腹腔鏡手術(shù)對重癥急性胰腺炎患者氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激的影響研究

李周靖

重癥急性胰腺炎的臨床危害較大，且具有較高的病死率，臨床對本病的治療研究中，手術(shù)相關(guān)研究具有較高的占比，而不同的手術(shù)方式對患者的影響差異較大，且涉及患者的治療效果及術(shù)后康復(fù)效果等多個(gè)方面，因此對手術(shù)方式的研究不斷增多[1]。腹腔鏡手術(shù)作為臨床中常見且受肯定程度不斷提升的一類微創(chuàng)手術(shù)方式[2-3]，在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用可見的同時(shí)，對機(jī)體的氧代謝及導(dǎo)致的不良應(yīng)激程度影響未見。故本研究就腹腔鏡手術(shù)對重癥急性胰腺炎患者氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激的影響程度進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年2月本院收治的72例重癥急性胰腺炎手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)分配的原則分為對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；發(fā)病至入院時(shí)間≤72 h；對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病及其他慢性基礎(chǔ)疾??；合并感染；認(rèn)知異常與精神障礙；惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期。該研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者進(jìn)行麻醉后，根據(jù)病變部位進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，大小為8～10 cm，進(jìn)入腹腔，將大網(wǎng)膜提起及切斷，探查病灶，吸出滲出液，并進(jìn)行沖洗處理，處理壞死組織，放置引流管進(jìn)行引流。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，首先建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在12 mm Hg，以三孔法置入Trocar及其他輔助器械，將大網(wǎng)膜提起及切斷，探查病灶，吸出滲出液，并進(jìn)行沖洗處理，處理壞死組織，放置引流管進(jìn)行引流。檢測兩組術(shù)前、術(shù)后（12、24、48 h）的氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法 兩組患者于術(shù)前及術(shù)后（12、24、48 h）分別檢測氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激指標(biāo)，氧代謝指標(biāo)為SjvO2、O2ER及VO2，用腦氧飽和度監(jiān)測儀進(jìn)行操作檢測；另于上述時(shí)間采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行不良應(yīng)激指標(biāo)的檢測，包括應(yīng)激激素（Cor、Ang-Ⅱ及NE）及炎性應(yīng)激（PCT、hs-CRP及TNF-α），以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行操作檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組36例患者中，男19例，女17例；年齡21～72歲，平均（38.9±9.0）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4.0～71.5 h，平均（20.7±6.0）h；病因：膽源性胰腺炎25例，暴飲暴食致胰腺炎9例，其他病因2例。觀察組36例患者中，男20例，女16例；年齡22～73歲，平均（39.2±9.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為 3.5～72.0 h，平均（20.9±5.8）h；病因：膽源性胰腺炎24例，暴飲暴食致胰腺炎10例，其他病因2例。兩組重癥急性胰腺炎手術(shù)患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后氧代謝狀態(tài)比較 術(shù)前至術(shù)后（12、24、48 h）兩組氧代謝狀態(tài)指標(biāo)波動(dòng)明顯，且觀察組術(shù)后的氧代謝狀態(tài)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后應(yīng)激激素比較 術(shù)前至術(shù)后（12、24、48 h）兩組應(yīng)激激素波動(dòng)明顯，且觀察組術(shù)后應(yīng)激激素均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后炎性應(yīng)激比較 術(shù)前至術(shù)后（12、24、48 h）兩組炎性應(yīng)激波動(dòng)明顯，且觀察組術(shù)后炎性應(yīng)激均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后氧代謝狀態(tài)比較（x-±s）

表1 （續(xù)）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后應(yīng)激激素比較（x-±s）

表2 （續(xù)）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后炎性應(yīng)激比較（x-±s）

表3 （續(xù)）

3 討論

胰腺炎是消化科中占比較高的一類疾病，而重癥急性胰腺炎的危害較大，死亡率較高，是胰腺炎中極為危急的一類情況，對本類胰腺炎的診治研究多見[4-5]，重視程度也相對較高。與本病相關(guān)的研究顯示，胰腺炎的存在導(dǎo)致機(jī)體的不良應(yīng)激表現(xiàn)突出，其中機(jī)體應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激均表現(xiàn)明顯，因此對此類患者進(jìn)行治療的過程中，上述不良應(yīng)激幅度的控制需求較高[6-9]。另外，手術(shù)創(chuàng)傷對患者機(jī)體導(dǎo)致的不良影響也普遍存在，且研究普遍認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷的程度與不良應(yīng)激程度密切相關(guān)，因此進(jìn)一步提升了對患者進(jìn)行上述不良應(yīng)激監(jiān)測與控制的需求程度[10-12]。有研究顯示，重癥急性胰腺炎患者普遍表現(xiàn)為氧代謝的異常，與患者的氧供氧耗失衡等原因有關(guān)，且隨著病情的控制，氧代謝狀態(tài)也隨之變化[13-14]。再者，手術(shù)創(chuàng)傷同樣可在一定程度上影響氧代謝等情況，故此方面的探究意義也較高。

本研究就腹腔鏡手術(shù)對重癥急性胰腺炎患者氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激的影響程度進(jìn)行研究與分析的結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)對患者的氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激指標(biāo)（應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激）的影響明顯小于常規(guī)開腹手術(shù)，說明腹腔鏡手術(shù)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果較好，且對疾病的控制作用明顯的基礎(chǔ)上，手術(shù)創(chuàng)傷也相對較小，因此由此導(dǎo)致的不良應(yīng)激控制也較好。而隨著機(jī)體綜合狀態(tài)的改善，與疾病與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的氧債情況也隨之改善，表現(xiàn)為氧代謝與應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激的控制效果較好[15-17]。圍術(shù)期的不良波動(dòng)幅度較小，術(shù)后恢復(fù)也相對較好與較快，因此認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在本類胰腺炎患者中的綜合應(yīng)用效果較好[18-20]。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對重癥急性胰腺炎患者氧代謝狀態(tài)及不良應(yīng)激的影響小于開腹手術(shù)，在重癥急性胰腺炎患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。