MOHO理論指導(dǎo)下訓(xùn)練方式對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響*

胡建平 楊琴 傅春戀 張志濱 李雪晶

精神分裂癥在精神科較為常見(jiàn)，該病致病因素較為復(fù)雜，治療難度大，常采用藥物治療。精神分裂癥導(dǎo)致患者在患病過(guò)程中，失去正常的社會(huì)功能，因此，在開(kāi)展藥物治療的同時(shí)，通常輔以相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，以幫助患者更快、更好地回歸到社會(huì)、家庭中[1-4]。人類(lèi)職能理論（MOHO）是一種指導(dǎo)性較強(qiáng)的理論模式，通過(guò)意志、表現(xiàn)、習(xí)性三個(gè)系統(tǒng)，為治療提供參考框架，重視環(huán)境的影響力，以系統(tǒng)的理論為患者的治療提供方向[5-7]。該模式在國(guó)外以得到一定的發(fā)展，但國(guó)內(nèi)對(duì)該模式的應(yīng)用較少，本文對(duì)80例精神分裂癥患者開(kāi)展分組治療，探究MOHO理論指導(dǎo)下訓(xùn)練方式對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年1月在本院住院的精神分裂癥患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥10年，住院時(shí)間≥5年，抗精神病藥物治療穩(wěn)定至少1年以上；陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分≥60分，臨床療效總評(píng)分量表（CGI）評(píng)分≤3分；年齡25～70歲，性別不限；文化程度初中及以上；患者本人或其監(jiān)護(hù)人知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾?。挥袊?yán)重藥物不良反應(yīng)；有藥物或酒精依賴(lài)史。（3）退出和剔除標(biāo)準(zhǔn)：入組者依從性差，不能按時(shí)按量用藥或接受MOHO康復(fù)模式指導(dǎo)；入組者不愿意繼續(xù)參加研究，提出退出者。按照干預(yù)方法不同將其分為對(duì)照組（藥物治療）和干預(yù)組（藥物治療+MOHO康復(fù)模式干預(yù)），各40例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均應(yīng)用相同藥物治療，主要為利培酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）首次給藥劑量0.5 mg/d，3～7 日內(nèi)增加到 1～2 mg/d，均為 1～2 次 /d；氟哌啶醇（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37024042）首次給藥劑量 2～4 mg/d，3～7 日內(nèi)增加到 4～20 mg/d，均為2～3次/d。干預(yù)組增加MOHO康復(fù)模式干預(yù)，具體操作如下：（1）組建小組并收集信息。干預(yù)小組成員分別為4名精神科醫(yī)師（其中2名具備心理科醫(yī)師資格）、1名精神科護(hù)士，以MOHO的理論為基礎(chǔ)開(kāi)展訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月。采用MOHO篩選表開(kāi)展個(gè)案信息收集工作，主要篩選內(nèi)容為干預(yù)組內(nèi)的康復(fù)問(wèn)題，包含能力、意志、環(huán)境等方面，篩選、收集有效信息。（2）建立概念化信息。將收集到的病例信息以MOHO要求做出分類(lèi)，注意收集患者的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化分類(lèi)，依據(jù)患者的個(gè)人特征，分析訓(xùn)練的優(yōu)劣勢(shì)，并探究其中的影響因素，強(qiáng)化訓(xùn)練方案的針對(duì)性。并重點(diǎn)對(duì)問(wèn)題開(kāi)展組內(nèi)分析，制定有引導(dǎo)性的治療計(jì)劃，計(jì)劃制定完成后，應(yīng)當(dāng)與患者達(dá)成充分的溝通，確保其在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中能夠加以配合，爭(zhēng)取獲得患者更高的滿意度、認(rèn)可度。（3）依據(jù)計(jì)劃開(kāi)展治療。根據(jù)計(jì)劃治療方案，應(yīng)當(dāng)先行小組化訓(xùn)練，以3～5人為一組，對(duì)患者存在的能力、意志、環(huán)境等問(wèn)題開(kāi)展訓(xùn)練，醫(yī)師可依據(jù)患者病情、自身具體特點(diǎn)，制定專(zhuān)門(mén)化的訓(xùn)練方式，亦可根據(jù)程式化方案開(kāi)展訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做記錄，若患者難以適應(yīng)該訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的合理要求，結(jié)合具體情況，在條件允許范圍內(nèi)做出調(diào)整，或單獨(dú)對(duì)患者開(kāi)展訓(xùn)練。醫(yī)師在訓(xùn)練開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者在訓(xùn)練后的自然反應(yīng)，對(duì)訓(xùn)練情況進(jìn)行評(píng)估，注意對(duì)患者各階段訓(xùn)練進(jìn)展情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié)。同時(shí)，在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)部分，增強(qiáng)其自信心。（4）注重溝通。溝通是了解患者訓(xùn)練成果、解決訓(xùn)練難題的有效方式，醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意與患者的溝通，耐心對(duì)待患者，切勿因病情對(duì)患者產(chǎn)生歧視，以有耐心傾聽(tīng)、和善開(kāi)解達(dá)成與患者的有效溝通，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能感，提升治療效果。溝通可通過(guò)小組方式展開(kāi)，也可通過(guò)一對(duì)一方式展開(kāi)，在進(jìn)展過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意討論內(nèi)容的針對(duì)性。（5）有效評(píng)價(jià)方式。應(yīng)用結(jié)構(gòu)化評(píng)價(jià)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具為人類(lèi)職能篩選量表（MOHOST），包括6個(gè)維度：溝通互動(dòng)技能、職能形式、職能動(dòng)機(jī)、動(dòng)作技巧、處理技巧、環(huán)境對(duì)職能的影響，評(píng)價(jià)結(jié)果可分為完全有礙于參與職能活動(dòng)、大多有礙于參與職能活動(dòng)、少數(shù)有礙于參與職能活動(dòng)、支持參與職能活動(dòng)。將各維度對(duì)參與職能的影響程度進(jìn)行基線對(duì)比。整理訓(xùn)練效果包含的量化信息，并依據(jù)評(píng)估效果，對(duì)后續(xù)訓(xùn)練開(kāi)展指導(dǎo)。所有治療均持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2、6個(gè)月的社會(huì)功能、自尊水平，以及干預(yù)前后的生活技能指標(biāo)[2]。（1）社會(huì)功能評(píng)分采用社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）評(píng)估，分為10個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～2分，該表得分與社會(huì)功能成反比。（2）生活技能指標(biāo)包括日常生活能力量表（ADL）、功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ），ADL評(píng)分最高分為56分，低于14分為完全正常，分值越高，患者的日常生活能力越低；FAQ評(píng)分分為10個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～2分，分值越低，患者功能活動(dòng)越趨向正常。（3）自尊水平判定采用自尊量表（SES），共包含10個(gè)條目，分值為10～40分，患者得分越高，自尊程度越強(qiáng)[8-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男16例，女24例；年齡27～66歲，平均（43.68±4.65）歲；病程10～16年，平均（12.13±1.08）年。干預(yù)組男17例，女23例；年齡28～67歲，平均（45.91±5.14）歲；病程10～15年，平均（11.67±1.59）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、6個(gè)月，兩組SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活技能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組ADL、FAQ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ADL、FAQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較[分，（x-±s）]

