毫火針刺背俞穴治療強直性脊柱炎的臨床研究

曾文璧,羅 嵐,李文純,蔡 薇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 佛山 528300)

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要病理改變的慢性自身免疫性疾病，患者常有腰背部疼痛、僵直、頸肩部疼痛等不適，也可累及外周關(guān)節(jié)及心肺腎等臟器，隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)逐漸骨化、融合，最終可導(dǎo)致脊柱等關(guān)節(jié)畸形、功能障礙[1]。AS好發(fā)于15～30歲的青壯年，以男性居多，致畸、致殘率高[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和壽命，至今仍無根治的療法。越來越多研究表明，中醫(yī)針灸在強直性脊柱炎的治療上有著獨特的優(yōu)勢。因此，本研究擬采用毫火針刺背俞穴治療強直性脊柱炎以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年1月—2018年3月來我院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AS患者46例，將患者按入院時間編號，采用簡單隨機的方法分為兩組：實驗組(毫火針+藥物組)和對照組(藥物組)各23例。兩組在性別、年齡、病程上無差異(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年國際SpA評價工作組(ASAS)推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(即強直性脊柱炎)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：發(fā)病年齡<45歲且腰背痛 >3 個月，并符合下述任一條標(biāo)準(zhǔn)者：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上1個及以上SpA特征；②HLA-B27 陽性加上2個及以上SpA特征。其中，SpA 特征包括：炎性背痛、關(guān)節(jié)炎、眼葡萄膜炎、起止點炎、指(趾)炎、克羅恩病、銀屑病、對非甾體抗炎藥敏感、SpA家族史、HLA-B27陽性及血沉升高。

表1 兩組的一般情況比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述AS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病年齡在15～45歲；③受試者依從性好，知情同意，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他風(fēng)濕結(jié)締組織??；②合并有心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、胃腸道潰瘍及惡性腫瘤者；③近3個月內(nèi)服用過非甾體抗炎藥、柳氮磺胺嘧啶、糖皮質(zhì)激素等藥物；④晚期關(guān)節(jié)重度畸形者；⑤背部皮膚潰爛者；⑥對針刺過敏、不耐受者；⑦妊娠期、哺乳期婦女、精神病患者等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組(藥物組) 對照組患者予口服非甾體類消炎藥塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，J20140072)，0.2 g/次，每日1次，2周為一療程，共服用2個療程。

1.5.2 實驗組(毫火針+藥物組) 在對照組的基礎(chǔ)上加用毫火針治療。穴位選?。罕秤嵫òǚ斡帷⒇赎幱?、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞及膀胱俞12組共24個穴位，以腎俞為主穴，其余穴位交叉采用，每次治療穴位共約10個。操作:患者取俯臥位，針刺穴位常規(guī)消毒，消毒范圍以腧穴為中心點，直徑約5 cm左右。消毒后左手拿點燃的酒精燈，右手持毫火針(1寸針灸針，0.35 mm×25 mm，佳健醫(yī)療)，在所選腧穴上方約10 cm處，將毫火針前中段燒紅，迅速垂直點刺穴位，點刺深度約0.5 cm，每個穴位留針約5 min，拔針時要快速拔出。針刺后用消毒棉簽按壓針孔約1 min，隨后以萬花油外涂針孔，囑患者針刺處6 h內(nèi)勿沾水。針刺時注意避開血管。療程：隔天針刺1次，每周3次，2周為1個療程，治療2個療程后評定療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 脊柱疼痛(VAS疼痛評分) 用0分表示完全無痛，10分表示無法忍受的劇痛，以患者的主觀感受來評分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越重[5]。

1.6.2 AS主要體征 包括[6]：①胸廓活動度：將軟尺置于患者第4肋間隙水平，分別測量患者深吸氣和深呼氣時的胸圍，兩者的差值即為胸廓活動度，數(shù)值越小者活動度越差。②改良Schober試驗：患者直立位，在雙側(cè)髂后上嵴連線的中點及中點上10 cm做標(biāo)記，隨后囑患者盡量向前彎腰，測量兩個標(biāo)記點之間的距離，減去10 cm的長度即為脊柱活動度。數(shù)值越低脊柱活動度越差。③枕墻距：患者直立靠墻，下巴處于水平位，頭靠墻壁，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常枕骨結(jié)節(jié)可觸及墻壁，數(shù)值為0，數(shù)值越大活動度越差。④臀地距：患者做蹲下動作，測量肛門與地面的垂直距離，距離越大活動度越差。⑤指地距：患者直立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙足并攏，盡量往前彎腰，測量指尖到地面的垂直距離，距離越大活動度越差。

