短期持續(xù)正壓通氣治療對(duì)OSAHS合并高血壓患者的臨床效果觀察*

肖煥 程濤 周以明

在我國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發(fā)病率水平在5%左右，且男性發(fā)生率是女性的2倍[1]。有相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，高血壓會(huì)使該病患者的治療難度加大，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施持續(xù)正壓通氣治療的效果較為理想[2-3]。本文探討合并高血壓的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受短期持續(xù)正壓通氣治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月-2018年5月接受治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均知曉本次研究、自愿參與并簽署知情同意書(shū)；（3）病情均穩(wěn)定且無(wú)生命危險(xiǎn)；（4）精神狀態(tài)和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他合并癥；（2）存在治療禁忌證；（3）存在嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行治療，通過(guò)幫助患者制定合理的飲食方案，對(duì)體重水平進(jìn)行控制，并囑咐患者在日常生活中適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)；保證做到戒煙、戒酒、禁用具有鎮(zhèn)靜作用的催眠藥物；睡眠期間盡可能選擇側(cè)臥位；保證充足的睡眠和休息時(shí)間；在睡眠期間采用PSG對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

治療組在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用短期持續(xù)正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療，呼吸機(jī)模式選擇BIPAP，在患者睡眠期間通過(guò)面罩在加壓狀態(tài)下進(jìn)行持續(xù)給氧，治療的起始階段壓力水平設(shè)定為4 cm H2O。在治療進(jìn)行30 min后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況將呼氣壓力水平適當(dāng)?shù)脑黾?～12 cm H2O，吸氣壓力水平也可以同時(shí)改為8～25 cm H2O。根據(jù)耐受能力逐漸加壓，直至適宜。在治療期間患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平需要保證不低于90%，每次持續(xù)治療時(shí)間要不低于4 h，計(jì)劃連續(xù)接受治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的臨床效果、血壓水平恢復(fù)正常、睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常及治療所需時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及治療前后的SaO2和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）指標(biāo)水平。治療效果的判定：顯效為打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀表現(xiàn)徹底消失，睡眠狀態(tài)和血壓水平完全恢復(fù)正常，沒(méi)有對(duì)白天的工作和生活造成影響；有效為打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀明顯減輕，睡眠狀態(tài)和血壓水平與治療前比較已經(jīng)有顯著改善，白天的工作和生活略受影響；無(wú)效為打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀表現(xiàn)未減輕，睡眠狀態(tài)和血壓水平仍然存在明顯異常，白天的工作和生活受到嚴(yán)重影響[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男19例，女11例；年齡27～64歲，平均（41.5±4.7）歲；高血壓病史1～14年，平均（4.6±1.0）年；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史1～13個(gè)月，平均（4.1±0.8）個(gè)月。治療組中男18例，女12例；年齡23～69歲，平均（41.2±4.5）歲；高血壓病史1～17年，平均（4.3±1.6）年；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史1～11個(gè)月，平均（4.4±0.4）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療組的治療總有效率為96.7%明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.192，P=0.023）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組血壓水平恢復(fù)正常、睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常、治療所需時(shí)間比較 治療組血壓水平恢復(fù)正常、睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常、治療所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平恢復(fù)正常、睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常、治療所需時(shí)間比較[d，（x-±s）]

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組僅有1例（3.3%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有6例（20.0%）。治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.5 兩組治療前后的SaO2和AHI指標(biāo)水平比較 治療前兩組SaO2和AHI指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SaO2和AHI指標(biāo)水平變化情況均明顯改善，且治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的SaO2和AHI指標(biāo)水平比較（x-±s）

3 討論

臨床上所說(shuō)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具體指的是在睡眠期間患者的上氣道出現(xiàn)塌陷阻塞從而導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣產(chǎn)生的一種病理學(xué)現(xiàn)象，打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂是該病患者在發(fā)病之后的主要臨床癥狀表現(xiàn)，該病患者的血氧飽和度水平會(huì)明顯下降，白天會(huì)有嗜睡表現(xiàn)，注意力不能夠長(zhǎng)時(shí)間集中，甚至有些患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸、心血管、泌尿生殖、內(nèi)分泌等多個(gè)相關(guān)系統(tǒng)的損害性疾病，是多種全身疾病發(fā)病的主要誘導(dǎo)因素，病情的長(zhǎng)時(shí)間存在會(huì)對(duì)廣大患者生命安全、身體健康、生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響[5-8]。隨著近些年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民的生活節(jié)奏和方式也在發(fā)生著改變，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷增高的態(tài)勢(shì)[9-11]。

合并高血壓的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受短期持續(xù)正壓通氣治療的基本原理是利用患者的胸壁及迷走神經(jīng)所具有的傳入和反饋?zhàn)饔?，使上氣道及口咽部壓力水平呈現(xiàn)明顯增加狀態(tài)，使功能殘氣量水平提升，對(duì)氣道塌縮現(xiàn)象進(jìn)行有效的抑制，使上氣道跨壁壓水平得到充分的逆轉(zhuǎn)；還可以使呼吸功消耗量得到控制，使氣道阻力水平明顯下降，從而使上氣道開(kāi)放肌群的張力水平增加，使其處于開(kāi)放狀態(tài)，改善肺部的順應(yīng)性[12-15]。持續(xù)正壓通氣治療的操作難度較小，其臨床應(yīng)用所取得的治療效果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）患者在白天出現(xiàn)的嗜睡癥狀能夠得到有效緩解，甚至有些能夠完全消失，憂郁癥等相關(guān)伴隨癥狀可以得到改善。（2）高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等并發(fā)癥也能夠同時(shí)得到有效的控制，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。（3）患者在睡眠時(shí)候出現(xiàn)的鼾聲、憋氣等癥狀表現(xiàn)明顯消退，沒(méi)有間歇性缺氧現(xiàn)象產(chǎn)生，SaO2水平表現(xiàn)正常[16-20]。

在本次研究中，接受在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用短期持續(xù)正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療總有效率為96.7%，明顯高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023），且治療組治療期間僅有1例不良反應(yīng)，明顯低于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。充分說(shuō)明，短期持續(xù)正壓通氣技術(shù)，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓治療方面所具有的有效性、優(yōu)勢(shì)性、安全性，在今后的臨床工作中，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者接受短期持續(xù)正壓通氣治療，能夠縮短病情恢復(fù)時(shí)間，減少治療期間的不良反應(yīng)，大幅度改善睡眠和呼吸相關(guān)指標(biāo)，從而使治療效果和患者的滿意度得到同步提升。