奧馬哈護(hù)理系統(tǒng)對(duì)CT增強(qiáng)掃描的肝癌介入患者HAMA及不良反應(yīng)的干預(yù)效果研究

楊琳

臨床上常見的肝癌患者類型主要有兩種，一種是轉(zhuǎn)移性肝癌，另一種是原發(fā)性肝癌[1]，這兩種類型的肝癌疾病嚴(yán)重影響了患者正常生活，造成了很大的困擾[2]。對(duì)于臨床上肝癌患者的治療一直以來都受到專家的重點(diǎn)關(guān)注，伴隨著臨床醫(yī)學(xué)介入技術(shù)以及影像技術(shù)的快速發(fā)展[3]，目前，這兩項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于臨床上肝癌患者的治療，而且技術(shù)比較成熟，成為當(dāng)時(shí)治療臨床晚期肝癌的常用有效方法之一[4]。臨床上對(duì)于肝癌患者實(shí)施介入治療時(shí)要配合CT增加掃描技術(shù)，以便能夠清楚患者腫瘤病灶的位置、大小以及形態(tài)等，方便后期針對(duì)性治療[5]。但是，有部分患者對(duì)使用CT增加掃描了解不足，存在較大的疑慮和壓力[6]；或者有些患者對(duì)所使用的造影劑存在不良反應(yīng)，這些現(xiàn)象的存在嚴(yán)重影響了使用該技術(shù)對(duì)患者的檢測(cè)效果，進(jìn)而影響了治療效果?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式通過對(duì)患者實(shí)際存在和潛在問題實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，可以在很短時(shí)間內(nèi)量化改善患者健康狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。本研究選取本院2017年2月-2018年2月收治的肝癌介入術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，分析肝癌介入手術(shù)患者CT增強(qiáng)掃描的不良反應(yīng)和護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2018年2月收治的肝癌介入術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT增加掃描，均符合原發(fā)性肝癌臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書；（3）均無免疫缺陷；（4）均配合接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦血管??；（2）年齡 ＜35歲或 ＞70歲；（3）對(duì)本研究藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行腹部CT增強(qiáng)掃描診斷，患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢測(cè)前8 h禁食，在檢測(cè)前4 h禁水，以便檢測(cè)過程中順利以及保證檢測(cè)結(jié)果[7]。CT機(jī)型號(hào)選擇64層螺旋型以及ENVISION型，采用高壓注射器。CT增強(qiáng)掃描前期對(duì)患者注射非離子型造影劑，選擇靜脈緩慢注射，結(jié)束后再對(duì)患者的腹部進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描[8]。

1.2.1 對(duì)照組 該組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，相關(guān)內(nèi)容如下：告知患者本次檢測(cè)采取的是使用CT增強(qiáng)掃描的方式，向患者解釋選擇使用CT增強(qiáng)掃描的原因和要求，并且要求患者注意一些事項(xiàng)，要求患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)檢測(cè)前8 h禁食，在檢測(cè)前4 h禁水，囑托患者在進(jìn)行掃描過程中要聽取醫(yī)護(hù)人員的安排，聽從醫(yī)護(hù)人員要求的體位，特別在注射非離子造影劑時(shí)要規(guī)范動(dòng)作，注射之后注意進(jìn)行消毒。

1.2.2 觀察組 該組實(shí)施奧馬哈護(hù)理系統(tǒng)措施方案，相關(guān)內(nèi)容如下：（1）詳細(xì)了解患者的病史情況。在對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢測(cè)之前，必須要了解患者的既往病史情況，防止突然性的不良反應(yīng)發(fā)生。由于在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前要向患者注射造影劑，患者容易造成過敏現(xiàn)象，特別是要詢問患者是否有碘過敏的病史，如有此種情況的患者禁止使用CT增強(qiáng)掃描[9]。如果患者沒有碘過敏的既往病史，則需要對(duì)患者進(jìn)行碘過敏的檢驗(yàn)，只有檢驗(yàn)合格者才能使用CT增強(qiáng)掃描；并且在使用CT增強(qiáng)掃描時(shí)，同樣要做好患者過敏后的緊急急救措施，保證患者的生命健康[10]。（2）防止?jié)B漏。在進(jìn)行CT正式掃描之前要對(duì)患者靜脈緩慢注射造影劑，以便注射的造影劑能夠正常在患者的血液中循環(huán)，但依然會(huì)對(duì)患者的血管壁存在著巨大的壓力，容易導(dǎo)致血管破裂，進(jìn)而引發(fā)滲漏。溢流出來的造影劑很容易導(dǎo)致皮下組織引發(fā)水腫，如果處理不當(dāng)，皮下組織有可能壞死，引發(fā)其他病變。所以，注射造影劑時(shí)要選擇一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，能夠很好地選擇合適的靜脈以及控制注射速度，防止出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象[11]。（3）增加患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)，解除對(duì)CT增強(qiáng)掃描的懷疑。由于CT掃描容易發(fā)生過敏以及出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，存在一定的臨床醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。因此患者以及家屬對(duì)使用CT增強(qiáng)掃描存在一定的擔(dān)心，心理承受壓力大，反而影響了診斷的結(jié)果。患者及家屬存在懷疑心理，實(shí)際上就是對(duì)于CT增強(qiáng)掃描的認(rèn)識(shí)不足，懷疑造影劑在體內(nèi)是否會(huì)影響到自身的健康安全等問題[12]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度情況以及護(hù)理前后的焦慮狀況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭暈、嘔吐、喉頭水腫、血壓下降及休克、昏迷。患者治療后的病情按嚴(yán)重程度可以分為四個(gè)部分，嚴(yán)重程度從高到低依次為：死亡即患者失去生命體征；重度即患者臨床癥狀表現(xiàn)出休克、昏迷等，并且失去意識(shí)，血壓極低；中度即臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、頭暈、發(fā)燒等，喉部出現(xiàn)水腫以及支氣管通氣不順；輕度即患者偶爾出現(xiàn)輕微嘔吐、頭暈現(xiàn)象，臉色氣韻泛紅，整體表現(xiàn)有活力[13]。焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，該量表由14個(gè)條目組成，分為軀體性和精神性兩大類因素[14]。HAMA評(píng)分總分＜7分，則無焦慮癥狀；7～14分，可能有焦慮；14～21分，肯定有焦慮；21～29分，肯定有明顯焦慮；總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男30例，女10例；年齡36～69歲，平均（58.2±3.1）歲。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡35～70歲，平均（59.2±3.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%明顯低于對(duì)照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022），見表1。

