P位，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊10 cm左右的軟枕。穴位皮膚常規(guī)酒精消毒，根據(jù)患者胖瘦體型，選用不同長(zhǎng)度的芒針，采用夾持進(jìn)針法進(jìn)針，向腹中線恥骨聯(lián)合上方橫刺110～175 mm，施均勻提插捻轉(zhuǎn)手法，有得氣感即止。針刺后留針30 min，留針過程中不行針。隔日治療1次，每周治療3次，共治療4周12次。

2.2 常規(guī)組

取穴：中脘、關(guān)元、氣海單側(cè)，天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖雙側(cè)[7]。

操作：針具采用直徑0.30～0.35 mm、長(zhǎng)40～50 mm(1.5～2寸)環(huán)球牌一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造)?；颊呷⊙雠P位，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊10 cm左右的軟枕。穴位皮膚常規(guī)酒精消毒，根據(jù)患者胖瘦體型，選用不同長(zhǎng)度的毫針，采用指切進(jìn)針法進(jìn)針，均直刺達(dá)所需要的針刺深度25～40 mm，行施均勻提插捻轉(zhuǎn)手法，有得氣感即止，其余均同治療組。

3 療效觀察

3.1 主要癥狀分級(jí)及總體療效評(píng)定

依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見[8]制定。主要癥狀餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感,分級(jí)記錄：分為0～Ⅲ級(jí)，記1～3分。0級(jí)從無癥狀；Ⅰ級(jí),癥狀輕微，不影響日常生活；Ⅱ級(jí),癥狀中等，部分影響日常生活；Ⅲ級(jí),癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作。

主要癥狀總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%, 計(jì)算癥狀總體改善百分率。痊愈：癥狀消失；顯效： 癥狀改善百分率≥80%；進(jìn)步： 50%≤癥狀改善百分率<80%；無效：癥狀改善百分率<50%。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

3.2 生活質(zhì)量尼平消化指數(shù)量表(NDI)評(píng)價(jià)

NDI是功能性消化不良疾病專用量表，評(píng)價(jià)FD對(duì)患者正常生活干擾、情緒控制、食物飲料、睡眠打擾4個(gè)領(lǐng)域生活質(zhì)量的影響[9]。得分轉(zhuǎn)換：首先將各個(gè)條目的原始分相加S,總的最小分M(每個(gè)條目最小得分的總和)， R(總得分的最大范圍)。則轉(zhuǎn)換后的總得分=100-[(S-M)/R×100]，得分越高生活質(zhì)量越好。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組FD患者治療前后消化不良癥狀積分改善值比較

3.4.1.1 兩組FD患者治療前后餐后飽脹不適癥狀積分改善比較 治療后的癥狀積分減去治療前癥狀積分所得的差值為改善值，兩組FD患者治療前后比較，餐后飽脹不適癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規(guī)組比較，芒針組餐后飽脹不適癥狀積分改善值優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FD患者治療前后餐后飽脹不適癥狀積分改善比較

注:與常規(guī)組比較,1)P<0.05。

3.4.1.2 兩組FD患者治療前后早飽感癥狀積分改善比較 兩組FD患者治療前后比較，早飽感癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規(guī)組比較，芒針組早飽感癥狀積分改善值優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FD患者治療前后早飽感癥狀積分改善比較

注:與常規(guī)組比較,1)P<0.05。

3.4.1.3 兩組FD患者治療前后上腹痛癥狀積分改善比較 兩組FD患者治療前后比較，上腹痛癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規(guī)組比較，芒針組上腹痛癥狀積分改善值優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組FD患者治療前后上腹痛癥狀積分改善比較

注:與常規(guī)組比較,1)P<0.05。

3.4.1.4 兩組FD患者治療前后上腹部燒灼感癥狀積分改善比較 兩組FD患者治療前后比較，上腹部燒灼感癥狀積分均較治療前明顯改善(均P<0.05)。芒針組與常規(guī)組比較，芒針組上腹部燒灼感癥狀積分改善值優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組FD患者治療前后上腹部燒灼感癥狀積分改善比較

注:與常規(guī)組比較,1)P<0.05。

3.4.2 兩組FD患者治療前后主要癥狀總體療效比較 芒針組與常規(guī)組比較，芒針組主要癥狀總體療效優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組FD患者治療前后主要癥狀總體療效比較 [例(%)]

注:與常規(guī)組比較,1)P<0.05。

3.4.3 兩組FD患者治療前后尼平消化指數(shù)NDI比較 兩組FD患者治療前后，尼平消化指數(shù)NDI均較治療前明顯改善(均P<0.01)。芒針組與常規(guī)組比較，芒針組尼平消化指數(shù)NDI改善優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。見表7。

表7 兩組FD患者治療前后尼平消化指數(shù)NDI比較

注:與常規(guī)組比較,1)P<0.01。

4 討論

功能性消化不良患者以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛、燒灼感為主癥，是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)古籍并無功能性消化不良這一病名，根據(jù)功能性消化不良的病因、癥狀、體征及病理生理等特點(diǎn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痞滿”“胃脘痛”等范疇。功能性消化不良患者發(fā)病主要病機(jī)為中焦脾虛為本，氣、痰、濕、食、瘀等胃滯為標(biāo)，脾虛胃滯、脾胃升降失常而致病。然“脾以運(yùn)為健” “胃以降為順”“六腑以通為用”。因此治療本病，當(dāng)以“健、降、通”為大法。

