外傷性陰莖海綿體破裂13例診治體會與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

烏云畢力格 吉日嘎拉(通訊作者)

028000內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 通遼

外傷性陰莖海綿體破裂是男性泌尿外科少見的男性外生殖器損傷，其損傷原因多樣，其中以粗暴性交多見，如果處理不當(dāng)，可增加患者痛苦，嚴(yán)重影響心身健康。

資料與方法

2008年1月-2016年12月收治陰莖海綿體破裂患者13例，年齡22～56歲，平均39歲。所有致傷原因?yàn)榇直┬越?，性交失誤7例(陰莖勃起狀態(tài)下頂撞于女性會陰部)，其中酒后性交5例；車內(nèi)性交3例；服用藥物后性交3例。13例均為粗暴性交下陰莖白膜海綿體折斷，受傷至就診時(shí)間2～18 h，平均8 h。臨床表現(xiàn)為性交中陰莖突發(fā)劇烈疼痛，迅速腫脹淤血，皮膚青紫，13例均出現(xiàn)明顯陰莖側(cè)彎畸形，無尿道出血及排尿困難。

治療方法：所有患者均經(jīng)彩超檢查確診，無合并尿道損傷病例。所有患者均行陰莖白膜海綿體修補(bǔ)術(shù)。將陰莖完全脫套修補(bǔ)白膜10例，具體方法：距離冠狀溝0.5 cm處環(huán)形剪開包皮內(nèi)板，并于陰莖皮膚和肉膜間游離，盡量達(dá)陰莖海綿體白膜表面，將陰莖包皮脫套直至陰莖根部，清除血腫，找到破裂部位，用3-0絲線盡量縱行縫合，包皮復(fù)位，縫合切口，用輔料彈力繃帶加壓包扎5 d。因白膜裂口較小、血腫較輕3例，彩超定位損傷部位后損傷部位切開修補(bǔ)，具體方法：根據(jù)彩超定位損傷部位，切開陰莖皮膚、肉膜至海綿體白膜，找到破裂口，直接縫合修補(bǔ)，縫合切口，輔料彈力繃帶包扎。所有患者未留置導(dǎo)尿管?？诜萍に丶翱股? d。

結(jié) 果

13例患者均恢復(fù)良好，5～7 d出院，7～10 d切口愈后。術(shù)后1～2個(gè)月后復(fù)查，陰莖形態(tài)均恢復(fù)正常。隨訪3～24個(gè)月，發(fā)生陰莖勃起后輕度疼痛2例，3～6個(gè)月后疼痛消失；勃起后陰莖向患側(cè)輕度彎曲1例；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勃起功能障礙1例，治療后恢復(fù)。

討 論

外傷性陰莖海綿體破裂是男性泌尿外科少見的男性外生殖器損傷，其損傷原因多樣，其中粗暴性交多見，如果處理不當(dāng)，將增加患者痛苦，嚴(yán)重影響心身健康。近年來該病發(fā)生率有上升趨勢，本組13例患者年齡22～56歲，平均39歲，所有致傷原因?yàn)榇直┬越?，性交失誤7例(陰莖勃起狀態(tài)下頂撞于女性會陰部)，其中酒后性交5例；車內(nèi)性交3例；服用藥物后性交3例。由于陰莖勃起時(shí)海綿體充血，白膜緊張、變薄、脆性明顯增加，其彈性也達(dá)到了極限，這種狀態(tài)下如受到暴力撞擊或彎折，極易破裂[1]。而在酒后、車內(nèi)及服用藥物后性交時(shí)增多。青壯年性交時(shí)動作較粗暴，陰莖滑出陰道，撞擊于女性恥骨聯(lián)合或會陰部，以女上位性交時(shí)更為多見。

閉合性陰莖海綿體破裂有明確的外傷史和典型的臨床表現(xiàn)：性交時(shí)陰莖突發(fā)性局部疼痛或聽到海綿體破裂聲音——“咔嚓”的響聲，陰莖迅速疲軟、疼痛，陰莖皮膚淤血腫脹，陰莖偏向健側(cè)彎曲，診斷陰莖海綿體破裂并不困難，治療的關(guān)鍵是對海綿體破裂的部位及程度的準(zhǔn)確判斷。本組患者13例均有外傷史、典型的臨床表現(xiàn)及查體作出的診斷。

為明確對海綿體破裂的部位及程度的準(zhǔn)確判斷，接診后均做彩超檢查定位。安偉等應(yīng)用超聲檢查對海綿體破裂的部位進(jìn)行術(shù)前定位[2]，經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)海綿體破裂的位置與超聲檢查所行術(shù)前定位基本一致。超聲檢查具有準(zhǔn)確性高、簡便、快速、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)是否形成動靜脈瘺或假性動脈瘤[3，4]。也可以用陰莖海綿體造影及磁共振檢查，很好地診斷判斷陰莖海綿體破裂的位置及程度[5]，但檢查費(fèi)用昂貴、操作相對復(fù)雜、造影劑外滲，導(dǎo)致海綿體纖維化等問題[6，7]。

本病治療主要是早期手術(shù)治療，也可以非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要措施為留置導(dǎo)尿管加壓包扎、抗感染、消腫治療。但容易導(dǎo)致海綿體纖維化及陰莖畸形、性交疼痛等情況[8，9]。本組未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生陰莖勃起后輕度疼痛2例，3～6個(gè)月后疼痛消失；勃起后陰莖向患側(cè)輕度彎曲1例；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勃起功能障礙1例，治療后恢復(fù)。