表1 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理后病情的嚴(yán)重程度情況比較 兩組護(hù)理后均無死亡現(xiàn)象發(fā)生，觀察組僅有2例出現(xiàn)病情重度情況，占比為5.0%，而對(duì)照組有4例，占比為10.0%。兩組出現(xiàn)病情中、輕度情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后病情的嚴(yán)重程度情況比較 例（%）

2.4 兩組護(hù)理前后的焦慮狀況比較 護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護(hù)理前后的焦慮狀況比較[分，（x-±s）]

3 討論

臨床上的癌癥患者中肝癌疾病的發(fā)病率較高，患有此疾病的患者其生活均受到了嚴(yán)重的影響[16]。對(duì)于臨床上肝癌疾病的治療一直都是受到專家的高度重視，近年來更是提出在臨床上引入影像技術(shù)配合進(jìn)行手術(shù)治療，即目前臨床上的介入手術(shù)[17]。自從引入了介入性手術(shù)，對(duì)于臨床肝癌患者的治療效果得到了很大提升。患者在治療過程中使用到CT增強(qiáng)掃描診斷，這也是實(shí)行介入手術(shù)所必須進(jìn)行的步驟，由于介入CT增強(qiáng)掃描診斷會(huì)有一定的臨床醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，加之患者及其家屬對(duì)該技術(shù)了解不多，對(duì)此都存在較多的心理疑慮[18]。針對(duì)出現(xiàn)有疑慮的患者，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任和義務(wù)把CT增強(qiáng)掃描的詳細(xì)情況講解給患者，并且在講解過程中要耐心和細(xì)心，可以給出以往CT增強(qiáng)掃描結(jié)果的成功率，結(jié)合宣教的書籍、視頻等告知患者造影劑在體內(nèi)不會(huì)造成任何危害，在注射之后可以排除人的體內(nèi)；并且本院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于使用CT增強(qiáng)掃描技術(shù)熟練，對(duì)于患者在注射過程中體內(nèi)出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象的發(fā)生率小之又小，對(duì)所有患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前均進(jìn)行了碘過敏的檢測(cè)，不用擔(dān)心過敏性的問題[19]。在降低患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描疑慮的同時(shí)，要告知使用CT增強(qiáng)掃描的好處與效果，增加患者對(duì)使用CT增強(qiáng)掃描的信任?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本研究引入奧馬哈護(hù)理系統(tǒng)，其在多個(gè)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用，是一種行之有效的護(hù)理方式，但是在肝癌介入患者的CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用不多，尚未見相關(guān)報(bào)道[20]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%明顯低于對(duì)照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）。兩組護(hù)理后均無死亡現(xiàn)象發(fā)生，觀察組僅有2例出現(xiàn)病情重度情況，占比為5.0%，而對(duì)照組有4例，占比為10.0%。兩組出現(xiàn)病情中、輕度情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理前兩組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，患者在實(shí)施護(hù)理過程中，要有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理工作，即奧馬哈護(hù)理系統(tǒng)措施，內(nèi)容主要包括操作護(hù)理以及心理護(hù)理兩方面，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者的病史情況，避免患者在注射造影劑時(shí)發(fā)生過敏；其次是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)CT增強(qiáng)掃描各項(xiàng)設(shè)備的操作，熟練各種技術(shù)，確?；颊咴谧⑸溥^程中不出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象；最后醫(yī)護(hù)人員實(shí)施全面的護(hù)理措施，從心理方面下手，采取有效措施降低患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描的疑慮，提高對(duì)肝癌治療的信心，從而達(dá)到預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者健康恢復(fù)。

綜上所述，采取奧馬哈護(hù)理系統(tǒng)能夠有效措施降低患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描的疑慮，提高對(duì)肝癌治療的信心，從而達(dá)到預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者健康康復(fù)。