1.6.3 臨床療效分級 ①臨床痊愈：受累部位無疼痛，受累關(guān)節(jié)基本無活動受限，胸廓活動度、枕墻距等基本正常，血沉等實驗室指標(biāo)無異常;②顯效：患者疼痛等癥狀明顯緩解，受累關(guān)節(jié)活動受限情況明顯改善，血沉等指標(biāo)基本正常;③有效：脊柱疼痛等癥狀有減輕，關(guān)節(jié)活動受限情況有改善;④無效：主要的臨床癥狀、體征、實驗室檢驗結(jié)果等均為好轉(zhuǎn)?？傆行拾伺R床痊愈、顯效及有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的癥狀及體征比較

治療前兩組患者的VAS評分、胸廓活動度、改良Schober試驗、枕墻距、臀地距、指地距均無差異(P>0.05)，說明兩組患者在治療前隨機分配均勻，兩組具有可比性。治療后，實驗組在降低AS患者的VAS評分，提高胸廓活動度、改良Schober試驗，縮短枕墻距、臀地距及指地距方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，說明毫火針在減輕AS患者疼痛，改善軀體活動度方面有一定的優(yōu)勢。見表2。

2.2 兩組臨床療效分級比較

結(jié)果顯示，實驗組的臨床療效優(yōu)于對照組，總有效率達(dá)100%，高于對照組的91.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明加用毫火針刺背俞穴治療強直性脊柱炎比單用塞來昔布的臨床療效更佳。見表3。

表2 治療前后兩組患者的主要癥狀、體征比較

表3 兩組患者的臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

強直性脊柱炎目前尚沒有特效的治療方法，其治療目標(biāo)主要以緩解癥狀、控制病情為主。西醫(yī)方面，AS的治療有非藥物治療、藥物及手術(shù)等綜合療法，早期一般采用適當(dāng)鍛煉、保持良好姿勢及藥物口服等手段，到晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形時，可采取手術(shù)矯正。藥物治療為臨床上最常見的治療手段，包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、緩解病情用藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。其中，非甾體類抗炎藥可以迅速緩解癥狀，有效控制AS的病情活動，雖然NSAIDs不能阻止病情的發(fā)展，且長期使用可引起消化道出血、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，但仍是目前臨床對癥處理的首選藥物[7-8]。因此，本研究選取塞來昔布(NSAIDs類)作為對照組。

強直性脊柱炎在我國的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，古人又稱其為“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”等。隨著各代醫(yī)家對強直認(rèn)識的不斷完善，目前普遍認(rèn)為其病因病機[9]為本虛標(biāo)實，多由肝腎虧虛、精氣不足、寒濕瘀毒侵襲所致，治則以扶正祛邪為主，治法包括中藥口服、外敷、針灸、推拿、穴位埋線及穴位注射等。其中，針刺治療由于其獨特療效、副作用低等優(yōu)點[10]，逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注。

從經(jīng)絡(luò)角度出發(fā)，足太陽膀胱經(jīng)為強直性脊柱炎的主要受損經(jīng)脈[11]。如清·尤怡《靜香樓醫(yī)案》描述了AS的病變部位與膀胱經(jīng)的循行方向一致：“膀胱足太陽之化，……項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥?！?、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用”。背俞穴是膀胱經(jīng)在背部的主要穴位，與五臟六腑的精氣密切相關(guān)，背俞穴受損則影響五臟六腑的精氣輸注及運行，尤其是腎俞穴，腎為先天之本，主骨生髓，針刺腎俞穴可調(diào)理全身的骨骼疾病?？紤]到AS的病因病機為本虛標(biāo)實，外邪有寒、濕、瘀等因素，本次研究采用毫火針以針刺背俞穴?；疳榌12]結(jié)合了針刺與灸法兩種方法之效，一方面通過針刺對穴位進(jìn)行機械刺激，一方面可對病灶進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ捎袦亟?jīng)散寒、行氣通絡(luò)、活血祛瘀等作用。毫火針溫經(jīng)散寒等功效與火針類似，但針體較細(xì)，疼痛較小，且可留針數(shù)分鐘，更安全可控，病人接受度高。因此，采用毫火針刺背俞穴治療AS，既可激發(fā)五臟六腑之精氣，又可溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，達(dá)到扶正祛邪之效。

本次研究結(jié)果顯示，毫火針刺背俞穴治療強直性脊柱炎在減輕患者疼痛、改善脊柱活動度等方面均有一定的優(yōu)勢，臨床療效較好，值得進(jìn)一步研究。