風險管理在骨科手術(shù)患者中的護理效果及對醫(yī)院感染率的影響研究

郭志娟

近幾年，伴隨交通事業(yè)的飛速發(fā)展，事故多發(fā)，骨科創(chuàng)傷也不斷增加，骨科患者的病情變化快且較為復雜[1]，加之住院時間長，存在的風險因素較多，從而極易導致風險事件，為臨床治療增加了難度，延長了住院時間，給患者的生命安全和身體健康帶來了威脅，加大了對醫(yī)護人員護理工作的投訴和不滿，也是醫(yī)護人員主要的工作壓力之一。風險事件極有可能會間接或直接導致患者損害或死亡，是一種危害較大的不安全事件[2]。所以，護理中加強風險管理，對患者采取預防措施就顯得十分重要。本次研究針對骨科手術(shù)患者使用風險管理模式的護理，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月-2018年7月骨科實施手術(shù)患者50例作為研究對象，納入標準：年齡20～70歲；均未曾實施過骨科手術(shù)；均無合并感染高危因素；均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心功能衰竭；嚴重營養(yǎng)不良；惡性腫瘤；依從性較差；患有精神疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各25例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組給予常規(guī)護理管理，對患者病情做好記錄，為患者清洗、翻身，有壓瘡現(xiàn)象者給予換藥等護理[3]。

1.2.2 研究組 該組在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上給予風險護理管理，查找護理中存在的風險因素，實施對應的護理對策[4]，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 風險管理 組建風險管控小組，組員包括主任、護士長及護理護士。進行護理前，討論護理中存在的風險因素，結(jié)合科室具體情況，找出相關(guān)解決辦法，制定相關(guān)對策。護理中，護理護士嚴格按照護理對策進行護理，將風險因素控制好[5]。風險小組定期組織培訓，定期對工作進行總結(jié)、討論，在日常護理中，將發(fā)生的錯誤、不足及時糾正。查找護理存在的風險因素：（1）骨科患者病情復雜、變化較快，護理護士很難判斷復雜病情，加之對骨科護理知識的匱乏、專業(yè)技術(shù)不精準、護理經(jīng)驗缺乏，極易疏忽病情變化[6]。（2）護理制度有缺陷，科室對患者摔倒、墜床的搶救護理不完善，護理護士需要定期組織培訓，學習骨科搶救護理的知識。護理護士日常工作中若發(fā)現(xiàn)風險不得隱瞞，應立即上報；定期對護理護士進行考核，最大可能防止發(fā)生事故。（3）護士與患者的交流溝通缺乏技巧，患者發(fā)生事故后，心情往往比較焦躁，不良情緒的爆發(fā)會帶給護理護士一定程度的委屈，導致護士對待患者的態(tài)度非常冷淡[7]，影響患者的康復，也會降低患者的依從性，加重患者病情。

1.2.2.2 護理對策 （1）提高護士的專業(yè)知識，提升護士的護理水平：根據(jù)護士的級別不同，分別進行不同規(guī)模的知識培訓，開展對風險搶救的實戰(zhàn)演練[8]，定期組織考核，讓護士對本科室疾病方面、護理方面都能夠全面了解其危險因素，提高防范措施，提升各級護士的護理熟練程度。（2）制定全面護理制度：在骨科護理、防范措施、人員職責等方面制定相關(guān)的制度[9]，讓護士積極學習，努力提升自身業(yè)務水平。（3）轉(zhuǎn)變服務理念：護士要將患者看作是自己的親人，患者情緒不良時，要耐心疏導，服務要體貼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者積極配合治療，加快患者病情的康復。（4）組建風險管理制度：對護士進行風險意識的教育和培訓，強化護理操作[10]，每周至少進行1次工作總結(jié)，將工作中的護理問題進行分析，發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，制定有效的新護理措施。（5）加強護士與患者之間的溝通：護理過程中，護士是患者接觸最多的人員，患者的不良情緒也多表現(xiàn)在護士面前，護士要積極引導患者的情緒，全面了解患者的心理想法，拉近與患者的距離，讓患者不再有孤獨感，減輕心理壓力[11]，積極配合治療。（6）加強用藥管理：嚴格遵醫(yī)囑用藥，護士需仔細閱讀說明，合理、規(guī)范用藥，用藥過程中，密切觀察有無不良反應[12]，輸液過程中，特別注意患者臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常立即上報醫(yī)師處理。（7）加強消毒與隔離管理：對病區(qū)內(nèi)及病房內(nèi)的廢棄物要及時處理，消毒要嚴格遵循標準流程[13]，嚴格管理針頭等尖銳物品，避免遺留造成患者與護士發(fā)生誤傷。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組護理期間的護理風險事件發(fā)生情況，包括護理管理、護理記錄、護理服務、技術(shù)操作及用藥方面；（2）觀察兩組護理1周、半個月、1個月后的感染情況；（3）比較兩組住院時間、患者投訴、意外傷害情況；（4）比較兩組護理滿意度，根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13例，女12例；年齡21～66歲，平均（43.5±3.8）歲。研究組男12例，女13例；年齡20～68歲，平均（43.8±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理期間的護理風險事件發(fā)生情況比較 護理期間，兩組各項護理風險事件比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組護理風險事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組護理不同階段的感染情況比較 兩組護理1周、半個月后的感染情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組護理1個月后的感染情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理期間的護理風險事件發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組護理不同階段的感染情況比較 例（%）