芒針是由古代九針之一的“長(zhǎng)針”發(fā)展而來，因其針身細(xì)長(zhǎng)，形如麥芒而得名。芒針以針身長(zhǎng)100～200 mm為常用,其體長(zhǎng)刺深，直達(dá)病所，通過穴位刺激，易產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)感傳以及氣至病所的針感，所以其治療效果明顯?！鹅`樞·邪客》“八虛”理論記載：“脾有邪，其氣留于兩髀”，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈，——其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)”,因此，選取足陽明胃經(jīng)髀關(guān)穴治療功能性消化不良。髀關(guān)穴位于人體大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，居縫匠肌外側(cè)凹陷處。因?yàn)楣δ苄韵涣蓟颊?“脾有邪，其氣留于兩髀”，故大約四分之三的患者在髀關(guān)穴周圍2～3 cm范圍有明顯的壓痛感和不適感，“上髀關(guān)穴”即髀關(guān)上2～3 cm，從上髀關(guān)穴處進(jìn)針，針尖向腹中線恥骨聯(lián)合方向橫刺更容易操作，針刺一般為125～175 cm?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，生理上“五臟橫連募原”，病理上“邪客傳舍于腸胃之間之外，募原之下之間”，而“(衛(wèi))氣熏于肓膜，散于胸腹”，說明“三焦臟腑募原相連，空間相通，氣機(jī)升降”。所以，通過芒針針刺上髀關(guān)穴，向腹中線恥骨聯(lián)合上方橫刺募原，祛脾邪使中焦脾胃壅滯之氣下降，“胃以降為順”，達(dá)到胃和脾健腑通的治療目的。因?yàn)槊⑨槞M刺上髀關(guān)穴至恥骨聯(lián)合上方，刺激腹膜，腹膜聯(lián)系胃腸道，刺激腹膜牽拉胃腸道，作用范圍廣泛，故芒針刺激可引起患者酸脹感由上腹部中焦向下腹部下焦走竄，使氣機(jī)下降，中焦壅滯之氣若失，上腹部脹感和疼痛感即刻緩解特別明顯。研究結(jié)果顯示,FD 患者在針刺治療后不僅上消化道不適的癥狀減輕,同時(shí)近端胃的容受功能和胃排空功能均改善[10]，筆者觀察結(jié)果與此極為相似；也有研究者用芒針針刺中脘穴，取得了較好的療效[11]。

對(duì)照組采用常規(guī)毫針治療，有學(xué)者認(rèn)為以往針刺治療FD的研究中，所選穴位多以腹部穴位以及經(jīng)過腹部經(jīng)絡(luò)的四肢穴位，再選取一些特定穴為主[12]。所以，對(duì)照組取穴以治療功能性消化不良患者腧穴使用頻率最高的腧穴[6]即中脘、天樞、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖8個(gè)腧穴，局部與循經(jīng)取穴，采用常規(guī)針刺深度25～40 mm，提插捻轉(zhuǎn)手法，刺激穴位點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)線，發(fā)揮調(diào)理中焦、健脾和胃的作用，作為對(duì)照治療，但刺激沒有芒針橫上髀關(guān)穴面積廣、刺激量大。

功能性消化不良患者以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛、燒灼感為主癥[7]，所以，以此作為主要癥狀積分與癥狀總體療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；功能性消化不良患者生活質(zhì)量尼平消化指數(shù)量表(NDI)是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)FD患者的生活質(zhì)量的量表[8]，從干擾、認(rèn)識(shí)和控制、食物飲料、睡眠打擾4個(gè)領(lǐng)域評(píng)估FD患者的生活質(zhì)量，作為生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)，兩組均隔日治療1次，治療12次4周后，芒針組與常規(guī)組主要癥狀餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感癥狀積分均有改善，芒針組改善明顯優(yōu)于常規(guī)組；兩組治療前后主要癥狀總體療效比較，芒針組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組；兩組FD患者治療后生活質(zhì)量尼平消化指數(shù)的評(píng)價(jià)、患者的生活質(zhì)量明顯改善，芒針組生活質(zhì)量改善明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)果說明芒針從髂前上棘下方向恥骨聯(lián)合上方橫刺的方法，治療功能性消化不良，能改善FD的主要癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效肯定。

芒針從髂前上棘下方向恥骨聯(lián)合上方橫刺方法，是北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘臨床專家閻喜換老師用于治療肝膽胃腸消化系統(tǒng)疾患所創(chuàng)，臨床療效卓著。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“八虛”理論“脾有邪，其氣留于兩髀”，對(duì)位于兩髀部的上髀關(guān)穴用芒針向恥骨聯(lián)合上方橫刺治療功能性消化不良患者，對(duì)其癥狀療效和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為芒針特色針刺技術(shù)治療功能性消化不良患者提供偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有十分重要的臨床意義。