表2 兩組干預(yù)前后生活技能指標(biāo)比較[分，（x-±s）]

2.4 兩組干預(yù)前后SES評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組干預(yù)前后SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、6個(gè)月，兩組SES評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組干預(yù)前后SES評(píng)分比較[分，（x-±s）]

3 討論

精神分裂癥治療難度較大，患者反復(fù)發(fā)病，社會(huì)功能不斷喪失，產(chǎn)生自卑情緒，自我效能感不斷下降，影響正常生活[13-16]。治療精神分裂癥的主要辦法為藥物治療，同時(shí)結(jié)合一定護(hù)理干預(yù)，以糾正患者的社會(huì)功能障礙。護(hù)理手段是影響精神分裂癥患者病情進(jìn)展的重要元素，護(hù)理人員通過(guò)與患者的接觸，對(duì)患者的各種行為、情緒進(jìn)行評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)方式，能夠增強(qiáng)患者的治療依從性。但在常見(jiàn)的治療手段中，通常著眼于患者的病情進(jìn)展治療，進(jìn)而忽視了患者社會(huì)功能的鍛煉[17-20]。

MOHO涉及精神、兒童、生理等方面，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)于人的作用，通過(guò)意志次系統(tǒng)、表現(xiàn)次系統(tǒng)、習(xí)性次系統(tǒng)，對(duì)實(shí)際操作產(chǎn)生科學(xué)、規(guī)范的理論指導(dǎo)意義，能夠通過(guò)提供相對(duì)正確的參考模式，幫助患者的實(shí)際治療。將該理論應(yīng)用于精神分裂癥的臨床護(hù)理中，以患者為中心，開(kāi)展系統(tǒng)的護(hù)理工作，有針對(duì)性地施以護(hù)理，能夠確保護(hù)理模式適用于該例患者，從而達(dá)到較好的引導(dǎo)效果，更快地幫助患者適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)社會(huì)功能、生活技能，進(jìn)而提升自尊水平[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2、6個(gè)月，兩組SDSS評(píng)分均低于干預(yù)前，SES評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組ADL、FAQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，以MOHO理論指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展訓(xùn)練，患者的社會(huì)功能、生活技能恢復(fù)、自尊水平能夠得到一定改善，可推廣使用。