2.4 兩組住院時間、患者投訴、意外傷害情況比較 兩組的患者投訴和意外傷害情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間、患者投訴、意外傷害情況比較

2.5 兩組護理滿意度比較 研究組的總滿意度為96.0%明顯高于對照組的68.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.390，P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

風險管理護理是指將工作中的風險因素進行查找、識別、探討，進行防范措施并處理風險事件的全過程，最主要的目的是最大可能地降低或避免風險事件的出現(xiàn)，以及通過有效的預防措施為患者、為醫(yī)院降低損失、減少危害[14]。近幾年，伴隨廣大人民群眾對維權(quán)意識和法律意識的提升，人們對醫(yī)療行為和護理后果的認識，越來越多的使用法律來衡量。醫(yī)護人員對護理風險因素的認知程度將直接對護理行為產(chǎn)生影響，所以，加強醫(yī)護人員在護理工作中的風險意識，將可能會發(fā)生的風險事件提前查找，積極采取有效的護理對策，降低或避免出現(xiàn)風險事件[15]。本科室將風險管理引入到對患者的護理工作中，加強醫(yī)護人員的防范意識，提升醫(yī)護人員的抗風險能力，積極尋找應對方法，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務，降低風險事件，減少醫(yī)療糾紛。

骨科手術(shù)患者在護理管理中使用風險管理，強化學習法律法規(guī)，積極組織安全知識培訓，進行考核并評估效果，責任感要強，對自身的義務和職責要牢記[16]，醫(yī)護人員要樹立安全意識，護理過程中，不但要注重治療患者的疾病，還要注意對自我的保護意識，對法律問題要重視，法律教育要有前瞻性；加強規(guī)范化護理流程，管理中注重護理細節(jié)，提升護理的工作效率，預防護理也要有前瞻性；組建風險事件呈報系統(tǒng)，風險事件一旦出現(xiàn)或發(fā)生，應及時探討并進行有效的糾正措施，將護理流程和相關(guān)制度更加完善[17]；轉(zhuǎn)變護理的態(tài)度和理念，將害怕出現(xiàn)風險事件轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬檎绎L險因素，制定預防風險方案，激動醫(yī)護人員在工作中的管理潛能，控制風險事件的發(fā)生。本次研究中，護理期間，雖然兩組各項護理風險事件比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組護理風險事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實風險管理措施的有效性，對醫(yī)護人員的價值感和處理問題能力的提高，能夠有效地降低或避免發(fā)生風險事件，有利于患者的治療及康復[18]。

骨科患者手術(shù)后極易發(fā)生傷口感染，不但加大了患者的痛苦，也對手術(shù)效果有很大的影響，患者康復效果也會降低，嚴重時會導致患者肢體殘疾，同時，發(fā)生感染還會增加患者住院時間，對患者及家庭帶來很大的經(jīng)濟負擔。此次研究中，對兩組護理1周、半個月、1個月后的三個階段內(nèi)的感染率進行了比較，兩組護理1周、半個月后的感染情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組護理1個月后的感染情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在風險管理護理模式下的護理工作，醫(yī)護人員能夠提前查找風險問題，并做好有效的防范應對措施，對骨科感染知識的強化能夠加強醫(yī)護人員的預防觀念，對患者及其家屬的宣傳教育工作[19]，也能夠加大患者自我管理的能力，都能有效預防或減少院內(nèi)發(fā)生感染。

風險管理下的護理工作能夠通過基礎(chǔ)知識和熟練的護理技術(shù)，嚴格執(zhí)行規(guī)范化護理流程和落實各項護理制度，加強醫(yī)護人員的法律意識及管理安全，強化并提高骨科醫(yī)護人員的服務與治療，將風險管理護理方法運用到搶救、處置、護理操作等環(huán)節(jié)中，可以有效降低風險事故的發(fā)生，避免患者生命財產(chǎn)的損失[20]，并且有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者提供有效、安全、舒適的優(yōu)質(zhì)護理服務。此次研究結(jié)果同樣表明，兩組的患者投訴和意外傷害情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組的總滿意度為96.0%明顯高于對照組的68.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.390，P＜0.05）。

綜上所述，在對骨科手術(shù)患者護理的過程中，將風險管理運用到整個操作中，配合護理，能夠有效降低風險事件的發(fā)生，減少住院時間，且患者對護理有較高的滿意度，能夠積極配合治療，促進患者恢復健康，在骨科患者的護理中，風險管理措施值得積極推廣。